護理質(zhì)量管理

質(zhì)量管理工具的應(yīng)用Theusercandemonstrateonaprojectororputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield講

師

：XXX為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)魚骨圖的應(yīng)用柏拉圖的應(yīng)用目錄CONTENTS001002003004001為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具查房反饋變“三多報告”◆垃圾多◆雜物多◆用物多經(jīng)驗不足，如何管理?4.9.5.1由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量

與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)

療質(zhì)量和安全管理?！綜】1.由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。【B】符合“C”,并1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。2.主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價、分析和反饋?！続】符合“B”,并科室能運用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具002質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)——數(shù)據(jù)質(zhì)量管理活動中，強調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”。借助科學(xué)的方法進行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問題發(fā)生的原因，進一步對原因

采取措施。質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：依據(jù)測量所得的數(shù)值和資料等事實凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實數(shù)據(jù)的分類：◆依特性分：定性、定量◆依來源分：市場、原料、檢驗等◆依時間先后分：過去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機器整理、人工整理整理數(shù)據(jù)的原則：◆發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)◆

對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠無法解決質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)置入管道XX月XX月XX月XX月氣管導(dǎo)管1212引流管4545尿管3434胃管2323應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點口收集正確可用的數(shù)據(jù)口避免個人主觀的判斷

口掌握事實的真相質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)收集原始數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)質(zhì)量管理七種工具1魚骨圖直方圖管制圖散點圖查檢表層別法柏拉圖方法階段與步驟七種工具排列圖因果圖調(diào)查表直方圖控制圖散布圖分層法計劃(P)組織品質(zhì)團隊主題選定O活

動

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劃

擬

定O現(xiàn)

狀

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握O目標(biāo)設(shè)定對

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擬

定實施(D)對策實施與檢討檢查(C)效果確認(rèn)處置標(biāo)準(zhǔn)化(

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討

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改

進

質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)●非常有用○可用PDCA

各步驟QC

方法的應(yīng)用查檢表——集數(shù)據(jù)口定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實并對資料進行粗略的整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表?？谟猛荆河迷趯ΜF(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實檢查表(病人版)項目優(yōu)質(zhì)護理收集人金逸日期2013.8.28地點病房記錄人金逸對象病人內(nèi)容科室包干護士知曉分級護理公示知曉護理級別知曉分級護理

落實全程護理

落實口制作步驟：·確定搜集資料的具體目的·列舉所需數(shù)據(jù)的項目·確立對數(shù)據(jù)的分析方法、所采用的統(tǒng)計工具·繪制查檢表質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)

質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)查檢表——集數(shù)據(jù)口要點：·對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱·確定資料收集人、時間、場所、范圍·資料匯總統(tǒng)計口查檢表種類：·收集數(shù)據(jù)用查檢表·調(diào)查異常原因用查檢表·點檢用查檢表繪制查檢表查檢表——集數(shù)據(jù)口制作注意事項：·標(biāo)題：明確查檢的目的?！r間、周期、頻率：明確查檢的開始時間、間隔周期及查檢的頻率?！さ攸c：明確何地進行查檢。·理由：明確要查檢的項目，數(shù)量4-6項為宜，項目應(yīng)明確表述，記錄時要考慮到層級?！と藛T：明確誰來進行查檢。質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)查檢表——集數(shù)據(jù)口制作注意事項：·方法：明確用什么方法進行查檢及查檢的記錄方式，避免用文字記錄，以提高效率，明確查

檢的標(biāo)準(zhǔn)，以評定是否合格；及時記錄?！?shù)據(jù)整理：合計、均數(shù)等指標(biāo)進行統(tǒng)計?！蟾嫱緩剑好鞔_誰要了解調(diào)查結(jié)果，及向誰報告。·預(yù)留空位，以方便查檢過程中增加欄目。

質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)魚骨圖——追原因定義：又稱特征因素圖，是一種從結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映的質(zhì)量問題(結(jié)果)找出導(dǎo)致結(jié)果的大、中、小原因(詳細到可以采取措施)直接采取為原則),然后采取針對性措施解決質(zhì)量問

題。

一張因果圖只能解決一個問題。用途：尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。何時使用魚骨圖?？紤]復(fù)雜的問題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治觯?原因追求型特性要因圖)對策研擬：(對策追求型特性要因圖)003魚骨圖的應(yīng)用制度實施手衛(wèi)生安全教育安全計劃

身

通安全流程

安全目標(biāo)

手術(shù)規(guī)章制度

操作常規(guī)

-危

急值麻醉份溝人員責(zé)任心患者人數(shù)

業(yè)務(wù)人員數(shù)量一患者病情業(yè)務(wù)人員素質(zhì)一患者年齡管理人員—監(jiān)護人信息設(shè)備

治療設(shè)備檢查設(shè)備設(shè)備

魚骨圖的應(yīng)用血液制品醫(yī)療耗材相關(guān)藥物環(huán)境等候區(qū)

病房病床魚

骨

圖安全患者藥械人員藥的因素使用鎮(zhèn)靜備服藥患者嚴(yán)重貧血腴用坑高血壓平街失薄服覺功能爆薄高齡患者無家屬培護直放不升位醫(yī)護人員康識不強跌倒無整示標(biāo)志不愿解煩別人深光不良客怕歐懈地面濕滑情緒障磷設(shè)施播放不符環(huán)境因素魚骨圖的應(yīng)用魚

