降低小兒靜脈輸液時(shí)的滲出率品管圈成員基本數(shù)據(jù)表職務(wù)姓名年齡學(xué)歷輔導(dǎo)員XX46中專圈長(zhǎng)XX

43本科圈員XX

30本科XX

29本科XX

29本科XX

25大專XX

25大專

圈名圈徽的來源侯選圈名投票結(jié)果太陽圈2寶寶圈0希望圈

5呵護(hù)圈0朵朵圈0我們的圈名圈徽圈名的寓意：希望圈意指兒童是祖國的花朵，是未來的希望。紅色：代表我們的愛心，代表著我們?nèi)w兒科護(hù)士團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神。黃色：代表著用我們的雙手托起明天的太陽，意指醫(yī)護(hù)人員用雙手呵護(hù)著祖國的未來。藍(lán)色：意指用我們藍(lán)天般的胸襟，撫慰幼小的生命。希望圈主題選定

圍繞護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作的特點(diǎn)，小組成員提出6個(gè)需要解決的質(zhì)量問題:1.降低小兒靜脈穿刺失敗率2.提高健康宣教覆蓋率3.減少新生兒醫(yī)源性皮膚破損6.提高病房整潔度5.提高兒科滿意度4.降低小兒靜脈輸液滲出率主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力總分降低小兒靜脈穿刺失敗率2321311提高健康宣教覆蓋率3321312減少新生兒醫(yī)源性皮膚破損3323314降低小兒靜脈輸液滲出率3333315★提高兒科滿意度3221311提高病房整潔度3321312評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性可行性迫切性圈能力1沒聽說過次重要不可行次迫切需多部門配合2偶爾告之重要較可行迫切需一個(gè)部門配合3常常提醒很重要可行很迫切自行能解決主題選定表靜脈藥物滲出和外滲的區(qū)別藥物滲出：是指輸液過程中由于多種原因造成非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。藥物外滲：是指輸液過程中由于多種原因造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。一旦發(fā)生按4級(jí)滲出處理。兒科常用高危藥物：50%葡萄糖、復(fù)方氨基酸、脂肪乳、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、甘露醇等。分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5cm-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出靜脈藥物滲出臨床表現(xiàn)選題理由對(duì)患者而言：避免因輸液引起的并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高小兒舒適度。對(duì)院方而言：提高工作效率，避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人的滿意度。對(duì)同仁而言：推廣小兒靜脈留置針的固定方法及進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生。月份

2020年11月2020年12月2021年1月2021年2月2021年3月2021年4月2021年5月負(fù)責(zé)人

周次.步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定……XX、李云計(jì)劃擬定……李云、XX現(xiàn)狀把握…………李云、XX目標(biāo)設(shè)定…XX、XX解析……李云、XX對(duì)策擬定……XX、XX實(shí)施與檢討………………XX、XX效果確認(rèn)…………李云、XX標(biāo)準(zhǔn)化…李云、XX檢討改進(jìn)……XX、XX成果發(fā)表……李云、XX虛線:計(jì)劃線實(shí)線:實(shí)施線品管圈活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)展表輸液醫(yī)囑選擇穿刺部位和工具輸液畢評(píng)估藥物性質(zhì)評(píng)估患者血管觀察及巡視穿刺及固定現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握對(duì)象：兒科住院部留置針輸液小兒時(shí)間：2020.11-2021.5方法：自制調(diào)查表由圈員擔(dān)任調(diào)查人員現(xiàn)狀把握查檢表小兒靜脈滲出的原因發(fā)生人次累計(jì)百分比穿刺部位及穿刺技術(shù)1436.84固定方法及留置時(shí)間857.89巡視不到位776.31藥物因素589.47家屬宣教不到位4100合計(jì)38

