BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)概念

BIPAP：雙水平氣道正壓BIPAP是一個(gè)低壓、電子壓力控制的電動(dòng)系統(tǒng)。它能為需要通氣的病人提供恰當(dāng)?shù)膲毫土魉偻ㄟ^(guò)鼻、面罩提供壓縮空氣來(lái)增加病人的通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)BiPAP為一新型通氣方式。在1989年由美國(guó)偉康公司推出并運(yùn)用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）慢性呼吸衰竭心源性肺水腫中癥肌無(wú)力肺間質(zhì)纖維化慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形

嚴(yán)重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg），

嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）自主呼吸微弱、昏迷氣道分泌物多、排痰阻礙1234無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無(wú)保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40-60)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開(kāi)面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無(wú)方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無(wú)有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ST-D-3.0無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

Synchrony無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Duet無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Esprit無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)的參數(shù)EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)

呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)

吸氣氣道正壓CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)

持續(xù)氣道正壓RR

(RespiratoryRate)

呼吸頻率無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP呼吸機(jī)的

通

氣

模

式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)自主呼吸或定時(shí)模式（S/T）可設(shè)定一個(gè)呼吸頻率下限，當(dāng)病人呼吸頻率減慢到低于下限時(shí)，呼吸機(jī)便會(huì)按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM），帶動(dòng)病人跟隨呼吸機(jī)呼吸，使病人的呼吸不會(huì)低于下限，當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)又跟隨病人的呼吸頻率進(jìn)行輔助呼吸。有自主能力但又有可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻、面罩的合理選擇原則：病人感覺(jué)最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開(kāi)口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏氣少不能開(kāi)口，必要時(shí)需加胃管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)體位讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

生命體征、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等血?dú)夂脱躏柡投萐pO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應(yīng)有胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、氣壓傷等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

護(hù)理措施觀察面罩漏氣情況,必要時(shí)調(diào)整固定帶張力;鼓勵(lì)和間歇輔助患者排痰和清理氣道;指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸,消除恐懼心理,盡量閉嘴,用鼻呼吸,防止腹脹;指導(dǎo)患者在遇到緊急情況(如咳嗽、咳痰或嘔吐)時(shí)能迅速拆除連接,避免誤吸；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸困難癥狀加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過(guò)度用力呼吸過(guò)早屏氣EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力不足存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)同步不良原因：

精神緊張漏氣過(guò)大管道積水過(guò)多機(jī)器故障解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口開(kāi)放、檢查管道是否漏氣及時(shí)清除管道的積水、調(diào)整合適的濕化溫度維修無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)低氧血癥改善不明顯

原因：EPAP太高或太低氧源有問(wèn)題吸入氧濃度太低分泌物過(guò)多、排出不暢漏氣量過(guò)大治療時(shí)間不足其它措施？解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時(shí)提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時(shí)吸痰調(diào)整合適的漏氣量延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整其它治療措施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CO2潴留改善不明顯原因：PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過(guò)多，排出不暢治療時(shí)間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？解決方法：增大PS適當(dāng)增大漏氣量打開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩IPAP低于15cmH2O時(shí)采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時(shí)吸痰延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整夜間EPAP水平調(diào)整其它治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻/面罩的管理漏氣過(guò)多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器—HC100

皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)BIPAP呼吸機(jī)使用后的消毒處理

1、主機(jī)：用一微濕的布沾一點(diǎn)清潔劑檫機(jī)器的外面，待干燥后才能使用。清潔前先斷開(kāi)電源，不要將機(jī)器放在水中。

2、鼻（面）罩、排氣閥：用肥皂水或清潔劑徹底清潔，如不能清潔干凈的罩需更換一個(gè)新的。

3、管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，然后用清水沖洗，再?zèng)龈纱谩?/p>

4、頭帶：用肥皂水或清潔劑清洗，清水沖洗干凈，涼干待用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)消毒注意1、不要用酒精或含酒精的溶液清潔機(jī)器。2、不要用高壓蒸氣或氣體消毒法消毒機(jī)器，避免機(jī)器的柔軟的塑料部分老化變形影響其功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)保養(yǎng)

1）更換過(guò)濾網(wǎng)：臟的過(guò)濾網(wǎng)如果不更換，會(huì)使機(jī)器工作溫度升高，減慢流速和輸出壓力。過(guò)濾網(wǎng)隨臟隨換沒(méi)有規(guī)定時(shí)間。清潔的過(guò)濾網(wǎng)可防止病人吸入臟的帶刺激顆粒的空氣。

2）BIPAP機(jī)待用時(shí)：要保持干凈清潔，裝上新的過(guò)濾網(wǎng)。

3）BIPAP機(jī)使用過(guò)程中：如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（故障）需停用，送檢修。

4）定期監(jiān)測(cè)壓力：如壓力不符，應(yīng)送檢修。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)謝謝無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的綜合征或呼吸衰竭的概念無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺

急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)呼吸空氣診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中蜔o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭按病程分型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。癥狀無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（2）發(fā)紺：是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口唇及指甲發(fā)紺無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?）精神神經(jīng)癥狀無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)上消化道出血無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

血?dú)夥治?/p>

是確定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。

血pH電解質(zhì)測(cè)定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)動(dòng)脈采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一般護(hù)理1．休息與體位

臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸衰竭多采用半坐位無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，目的是使PaO2＞60mmHg氧療護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻塞法鼻導(dǎo)管無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩吸氧無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)