中醫(yī)師承跟師筆記

帶教單位XXX醫(yī)院

指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月2日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

蘇慶申，男，60歲。右上腹痛一天，舌苔黃，脈弦。處方如下：柴胡，白芍，香附，元胡，川

苛，川楝子，木香，砂仁，茵陳，金錢草，虎杖，板藍(lán)根，甘草，

體會：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變在胃，病機在肝，脾，胃。脾胃居于中焦，中焦

受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣

機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必需求本，本

標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能復(fù)原。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，及柴胡相

伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運動及柴胡同用一升一

降，加強疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪：白芍，甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有愛護胃粘膜

屏障和修復(fù)粘膜之作用；川萼行氣開郁，活血止痛；厚樸，半夏以寬胸暢通宣泄郁氣；香附，陳皮理氣

和胃止痛，且有助于消退上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除。現(xiàn)代藥理

探討表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有冷靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂貳及揮發(fā)

油，有冷靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎，利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用

及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激烈，失

眠，健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍寶母25g：便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子，訶子，蒼術(shù)各

10g；惡心嘔吐加姜汁，竹茹各20g,旋覆花（包），蕾香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡

索，郁金各10g；脾胃虛弱加黨參，山藥，白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆，慈飲仁各20g。

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跟師日期XX年4月7日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

孫鳳華，女，47歲。慢性氣管炎病史20余年，平常易感冒。此次以“喘憋10余天，加重伴大便

干結(jié)5天”前來就診?，F(xiàn)患者喘憋，咳嗽，咳痰，痰白。舌苔白膩，脈滑。老師擬方如下：蘇子，萊版

子，白芥子，白果，百部，紫苑，杏仁，厚樸，枳殼，桔梗，地龍，黃黃，防風(fēng)，當(dāng)歸，

肉灰蓉，丹參，烏梅，甘草。

體會：此患者為中年女性，卻病久中虛，運化失常，每致停食生濕，濕聚成痰，痰涌氣滯，肺失

肅降，故見咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少皖痞等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯，又有玉屏風(fēng)

散。三子養(yǎng)親湯可降氣快膈，化痰消食。玉屏風(fēng)散益氣以固表，預(yù)防感冒。而加用“肉灰蓉”補腎助陽，

潤腸通便。烏梅，杏仁等配伍可用于肺虛久咳。諸藥合用，諸癥乃消。

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跟師日期XX年4月10日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙文軍，男，40歲。喘憋，咳嗽，咳痰10余年，加重7天?咳白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔

黃膩，脈滑數(shù)。方擬定喘湯加減，處方如下：炙麻黃，杏仁，紫苑，款冬花，桔梗，厚樸，百部，

枇杷

川貝母，地龍，蘇子，白果，烏梅，甘草。

體會：老師此次選用的是定喘湯加減，宣肺降氣，祛痰平喘。而其中麻黃炙用，平喘效佳，及杏仁，

甘草三藥配伍即為三拗湯，可增加平喘功效。老師還選用了地龍，本品能擴張支氣管而有良好的平喘作

用。對支氣管哮喘以肺熱型較為相宜?？裳心﹩斡茫蚺湮槁辄S，杏仁，石膏等藥應(yīng)用。

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跟師日期XX年4月14日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

穆春霞，女，30歲。以“兩脅肋難受數(shù)日”就診，平常怕涼，有時伴左側(cè)腹痛，心煩，急躁易怒。

食少乏力，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈弦而虛。處方如下：當(dāng)歸，芍藥，柴胡，云苓，炒白術(shù)，干姜，

薄荷，香附，木香，沙參，麥冬，甘草，日一劑。

老師分析：該病人四診合參，當(dāng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”之范疇。而脅痛為臨床常見病，主要證型有

肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，濕熱蘊結(jié)，肝陰不足等，病位在肝膽，基本病機為氣滯，血瘀，濕熱蘊結(jié)，

