2023年***基藥運(yùn)營(yíng)情況和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革完畢情況我市基本藥物制度從2023年3月1日實(shí)行以來，通過廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)、建立健全組織管理制度，確立了長(zhǎng)效穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，探索行之有效的實(shí)行辦法，取得了一定成效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：一、基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革完畢情況（一）基本藥物制度運(yùn)營(yíng)情況1、覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及城鄉(xiāng)人口***萬(wàn)。我市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2023年3月1日開始實(shí)行基本藥物制度，2023年6月30日起，**衛(wèi)生院和城區(qū)*個(gè)社區(qū)開始實(shí)行基本藥物制度，2023年12月份開始，全市行政村村衛(wèi)生所統(tǒng)一實(shí)行基本藥物制度，至此，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度城鄉(xiāng)全覆蓋，受益人群105萬(wàn)人。2、實(shí)行基藥單位所有實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一支付?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物所有通過省基本藥物采購(gòu)平臺(tái)集中采購(gòu)，2023年網(wǎng)上采購(gòu)藥品5510.4萬(wàn)元。為方便結(jié)算，提高配送積極性，從11月25日起，以市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算中心為支付主體，統(tǒng)一支付基本藥物貨款。3、實(shí)行基本藥物制度組織機(jī)構(gòu)健全。市衛(wèi)生局成立了由主管副局長(zhǎng)任組長(zhǎng)的實(shí)行基本藥物制度領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了藥品招標(biāo)辦公室，及時(shí)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行基本藥物制度進(jìn)行監(jiān)管。4、實(shí)行基本藥物制度工作機(jī)制初步形成。一是制定了管理制度，明確了工作職責(zé)。二是按照省基本藥物招標(biāo)網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)。三是定期對(duì)各實(shí)行單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。四是把基藥制度實(shí)行工作納入年度績(jī)效考核機(jī)制。5、實(shí)行基本藥物制度門診、住院次均費(fèi)用情況。類別2023年2023年2023年2023年門診人次440126430198403958407043出院人次31134273203280438415次均門診費(fèi)用（元）54.0851.7156.1752.68次均住院費(fèi)用（元）1660.822068.012206.782239.54次均門診藥品費(fèi)用（元）30.4827.3126.3726.18次均住院藥品費(fèi)用（元）925.221206.021261.051223.02日均住院費(fèi)用（元）186.01217.99250.14270.152023年門診人次407043人，與2023年相比增長(zhǎng)1%；出院人次38415人次，同比增長(zhǎng)18%；2023年次均門診費(fèi)用52.68元，同比下降7%；次均住院費(fèi)用2239.54元，同比上升2%；次均門診藥品費(fèi)用26.18元，同比下降1%；次均住院藥品費(fèi)用1223.02元，同比下降3%；日均住院費(fèi)用270.14元，同比上升8%。（二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革完畢情況1、推行人事制度改革，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行全員聘用制度和崗位管理制度。2023年5月份所有所有了完畢定崗定編，衛(wèi)生院核定編制1045人。6月底以前所有完畢了公開選聘院長(zhǎng)并簽訂聘用協(xié)議，實(shí)行全員競(jìng)聘上崗，采用提前辦理退休手續(xù)等方法妥善分流安頓未聘人員，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，保證社會(huì)穩(wěn)定。2、建立績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行量化考核。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于6月底前完善了績(jī)效考核辦法，7月份開始實(shí)行績(jī)效考核。3、全面實(shí)行績(jī)效管理，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)行績(jī)效管理,貫徹績(jī)效工資，基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例為6:4。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出奉獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革后職工工資收入情況以來的情況。類別2023年2023年2023年2023年財(cái)政補(bǔ)貼944.91982.512736.715012.12職工工資1540716487.024083.028206.0基層醫(yī)療單位定崗定編1045人，聘任999人，2023年分流富余人員112人，與2023年相比，2023年至2023年人均年工資分別遞增7%，46%，18%。二、實(shí)行基本藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中存在困難和問題（一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度中存在的問題。1、基本藥物目錄品種單調(diào)，不能滿足一些?？朴盟幮枨?。