骨

圖衣服責(zé)大鞋子不防滑輪楊、護欄環(huán)使用和尿弱快用嗎腫止痛劑旋用輕胃劑圖

1

神經(jīng)外科患者跌倒原因抗精神病藥使用味自糖藥無預(yù)防鐵倒護理而程高危人群無位志材料

因素人的

因素護理

措施心理

因素遙視不及時不服老魚骨圖——追原因口如何制作魚骨圖·列出問題·決定大要因：常用4Ms:

方法、材料、人員、機器設(shè)備·決定中小要因·決定重要的原因·填寫制作目的、日期及制作者等基本資料

魚骨圖的應(yīng)用大骨

中骨

小骨持

魚骨圖的應(yīng)用事

人員技

術(shù)伙食不佳

出入院手續(xù)

醫(yī)檢人員手續(xù)復(fù)雜

服務(wù)態(tài)度不佳收費太高

不

醫(yī)師護士病房

指標(biāo)不清

空間小病床

功能

環(huán)境不潔推車IV.架

醫(yī)療儀器不足一般儀器不足

緊急設(shè)備病床

操作人員公共設(shè)施不足

無障

題設(shè)備

環(huán)境礙空間安全問師到醫(yī)找住院病人

不滿意空調(diào)不佳病房隔音差人員的判斷力等候時間長設(shè)備老舊檢查

魚骨圖的應(yīng)用魚骨圖——追原因小骨集約法決定問題點(主題)收集語言資料：10′~15′思考；1~10張(卡片)(每張僅能寫一個idea

、需具體明確)確認(rèn)語言資料：逐一確認(rèn)每個idea、可刪去完全相同者并可隨時增加新idea。

歸納每個idea整理成要因特性圖圈選重要要因魚骨圖——追原因制作魚骨圖注意事項問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚min主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗其效果004柏拉圖的應(yīng)用柏拉圖的應(yīng)用柏拉圖——抓重點口定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表?？谟猛荆喊乩瓐D可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖?？诎乩瓐D的理論基礎(chǔ)：·80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下(因此只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤)·80%的銷售額來自20%的顧客·80%的問題產(chǎn)生自20%的員工·80%的成果是由20%的工作所締造出來的·柏拉圖精神：找出造成最大錯誤(80%)的主要因素(20%)柏拉圖——抓重點柏拉圖的優(yōu)勢：通過區(qū)分最重要的少數(shù)和不太重要的許多，以最少的努力獲得最好的改進。簡單易用，圖表一目了然，直觀有序，易于推廣應(yīng)用。項

目質(zhì)量檢查各項檢查

累

加

質(zhì)

量

檢

查

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良數(shù)

(

次

)構(gòu)

成

比

(

%

)不

良數(shù)

(

次

)累計構(gòu)成比(%)健康知曉20402040護理文書17333773病區(qū)管理6124384院控感染技術(shù)操作5210448509498基礎(chǔ)護理1251100柏拉圖的應(yīng)用a

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率期區(qū)管理樓

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染速c基動護理柏拉圖的應(yīng)用柏拉圖——抓重點累積百分比因素分類，通常把累計百分?jǐn)?shù)分為三類：0~80%為A類，即累計百分比在80%以內(nèi)的因素。是主要因素，即關(guān)鍵因素；累計百分比在80%到90%之間的是B類，為次要因素；累計百分比在90%到100%之間的為C類，屬于一般因素。如何繪制柏拉圖：確定要分析的項目，如：患者不滿意的原因、住院患者低血糖的原因等。制定清單并開始收集數(shù)據(jù)表。將收集到的數(shù)據(jù)按照原因或現(xiàn)象進行分類，按照問題項出現(xiàn)的次數(shù)進行排列，計算出總數(shù)、百分比、累計百分比。柏拉圖的應(yīng)用柏拉圖——抓重點如何繪制柏拉圖：畫出橫軸和縱軸，并寫出必要事項：畫出橫軸和縱軸。橫軸表示分類項目，左側(cè)縱軸表示次數(shù)，右側(cè)縱軸表示發(fā)生率。左縱軸的最高刻度為出現(xiàn)總數(shù)，右縱軸的最高刻度為100%的發(fā)生率。左縱軸的最高刻度和右

縱軸的最高刻度為水平線。繪制直方圖和累積曲線，并在直方圖上標(biāo)記關(guān)鍵項目：將分類項目名稱按照出現(xiàn)次數(shù)從左到右排列在橫軸上。如果有“other”項，則應(yīng)放在最后，當(dāng)

“other”出現(xiàn)次數(shù)多于倒數(shù)第二項時，考慮將其拆分。從左

側(cè)垂直軸標(biāo)記分類項目的測量單位。根據(jù)每個類別項出現(xiàn)的次數(shù)，對應(yīng)左側(cè)縱軸上的刻度繪制一個矩形柱。

每個矩形柱的寬度相同，并且相互連接，不留任何間隙。在矩形柱的右上角繪制一條累積點的曲線，并將

這些點連接成折線。在圖表右側(cè)添加垂直軸并創(chuàng)建累積百分比刻度。柏拉圖——抓重點制作柏拉圖注意事項：關(guān)鍵的少數(shù)并不是絕對基于80%的累計比例。

一般以1-2項為宜，最多不超過3項。否則，就失去了“找到主要

因素”的意義。如果發(fā)現(xiàn)每一項的分配比例幾乎相同，柏拉圖就失去了意義，應(yīng)該從其他角度收集數(shù)據(jù)，然后進行分析。PLATO

是管理改進的手段而不是目的，如果數(shù)據(jù)類別已經(jīng)明確，就沒有必要花時間制作PLATO。柏拉圖——抓重點制作柏拉圖注意事項：項目標(biāo)識應(yīng)注明關(guān)鍵的少數(shù)，否則應(yīng)重新安排。采樣數(shù)據(jù)不能