肝膽疏泄不利，不通則痛，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，不榮則痛。以辨外感，內(nèi)傷，在氣，在血和辨虛，

實為辨證要點。脅痛的治療著眼于肝膽，分虛實而治。實證宜理氣，活血通絡(luò)，清熱祛濕；虛證宜滋陰

養(yǎng)血柔肝。臨床上還應(yīng)據(jù)“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中

適當(dāng)配伍疏肝利膽，理氣通絡(luò)之品。但應(yīng)留意，對于香燥理氣之晶，不宜過量服用。

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跟師日期XX年4月18日跟師地點老師診室

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惠仁堂，男，37歲。以“頭暈3天”前來就診。納差，乏力，眠差多夢，二便通條。舌苔黃厚，脈

弦。測血壓160/llOmmHg.滋陰潛陽，止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天麻，鉤藤，桅子,

黃苓，生地，柴胡，枸杞，菊花，龍骨，牡蠣，白芷，牛膝，澤瀉，陳皮，半夏，當(dāng)歸，

炙甘草。

老師分析：此患者為祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，眩暈的辨證要點:

1.辨臟腑眩暈病位雖在清竅，但及肝，脾，腎三臟功能失常關(guān)系親密。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)

致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白

等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴

如蟬等。，

2.辨虛實眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，

嘔惡，面赤，頭脹痛者多實，體倦乏力，耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾

實，虛實夾雜。

3.辨體質(zhì)面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

4.辨標(biāo)本眩暈以肝腎陰虛，氣血不足為本，風(fēng)，火，痰，瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩

熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神疲乏怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡

嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要留意辨別。

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跟師日期XX年4月21日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王廣亮，男，57歲。以“頭暈4天”前來就診。伴有頸部不適感，轉(zhuǎn)頭即暈。納可，眠差，二便通

條。舌苔黃厚，脈弦。測血壓180/lOOmmHg.滋陰潛陽，止眩定暈。方擬天麻鉤藤飲加減，擬方如下：天

麻，鉤藤，杜仲，桅子，黃苓，石決明，龍骨，牡蠣，牛膝，寄生，菊花，川號，澤瀉，

炙甘草。

老師分析此方臨床應(yīng)用：方中天麻，鉤藤，石決明平肝熄風(fēng)；黃苓，桅子清肝瀉火；牛膝引血下

行，協(xié)作杜仲，桑寄生補益肝腎。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。若見陰虛較盛，舌紅少苔，脈弦

細(xì)數(shù)較為明顯者，可選生地，麥冬，玄參，何首烏，生白芍等滋補肝腎之陰。若肝陽化火，肝火亢

盛，表現(xiàn)為眩暈，頭痛較甚，耳鳴，耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)，可選用龍膽草，

丹皮，菊花，夏枯草等清肝瀉火。便秘者可選加大黃，芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱。眩暈猛烈，嘔

惡，手足麻木或肌肉困動者，有肝陽化風(fēng)之勢，尤其對中年以上者要留意是否有引發(fā)中風(fēng)病的可能，應(yīng)及

時治療，可加珍寶母，生龍骨，生牡蠣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，必要時可加羚羊角以增加清熱熄風(fēng)之力。

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跟師日期XX年4月25日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

段士梅，女，27歲。以“納呆，打飽嗝3天，”脫腹脹痛，曖腐吞酸，不思飲食，大便稀，小便

無異樣。舌苔厚膩，脈滑。平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)，厚樸，陳皮，半夏，木香，砂仁，神

曲，焦山楂，雞內(nèi)金，元胡，公英，炒麥芽，炙甘草。

老師分析：平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。很多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)

