模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元4慢性肺源性心臟病護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張、描記過的心電圖、注射卡（抗生素、速尿、西地蘭）、相應(yīng)輸液瓶、注射器問題導(dǎo)入

為什么會(huì)發(fā)生肺源性心臟??？

肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。1．慢性支氣管、肺疾病：最常見病因COPD。2．嚴(yán)重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。病因誘因同COPD1.肺動(dòng)脈高壓的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血癥（呼酸）（2）解剖性因素慢支反復(fù)發(fā)作，肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)毀損；肺氣腫毛細(xì)血管網(wǎng)受壓。發(fā)病機(jī)制為什么肺動(dòng)脈高壓是肺心病發(fā)生的先決條件？肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素是什么？肺氣腫肺動(dòng)脈高壓右心增大右心衰竭見動(dòng)畫42.心臟病變的形成回顧病因：COPD最多見機(jī)制：——收縮

——壓迫肺動(dòng)脈高壓右心大右心衰實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們用箭頭圖畫出COPD與肺心病的關(guān)系問題導(dǎo)入

肺源性心臟病有什么表現(xiàn)？一、肺、心功能代償期1.原發(fā)病表現(xiàn)

2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

3.右心室肥大表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓：X線示肺動(dòng)脈增寬、P2亢進(jìn)右心大：X線、超聲心動(dòng)、EKG、叩診、劍突下見心搏二、肺、心功能失代償期1.呼吸衰竭

2.心力衰竭低氧血癥發(fā)紺——是缺氧嚴(yán)重、典型的表現(xiàn)CO2潴留肺腦——神志改變……CO2潴留面容——球結(jié)膜、皮膚……呼吸性酸中毒——PH↓Pco2↑↑↑呼吸困難——最早、最突出的癥狀呼吸衰竭頸靜脈怒張肝大肝頸返流征陽性腹水下肢水腫HR↑、尿↓、發(fā)紺右心衰竭

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是肺源性心臟病死亡的主要原因。

并發(fā)癥肺心病與COPD的異同點(diǎn)？實(shí)訓(xùn)：分別扮演慢支、COPD、II型呼衰、肺心病病人，請(qǐng)同學(xué)們識(shí)別問題導(dǎo)入

肺源性心臟病常做哪些檢查？如何診斷？1．X線、超聲、心電圖檢查肺動(dòng)脈高壓和右心室大。EKG有肺型P波2．血象檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加。3．血?dú)夥治鲚o助檢查肺型P波：

P波高尖≥0.2mV實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們觀察自己拿的心電圖診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和或右心衰竭

病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。劍突下可見心臟搏動(dòng)。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:

病例見案例視頻

該病人有慢支史；體檢符合肺氣腫診斷；劍突下可見心臟搏動(dòng)，有肺動(dòng)脈高壓證據(jù)。初步診斷為：慢性肺心?。ù鷥斊冢?/p>

病例分析結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性肺心?。?.慢性肺心病與COPD的關(guān)系。3.如何治療、護(hù)理？

病例分析問題導(dǎo)入

如何配合治療肺心病？

（一）肺、心功能代償期

同COPD穩(wěn)定期。（二）肺、心功能失代償期原則：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療

——?dú)獾劳ā酢黾油饬俊m正水電介質(zhì)、酸堿——抗感染氣道通——吸氧——通氣量2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）利尿劑應(yīng)用原則：緩慢、小量、間歇（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用原則：快速、小量（4）血管擴(kuò)張藥。抗感染——利尿——強(qiáng)心實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們討論為什么肺心病心衰治療與一般心衰治療用藥順序不一樣？實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們安排肺心病病人用藥順序問題導(dǎo)入

肺源性心臟病常規(guī)護(hù)理有哪些？一、護(hù)理問題1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥：肺性腦病請(qǐng)找出首優(yōu)護(hù)理問題二、護(hù)理措施1、同II型呼吸衰竭（休息、飲食、用藥、呼吸、神志、皮膚、血?dú)夥治?；肺腦護(hù)理）

（氣道通、吸氧、增加通氣量）2、同右心衰竭（休息、低鹽限水飲食、用藥、心率、皮膚護(hù)理、記錄出入量）

（抗感染→利尿→強(qiáng)心）

（利尿劑、強(qiáng)心劑應(yīng)用原則）實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們將II型呼衰、右心衰的護(hù)理措施歸納起來，總結(jié)出肺心病的護(hù)理措施實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們總結(jié)出肺心病的健康指導(dǎo)小結(jié)作業(yè)

支氣管哮喘預(yù)習(xí)1、復(fù)習(xí)肺心病臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理要點(diǎn)

2、P136“目標(biāo)檢測(cè)”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間。嚴(yán)密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時(shí)要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護(hù)理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對(duì)癥護(hù)理預(yù)防和避免加重出血預(yù)防感染護(hù)理如何防治ITP病人出血？實(shí)訓(xùn)：小組討論歸納總結(jié)：如何預(yù)防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測(cè)出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時(shí)，要限制活動(dòng)，BPC＜20X109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息。▲皮膚黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐巍！谇弧⒀例l出血的防治。▲眼底內(nèi)出血的防治：指導(dǎo)病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預(yù)防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預(yù)防：血小板＜20×109/L時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并立即通知醫(yī)生?！B內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識(shí)障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動(dòng)。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實(shí)訓(xùn)：情景模擬：1.對(duì)ITP病人進(jìn)行避免誘發(fā)和加重出血指導(dǎo)。2.顱內(nèi)出血的搶救與護(hù)理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理過敏性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

毛細(xì)血管炎毛細(xì)血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機(jī)制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴(yán)重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常。半數(shù)以上病人毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，毛細(xì)血管鏡可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對(duì)癥治療與護(hù)理病情監(jiān)測(cè)

治療護(hù)理要點(diǎn)實(shí)訓(xùn)：對(duì)過敏性紫癜病人（紫癜型）進(jìn)行生活指導(dǎo)。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理血友病護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品每組可搖病床1張問題導(dǎo)入如何配合護(hù)理血友病病人？概念血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏或功能障礙的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血所致的畸形。根據(jù)病人缺乏凝血因子的種類分為：①血友病A：又稱遺傳性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏癥；②血友病B：又稱遺傳性FⅨ缺乏癥；③遺傳性FⅪ缺乏癥：又稱Rosenthal綜合其中血友病A最多見，約占血友病的80%。分類1．出血血友病A出血最為嚴(yán)重，血友病B次之，遺傳性FⅪ缺乏癥出血癥狀較輕。2．出血部位四肢關(guān)節(jié)、軟組織、深部肌肉較多見。膝及踝負(fù)重關(guān)節(jié)反復(fù)出血最為常見。重型病人可