姚村食管癌醫(yī)院、合澗精神病醫(yī)院、原康眼科醫(yī)院和城郊衛(wèi)生院慢性病康復(fù)中心等專科用藥難以滿足。2、基本藥物采購(gòu)到位率低。由于省里擬定的配送辦法導(dǎo)致采購(gòu)單零散，配送成本加大，部分中標(biāo)藥品價(jià)格偏低、利潤(rùn)低，醫(yī)藥公司不愿配送，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥供應(yīng)不上，缺檔斷貨。3、控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)缺少有效手段。不合理用藥、不合理檢查仍然存在，導(dǎo)致次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)，靠突擊檢查不合理用藥、不合理檢查，不能起到明顯的效果。4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位。實(shí)行基本藥物零差率銷售后，由于財(cái)政補(bǔ)貼局限性，影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按照23%的差率計(jì)算，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年、2023年藥品補(bǔ)償資金缺口達(dá)成150.3萬(wàn)元、471.5萬(wàn)元。（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革中存在的問題。1、重醫(yī)療輕公衛(wèi)觀念仍然存在。實(shí)行改革過程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)院衛(wèi)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)識(shí)局限性，仍然存在側(cè)重醫(yī)療，輕視公衛(wèi)工作的觀念，公衛(wèi)工作人員安排不夠，技術(shù)力量薄弱，資金投入局限性，影響工作開展。2、重外延建設(shè)，輕內(nèi)涵管理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)建設(shè)上，通過運(yùn)用國(guó)債資金進(jìn)行建設(shè)，硬件建設(shè)有了很大改善。但內(nèi)涵建設(shè)薄弱，一是內(nèi)部管理跟進(jìn)不及時(shí)，不能有效執(zhí)行醫(yī)療核心制度，醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)水平難以提高。二是人事管理改革不到位，衛(wèi)生院目前仍按身份管理，沒有實(shí)現(xiàn)向崗位管理轉(zhuǎn)變。有用的人才引不進(jìn)，沒用的人才清不走，缺少生機(jī)和活力。三是績(jī)效管理不到位。少數(shù)單位績(jī)效考核管理粗放，流于形式，或者分派機(jī)制不合理，不能充足調(diào)動(dòng)職工的積極性，尚有待進(jìn)一步深化。3、復(fù)合型人才、全科醫(yī)生少，不利于工作開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才缺少，開展基本公共衛(wèi)生工作全科醫(yī)生較少，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。（三）村衛(wèi)生所實(shí)行基本藥物制度中存在的問題。1、衛(wèi)生人員超編嚴(yán)重，整體補(bǔ)貼水平低，村醫(yī)缺少積極性。按照服務(wù)人口1-1.2‰的比例配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,大約需要村醫(yī)1000人左右，我市現(xiàn)有村醫(yī)2248人，人員超編嚴(yán)重。假如按照補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生所人員在實(shí)行基本藥物制度后，低于本地外出務(wù)工人員工資水平，村醫(yī)缺少實(shí)行基藥的積極性。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)建設(shè)資金缺口大、遺留債務(wù)多，影響衛(wèi)生所運(yùn)轉(zhuǎn)。從2023年至2023年，全市籌建543所集體衛(wèi)生所，由于政府投入局限性，遺留債務(wù)3025.22萬(wàn)元，成為衛(wèi)生所發(fā)展的沉重承擔(dān)；個(gè)別行政村一村多所現(xiàn)象仍然存在，影響基本藥物制度實(shí)行。集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格普遍價(jià)高于衛(wèi)生所原用藥價(jià)位，影響使用基本藥物的積極性。衛(wèi)生所本來采購(gòu)藥品耗材，不常要發(fā)票，采購(gòu)中低價(jià)位的產(chǎn)地品種，價(jià)格普遍偏低，部分中標(biāo)價(jià)格高于衛(wèi)生所加價(jià)以后銷售價(jià)格，挫傷衛(wèi)生所使用基藥的積極性。衛(wèi)生所本來使用的一些常用品規(guī)中中標(biāo)目錄中沒有，影響了平常診療。四、對(duì)實(shí)行基本藥物制度和綜合醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議（一）醫(yī)改需要提高政府相關(guān)部門的參與度。醫(yī)改任重道遠(yuǎn)，假如僅由衛(wèi)生系統(tǒng)唱獨(dú)角戲，道路會(huì)越走越窄，力度會(huì)越來越弱，改革就會(huì)擱淺，建議成立常態(tài)化的由各部門結(jié)合辦公的醫(yī)改辦公室，加大政府引導(dǎo)力度。（二）完善藥物目錄、協(xié)調(diào)配送，滿足臨床用藥需求。一是要結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實(shí)際和群眾需求，盡快增補(bǔ)完善基本藥物目錄，特別是精神病?？?、腫瘤專科、慢性病康復(fù)?？频呐R床用藥需求。二是建議上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門盡快協(xié)調(diào)藥品配送公司，保障基本藥物準(zhǔn)時(shí)、按需配送，在配送辦法上以集中統(tǒng)一配送為好。（三）加大政府資金投入力度。解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)資金缺口，盡快健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用補(bǔ)償機(jī)制，加大財(cái)政補(bǔ)償力度，貫徹基藥使用補(bǔ)償資金，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金短缺的局面。（