上擴充而來。如本方加麥芽，炒神曲，名”加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。若大便

秘結(jié)，可再加大黃，芒硝以通下導(dǎo)滯。本方加人參，茯苓，名“參苓平胃散”，治脾虛食滯，大便不實

者;加黃連，木香，名“香連平胃散”，治食積化熱，腹痛泄瀉者?！毒址健愤€有“不換金正氣散”，也

是由本方加蕾香，半夏而成，治感冒四時不正之氣，頭痛發(fā)熱，嘔吐泄瀉者。本方合二陳湯名“平陳

湯”，治脾胃不和，濕痰停阻，胸膈痞悶，不思飲食者。本方合五苓散煎服，名“胃苓湯”，治飲食停

積，脾胃不和，浮腫泄瀉者。本方及小柴胡湯合方，名“柴平湯”，功能和解少陽，燥濕健脾，治濕瘧脈

濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者.“平陳散”，是本方加入祛痰化濕的二陳湯（夏，陳，苓，

草）而成。適用于脾胃運化不食，濕痰內(nèi)阻，胸膈痞悶，或有嘔吐泄瀉，癥情較平胃散癥為重。“胃苓

湯”，是本方加入滲濕利尿的五苓散（茯苓，豬苓，澤瀉，白術(shù)，桂枝）而成。適用于停飲夾食，脾胃

不和，腹痛泄瀉，小便不利，或有浮腫等癥?！安衿綔保潜痉胶闲〔窈鷾?。適用于瘧疾，脾胃濕

盛而脫膈悶脹。“不換金正氣散”，又名“蕾香平胃散”，是本方加入芳香化濁，燥濕祛痰的蕾香（9

克），半夏（6克）而成。適用于感受不正之氣，脾胃食滯，腹痛嘔吐，舌苔白膩等癥。此外，本方加麥芽

（12克），神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治療脾胃濕滯，宿食不消，吞酸曖腐，不思飲食，如積

滯較甚，大便不通者，可加大黃（6克），芒硝（9克）。方歌“硝黃麥曲均堪著”，即指此而言。

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指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年4月28日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

劉春英，女，48歲。患者鼻塞，流涕，鼻咽干燥，時有冷熱感，盜汗咳嗽，咳痰。舌紅苔白,

脈滑。柴胡，黃苓，黨參，半夏，芍藥，辛夷，蒼耳子，陳皮，沙參，桔梗，炙甘草，款冬

花，桂枝，生姜，大棗。

體會：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽病之主方。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經(jīng)腑同病，

可致肝膽疏泄不利，氣機不舒，氣血津液不行，內(nèi)外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴

胡，黃苓清解少陽經(jīng)腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽，表里之主藥；二為半夏，生姜和胃

降逆止嘔，并通過其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參，甘草，大棗益氣調(diào)中，既能鼓舞胃

氣以助少陽樞轉(zhuǎn)之力，又能補脾胃以杜絕少陽之邪內(nèi)傳之路。諸藥共伍，少陽經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使

氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機自利。運用小柴胡湯還須留意以下三點：一是本方主要作用在于柴胡，必需重

用。《時方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。”其劑量以大于人參，甘草一倍以上為

宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證，主脈，“但見一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，

當(dāng)在辨明主證，主脈的基礎(chǔ)上，隨證敏捷加減。

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跟師日期XX年8月4日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙志芳，女，30歲。懷孕40余天，鼻塞，流濁涕5天入院，伴發(fā)熱，微惡寒，咽喉腫痛，咳嗽，

咳黃痰。納呆，腹脹，惡心欲吐。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。處方如下：柴胡，黃苓，陳皮，半夏，僵蠶，

蟬衣，荊芥，防風(fēng)，桔梗，元胡，紫苑，浙貝母，連翹，甘草，板藍(lán)根，白術(shù)，砂仁。

體會：此患者為“感冒”之風(fēng)熱證，并胎動不安。治以辛涼解表，清熱安胎。方擬銀翹散合六味湯加

減。銀翹散辛涼解表，“荊芥，防風(fēng)，桔梗，僵蠶，甘草”為六味湯去“薄荷”，六味湯主治風(fēng)熱壅

盛所致的咽喉腫痛。黃苓，白術(shù)可清熱安胎：半夏，砂仁理氣安胎，和胃降逆安胎。

感冒為臨床常見病證，而孕婦并感冒者用藥治療要慎之又慎。必需四診合參，去外感而不忘安胎。

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跟師日期XX年8月8日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王明山，男，50歲。盜汗半月。舌紅少苔，脈細(xì)。老師擬方如下：生地，熟地，山藥，吳茱萸，