注：通過一個(gè)月的現(xiàn)況調(diào)查對(duì)數(shù)據(jù)（1807例住院輸液小兒）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后獲知一月小兒靜脈輸液滲出發(fā)生38例，發(fā)生率2.10%。根據(jù)2020.12.1-2020.12.31查檢表數(shù)據(jù)及二八原則表明，降低小兒靜脈滲出率的改善重點(diǎn)為：穿刺部位及穿刺技術(shù)、固定方法及留置時(shí)間、巡視不到位。小兒靜脈滲出的原因發(fā)生人數(shù)累計(jì)百分比穿刺部位及穿刺技術(shù)1436.84%固定方法及留置時(shí)間857.89%巡視不到位776.31%藥物因素589.47%家屬宣教不到位4100%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)=2.10%-(2.10%×76.31%×70%)=0.98%改善幅度=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)÷現(xiàn)況值×100%=(2.10%-0.98%)

÷2.10%×100%=53.33%目標(biāo)設(shè)定：考慮為第一期品管圈活動(dòng)，圈能力設(shè)置了70%，根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)值為0.98%，改善幅度為53.33%改善幅度53.33%選擇血管不當(dāng)

緊張穿刺固定方法不當(dāng)不配合過度溺愛孩子稍有不慎大發(fā)雷霆穿刺技術(shù)不過硬反復(fù)穿刺培訓(xùn)力度不夠穿刺經(jīng)驗(yàn)不足肥胖高熱環(huán)境陌生害怕疼痛恐懼護(hù)士小兒家長(zhǎng)護(hù)士穿刺技術(shù)欠佳穿刺部位選擇不當(dāng)解析1：血管細(xì)皮膚薄對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，要求一針見血專業(yè)技能缺乏血管條件差固定方法不當(dāng)未經(jīng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)膠布纏繞襪子包裹不利觀察減少穿刺次數(shù)減輕小兒痛苦留置時(shí)間不符要求小兒穿刺困難管理不當(dāng)過度溺愛孩子護(hù)士查看時(shí)不配合觀察不夠溝通宣教不夠家屬管理不當(dāng)年幼不配合護(hù)士小兒家長(zhǎng)解析2：留置針固定方法不當(dāng)留置時(shí)間不符合要求穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)溝通指導(dǎo)不到位缺乏溝通技巧專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)病人多工作量大未重視家屬主訴責(zé)任心不強(qiáng)未按時(shí)巡視管理不當(dāng)過度溺愛孩子宣教不夠缺乏經(jīng)驗(yàn)觀察不到位缺乏信任護(hù)士查看時(shí)不配合環(huán)境陌生反復(fù)穿刺害怕疼痛護(hù)士小兒家長(zhǎng)巡視不到位解析3：過度活動(dòng)年幼不配合思想上未重視問題原因分析對(duì)策方案總分選定對(duì)策負(fù)責(zé)人編號(hào)穿刺部位不合理及穿刺技術(shù)欠佳穿刺經(jīng)驗(yàn)不足，培訓(xùn)力度不夠，血管選擇不當(dāng)加強(qiáng)?？撇僮髋嘤?xùn)128是XX

XX1.1掌握靜脈走向，合理選擇靜脈112是1.2留置針固定方法不當(dāng)及留置時(shí)間不符合要求留置時(shí)間過長(zhǎng)，小兒好動(dòng)不配合難以固定探討留置針最佳固定方法132是XX

XX2.1培訓(xùn)指導(dǎo)及加強(qiáng)檢查評(píng)比108縮短留置針留置時(shí)間127是2.2護(hù)士巡視不到位病人多工作量大，責(zé)任心不強(qiáng)樹立護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高責(zé)任心120是XX

XX3.1加強(qiáng)對(duì)小兒家屬輸液知識(shí)的宣教125是3.2

注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、圈能力、效益性、持久性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員7人，總分140分。對(duì)策擬定表對(duì)策1對(duì)策名稱制定專科技能培訓(xùn)計(jì)劃，觀看他人操作，選擇靜脈盡量避開關(guān)節(jié)部位主要因護(hù)士穿刺部位和穿刺技術(shù)改善前：認(rèn)為是基礎(chǔ)操作,未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：1.制定?？婆嘤?xùn),幫、傳、帶，學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。每日集中輸液,由低年資護(hù)士輪流負(fù)責(zé)穿刺，尋找缺陷并及時(shí)指導(dǎo)。2.護(hù)士之間相互觀看操作、學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