云苓，丹皮，枸杞，澤瀉，生龍骨，牡蠣，炒棗仁，麻黃根，黃黃，杏仁，板藍(lán)根。

盜汗，《內(nèi)經(jīng)》稱為“寢汗”，是熟睡后汗液竊出，醒來即止的一種臨床常見癥狀。本癥既可單獨出

現(xiàn)，也可因某些疾病所引起，臨床以睡眠出汗，醒后即止，五心煩熱，舌紅口干等為主證。男女老幼，均

可見之。如檢查無器質(zhì)性病變者，西醫(yī)多屬植物神經(jīng)功能紊亂。本癥以虛熱為多見，但氣虛，陽虛，濕

熱亦間或有之。以“六味地黃丸”加減；若兼氣虛者，加黨參15克，黃黃15克，紅棗10枚；如肺

結(jié)核盜汗者，加青蒿10克，地骨皮10克，炙鱉甲20克；若兼自汗者，加白術(shù)10克，防風(fēng)10克，紅

棗10枚。盜汗的治療，重在滋陰，陰津得復(fù)，虛火自熄，盜汗即能收斂。加減六味地黃丸是治療陰虛盜

汗的有效方劑。方中二地滋陰養(yǎng)血；黃連，黃柏清心瀉火，育陰除煩；烏梅味酸，功能收斂；龍骨，

牡蠣斂陰澀汗。綜合全方，具有滋陰清熱，斂汗止汗的功效，對盜汗之癥，用之甚宜。

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指導(dǎo)老師XXX繼承人XXX

跟師日期XX年8月11日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

李芹，女，51歲。納差，右下腹脹數(shù)日，伴手足麻木。蜴予平胃散加味，處方如下：蒼術(shù)，厚樸,

陳皮，半夏，木香，砂仁，枳實，炒卜子，大腹皮，芍藥，炒麥芽，焦山楂，甘草。

老師分析：手足麻木的預(yù)防護理方法：1.按時作息飲食有節(jié):留意按時作息。做到飲食有節(jié)，尤其不

可過食肥甘厚味，預(yù)防“三高”血癥。要保持心情開心，避開憂思憤怒。參與力所能及的體育活動，如跑

步，保健操，戶外運動等，以增加體質(zhì)，并使氣血流暢.2.留意預(yù)防中風(fēng)：中年以上，尤其是體型肥胖

者，如見食指，中指或舌根麻木，應(yīng)主動實行措施，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。3.留意保暖:麻木遇陰天雨濕而加

劇者，應(yīng)留意保暖防潮，尤其留意保暖，身體過度受涼，受寒，或寒冷的氣候往往會加重麻木的癥狀。

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跟師日期XX年8月15a跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

孫建銀，男，65歲。心慌氣短，失眠多夢。苔膩，脈滑。瓜簍戴白半夏湯加減，處方如下：瓜萎，

萩白，半夏，陳皮，桂枝，枳殼，枸杞，黃黃，丹參，炒棗仁，夜交藤，生龍骨，生牡蠣，

人參，麥冬，五味子，炙甘草。

體會：冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇。針對本病本虛標(biāo)實，虛實互呈，治以溫陽益心，活血化痰，標(biāo)本同

治。藥用瓜簍，萩白，半夏燥濕化痰，宣痹散結(jié)。但此乃宿疾，單用經(jīng)方，藥力尚顯單薄，扶正之力不

足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以人參大補元氣，補益心脾，激昂心陽而通心脈，資脾化源而杜痰

濕；黃黃補心氣以升元陽，益脾氣以利水濕；桂枝溫經(jīng)通陽宣痹，尤善通心陽，枳殼行氣除痞：厚樸行氣

消痰，甘草調(diào)藥和中。諸藥合用共奏溫陽益心，活血化痰之功。心氣略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益

氣養(yǎng)陰，降心火，益心氣，退熱邪，再防邪郁化熱傷陰；加棗仁安心除煩，養(yǎng)心安神，助血益脾。本方針

對冠心病氣虛痰瘀證而設(shè)，益氣養(yǎng)心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標(biāo)。全方以補為通，通補兼

施，補而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養(yǎng)心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標(biāo)本兼治，故

病可愈。

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跟師日期XX年8月18日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

趙文明，男，50歲。眼瞼浮腫10余天。伴汗出惡風(fēng)，小便不利。苔白脈浮。處方如下：云苓，

桂枝，澤瀉，白術(shù)，豬苓，黃茂，防己，山茱萸，山藥，甘草。

老師分析：本方為五苓散合防己黃芭湯。云苓，桂枝，澤瀉，白術(shù)，豬苓五味中藥合成五苓

散，溫陽化氣，利便解表。而“防己黃黃湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。運用：1.本方治療風(fēng)水，風(fēng)濕屬

于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為證治要點。2.若兼腹痛者，為肝脾不和，宜

加白芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，直加麻黃少許以宣肺散邪：水濕偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓，

澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂枝以溫中降沖。3.適用于慢性腎小球腎炎，心臟性水腫，風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎等屬表虛濕盛者。

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跟師日期XX年8月22日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

楊興福，男，57歲。心悸，納呆。心電圖示：心房抖動。處方如下：人參，麥冬，五味子，炙甘

草，枸杞，生地，麻仁，黃黃，丹參，遠(yuǎn)志，菖蒲，龍骨，炒棗仁，神曲，焦山楂，炒麥

芽。

老師講解：此次選用了生脈散加味。生脈散以前常用于夏季，天氣太熱，流汗過多，使人氣陰兩

虛，出現(xiàn)心煩，四肢無力等癥狀時，用這個方子就能補氣養(yǎng)陰，緩解癥狀，讓身體復(fù)原?！安贿^，現(xiàn)在

除了夏天，在任何時候，假如壓力大，勞累過度，覺得神疲乏力，留意力難集中，提不起精神時、也

可以服用生脈散?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院洪蕾教授說，這些癥狀大多是心的氣陰耗傷過大造成的，

用生脈散可以提神，收斂心氣，由于其中的五味子有興奮的作用，因此白天服用還能激昂精神，是不錯

的保健方。

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跟師日期XX年8月25日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

馬延奇，男，62歲。前額頭疼，咳嗽，惡心欲吐數(shù)天前來就診。伴上腹部不適感。處方如下：柴

胡，黃苓，半夏，人參，干姜，大棗，陳皮，白芷，木香，砂仁，丹參，竹茹，秦先，羌

活，枇杷葉。

老師依據(jù)小柴胡湯獨特的配伍和立法，緊緊抓住疾病的病機，治療多種肺系疾病及定時而發(fā)的病證

和過敏性疾病，均可取得顯著療效。1治久咳不愈：外感咳嗽失治或誤治，使肺氣失宣，邪郁于肺，氣陰

兩傷，陰陽失調(diào)，易致久咳不愈。用小柴胡湯加枳殼，黃精，百部治療久咳不愈，虛實并見之證。若

久咳咯痰不爽，偏熱者，可加天冬，浙貝，桑葉滋陰，清熱，化痰；偏寒者，加細(xì)辛，干姜，五味

子溫中散寒，降逆止咳。2治定時咳嗽。常出現(xiàn)在晨起，午后或夜間，多定時而咳或咳嗽加重，持續(xù)肯

定時間后相對緩解，痰色黃或呈泡沫痰。其它時間內(nèi)不咳或咳嗽稍微，多無其它明顯不適之癥。3治定時

咳喘。辨證多屬氣陰兩虛，陰陽失調(diào)，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互結(jié)，氣機不暢。治當(dāng)扶正固本，調(diào)和