3.在條件允許情況下選擇避開關(guān)節(jié)部位的血管，若評(píng)估為穿刺困難的由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，提高患者滿意度。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李云實(shí)施時(shí)間：2021年3月1日-3月31日實(shí)施地點(diǎn)：兒科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，不定期抽查。

對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策名稱改進(jìn)留置針的固定方法和固定材料，縮短留置針的留置時(shí)間主要因留置針固定方法和固定時(shí)間

改善前：傳統(tǒng)膠布固定不利觀察留置針周圍皮膚情況。對(duì)策內(nèi)容：1.請(qǐng)教上級(jí)兒童醫(yī)院的專業(yè)人士，改進(jìn)留置針固定方法及材質(zhì)。2.穿刺后責(zé)任組長(zhǎng)需檢查年輕護(hù)士靜脈輸液部位固定情況，提出指導(dǎo)和改進(jìn)。

3.縮短留置針留置時(shí)間，留置4整日時(shí)及時(shí)拔除。對(duì)策實(shí)施：實(shí)施人：XX、XX實(shí)施時(shí)間：2021年3月1日-3月31日實(shí)施地點(diǎn)：兒科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士掌握新的固定方法，留置時(shí)間便于觀察實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策名稱加強(qiáng)輸液巡視，提高責(zé)任心主要因護(hù)士巡視不到位改善前：工作量大，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不積極對(duì)策內(nèi)容：

1.固定責(zé)任護(hù)士，使病人與家屬增加熟悉感，利于宣教溝通，讓家屬參與觀察當(dāng)中來

2.樹立護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高責(zé)任心

3.組織護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用高危藥品，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心,按時(shí)巡視對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李云實(shí)施時(shí)間：2021年3月1日-3月31日實(shí)施地點(diǎn)：兒科病房對(duì)策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)行，加強(qiáng)監(jiān)督

對(duì)策效果確認(rèn)：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，滿意度上升實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施后現(xiàn)狀把握查檢表小兒靜脈滲出的原因發(fā)生人次累計(jì)百分比穿刺部位及穿刺技術(shù)642.85固定方法及留置時(shí)間364.28巡視不到位278.57家屬宣教不到位292.86藥物因素1100合計(jì)14

注：通過一個(gè)月的現(xiàn)況調(diào)查對(duì)數(shù)據(jù)（1295例住院輸液小兒）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后獲知一月小兒靜脈輸液滲出發(fā)生14例，發(fā)生率1.08%。小兒靜脈滲出的原因發(fā)生人次累計(jì)百分比穿刺部位及穿刺技術(shù)642.85%固定方法及留置時(shí)間364.28%巡視不到位278.57%家屬宣教不到位292.86%藥物因素1100%改善后柏拉圖項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間2020.12.1—12.312021.4.1—4.30資料來源兒科兒科降低小兒靜脈輸液滲出率2.10%1.08%效果確認(rèn)——有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）÷（改善前-目標(biāo)值）×100%=（2.10-1.08）÷（2.10-0.98）×100%=91.07%進(jìn)步率=（改善前-改善后）÷改善前×100%

=（2.10-1.08）÷2.10%×100%=48.57%下降幅度48.57%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度223.1294.21.1↑

2積極性243.3314.41.1↑3責(zé)任感233.2324.61.4↑4溝通配合192.8294.21.4↑5愉悅感192.8284.01.2↑6凝聚力202.9294.21.3↑7解決問題的能力223.1304.31.2↑8品管手法172.4324.62.2↑效果確認(rèn)——無形成果注：由圈員7人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為35分。小兒留置針留置成功無菌敷貼固定蝶翼處，不能遮住針眼接肝素帽，貼透明薄膜，接口下方墊有紗布敷貼愛心帖貼于膜上方，超出