陰陽，以和法為主：祛邪脫敏，理氣平喘為輔。4治過敏性疾病。過敏性疾病多系體內(nèi)氣血不和，陰陽失

調(diào)，外邪誘而發(fā)病。小柴胡湯寒溫并用，扶正祛邪，散補兼施，能調(diào)和陰陽，宣通內(nèi)外，和暢氣機，對治

過敏性疾病用之最宜。

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跟師日期XX年8月29日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

魏月芳，女，53歲。腹部脹滿難受，連及兩脅，納差。處方如下：柴胡，枳殼，白芍，香附，

元胡，陳皮，木香，砂仁，炒麥芽，神曲，焦山楂，雞內(nèi)金，大腹皮，佛手，炒卜子。

體會：此次老師選用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳殼甘草香附川萼陳皮），方出明代聞名

醫(yī)家張景岳《景岳全書》，其功效：疏肝理氣，行氣止痛。主治：肝氣郁滯的多種病癥。如：脅肋難受，

胸悶不舒。或寒熱往來，曖氣，喜嘆息，脫腹脹滿。此方加減，可廣泛用于慢性肝炎，慢性胃炎，乳腺

增生，婦女經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛和肋間神經(jīng)痛和某些抑郁癥患者。若加減合理，還可用于慢性盆腔炎，

痛經(jīng)等疾病。但應(yīng)用的前提條件，必需是經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝氣郁滯，以脅肋或少腹（小腹兩側(cè)）脹痛為主

癥的患者。

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跟師日期XX年9月1日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王曉芹，女，26歲。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，感冒10+天，身熱出汗，心慌，失眠多夢，乳少，舌苔黃。處

方：柴胡，黃苓，半夏，人參，桂枝，芍藥，白芷，川芽，炒棗仁，黃芭，夜交藤，炙甘草,

王不留行，生姜，大棗。

體會：此次選用的是小柴胡湯加味。女人產(chǎn)后體虛，而體虛之人，更易感冒。人體之虛有陰，陽，

氣，血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以競用小柴胡湯一

方統(tǒng)治對此劉渡舟教授曾經(jīng)說明曰：“因虛人感冒之病因病機，及仲景所揭出的病因病機理無二致，此皆

不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補益中焦脾土，令谷氣充足，以為勝邪之本，合柴苓夏

姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而

竟用少陽之方，劉教授復(fù)說明日：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)媵理。媵理者，少陽之分

也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是媵理空疏，邪及正搏，故可

借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣?！眲⒍芍劢淌谥撌觯院喴赓W，由此

可知無論經(jīng)方抑或時方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍運用者，唯有小柴胡湯而已。

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跟師日期XX年9月5日跟師地點老師診室

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胡素芬，女，48歲?？人裕劝滋?，咽部難受，頭頸部難受，乏力。老師處方如下：金銀花，連

翹，桔梗，杏仁，厚樸，紫苑，冬花，薄荷，胖大海，葛根，柴胡，黃苓，川茸，烏梅，

甘草。

分析：此次老師選用的銀翹散加減。有人為了探討加減銀翹散對急性咽炎和慢性咽炎急性發(fā)作的藥

理作用，層進(jìn)行了試驗探討。方法：通過抗病毒試驗，抑菌試驗和鎮(zhèn)痛試驗探討加減銀翹散的藥效。結(jié)

果：試驗表明加減銀翹散具有抑菌，鎮(zhèn)痛作用，對引起咽炎的流感病毒有肯定的抑制作用。結(jié)論:提示加減

銀翹散對引起咽炎的主要病因具有抑制作用，并對咽喉腫痛等臨床癥狀有鎮(zhèn)痛作用，為加減銀翹散對急性咽

炎，慢性咽炎急性發(fā)作的治療供應(yīng)了較好的藥理試驗依據(jù)。

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跟師日期XX年9月8日跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

王苗苗，女，26歲。心慌，失眠多夢，盜汗。處方如下：柴胡，枳殼，芍藥，香附，川茸，人

參，黃英，炒棗仁，夜交藤，地黃，百合，生龍骨，牡蠣，甘草。

老師講解：此次選用了柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散臨床應(yīng)用廣泛。假如辨證施治得當(dāng)，治療頑固性

失眠和更年期綜合征能得到滿足療效。曾治療頑固性失眠應(yīng)用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g,川茸

12g,枳殼12g,甘草6g。血瘀者加赤芍，丹參；肝火盛者加菊花，桐子；挾痰濕者加膽星，石菖蒲；

心神不安者加炒棗仁，夜交藤，茯神?？傆行蕿?6.7%。更年期綜合征病人應(yīng)用本方，若肝氣郁結(jié)

型，合顛倒木金散加減：柴胡，枳殼，香附，木香，川等，芍藥，甘草，郁金；若郁兼虛火型，

合六味地黃丸加減：柴胡，枳殼，香附，川萼，芍藥，甘草，熟地，山萸，山藥，澤瀉，丹

皮，茯苓。水煎服。治療更年期綜合征臨床癥狀全部消逝。

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跟師日期XX年9月12日跟師地點老師診室

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陳雪，女，23歲。血壓：130/85mmMg.頭暈，食少倦怠乏力，心煩易怒，胸悶氣短。舌質(zhì)淡，苔薄

白，脈細(xì)。老師賜予歸脾湯加減。處方如下,：人參，云苓，白術(shù)，陳皮，半夏，木香，砂仁，雞

內(nèi)金，炒麥芽，神曲，焦山楂，黃黃，芍藥，當(dāng)歸，甘草。

歸脾湯方中四君子湯補氣健脾，使脾胃強健，則氣血自出，氣能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補血湯補氣生

血，使氣固血充，為輔藥；龍眼肉，酸棗仁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，均為佐藥；

生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣健脾，補血養(yǎng)心之效。

歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫施，神經(jīng)衰弱，腦外傷綜合征，子宮功能性出血等屬于

心脾血虛者。1.用于心脾兩虛的心悸，失眠；對于脾虛血少的血證，可加入阿膠，首烏，鹿角霜等

補血，止血藥同用。2.月經(jīng)后期，色淡量少，或停經(jīng)再生，淋瀝不斷，以及月經(jīng)過多，伴有頭暈，

心悸，體倦等心脾兩虛見癥，可用本方治療。3.可用于久病體虛遺精，盜汗，自汗，臟躁等證。

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跟師日期XX年9月15日跟師地點老師診室

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張德廣，男，56歲。腹痛，腹脹，納差，曖氣，伴有失眠，健忘，腹瀉，易激烈，大便時濾

時結(jié)，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦?柴胡，枳殼，芍藥，香附，木香，砂仁，元胡，

陳皮，半夏，川楝子，炒卜子，炒麥芽，神曲，焦山楂，甘草。

老師分析：本方癥病變在胃，病機在肝，脾，胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯

則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣

升降失調(diào)，氣血運行受阻出現(xiàn)肝胃不和的一系列癥候。因此治療必需求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通

氣機，調(diào)理脾胃使之脾胃功能復(fù)原。柴胡疏肝散加減。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，及柴胡相伍一散一

收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；白芍，甘草，香附，陳皮等，諸藥合用辛以散結(jié)，苦以降通，

氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理探討表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有冷靜作用，并對平滑肌有松

弛作用。柴胡主含皂忒及揮發(fā)油，有冷靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎，利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平

滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏髯饔?。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除

消化道積氣的作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激烈，

失眠，健忘加夜交藤15g,酸棗仁20g,珍寶母25g；便秘加大麻仁15g,腹瀉加附子，訶子，蒼術(shù)各

10g；惡心嘔吐加姜汁，竹茹各20g,旋覆花（包），蕾香各10g；納差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡

索，郁金各10g；脾胃虛弱加黨參，山藥，白術(shù)各12g；脾濕困中加白扁豆，慧萩仁各20g。

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跟師日期XX年9月19日跟師地點老師診室

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李秋鳳，女，58歲。納呆，體倦乏力，心慌?；炑准?xì)胞低于正常范圍。處方如下：人參，茯

苓，炒白術(shù)，陳皮，半夏，木香，砂仁，黃英，當(dāng)歸，炒麥芽，神曲，焦山楂，雞內(nèi)金，佛

手，甘草。

體會：老師此次選用了香砂養(yǎng)胃丸和參苓白術(shù)散加減。香砂養(yǎng)胃丸主要由木香，砂仁，白術(shù)，茯

苓等12味中藥組成，具有健脾祛濕，消退脹滿的功能。臨床主要用于因寒濕阻滯，脾胃運化無力，消化

機能減弱所致的消化不良，如食后腹脹，不思飲食，嘈雜不適，嘔吐酸水，腸鳴便消，四肢倦怠無

力，氣短懶言，面色萎黃等癥。參苓白術(shù)散藥方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥，蓮子，白扁豆，意及

仁，砂仁，桔梗而成。兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法

的常用方劑。兩個藥合用主要可以治療脾虛寒濕的癥狀，去除寒濕證比單用一種藥效果要好.參苓白術(shù)散

和香砂養(yǎng)胃丸是可以同服的，二者都有治療脾胃虛弱的功效，相相互成。

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跟師日期XX年9月22日跟師地點老師診室

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呂新龍，男，43歲。腰酸痛，兩腿勞累感，心煩，失眠，早泄。老師賜予處方如下：生地，山萸

肉，山藥，云苓，澤瀉，丹皮，川斷，枸杞子，英絲子，覆盆子，車前子，淫羊蕾，仙茅，

炒棗仁，黃茂，桅子，夜交藤，甘草。

、老而講解:‘此為六’味地黃丸A五子衍宗丸。五子衍宗丸是聞名的補腎良方，是治療陽痿不育，遺精

早泄等腎虛精虧病癥的代表方劑。五子衍宗丸和六味地黃丸的共同點是都是針對腎不足。在組方上，兩者

都有瀉補復(fù)合運用，以望符合腎虛證的主證及附證的要求。不同處在于，兩方之用藥，無一重疊。

從組方之意看，六味以正法為宗，把直接大補真精的熟地當(dāng)作主藥（過去稱君藥。）五子以奇法見

長，取菟絲子，覆盆子，五味子三子收斂之意，用的是有節(jié)知收，則腎元自足，不重在補予多少。

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跟師日期XX年9月26日跟師地點老師診室

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盧廣煥，女，45歲。左手拇指，食指，中指麻木30余天。黃黃桂枝五物湯加味。黃黃，桂枝，

赤芍，生姜，大棗，葛根，地龍，桑法，雞血藤，丹參，威靈仙，甘草。

體會：此患者應(yīng)擬診為祖國醫(yī)學(xué)血痹證之范疇。血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，媵理開，

受微風(fēng)，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風(fēng)痹，但無痛，是及風(fēng)痹之區(qū)分，而脈微澀兼緊，說明邪

滯血脈，凝澀不通?！端貑?痹論》說：“營氣虛，則不仁。”故以益氣溫經(jīng)，和血通痹而立法。方中黃

苗為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，及黃苗配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得

黃黃益氣而激昂衛(wèi)陽；黃黃得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，及桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和

表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃黃，芍藥之功；

及生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當(dāng)，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。

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跟師日期XX年10月6日跟師地點老師診室

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孟先臣，男，78歲。肺氣腫7年。飯后撐脹，納呆，便秘。蒼術(shù)，厚樸，枳實，白術(shù)，陳皮，

半夏，木香，砂仁，地龍，卜子，炙麻黃，神曲，炒麥芽，焦山楂，麻仁，甘草。

老師此次選用了平胃散合保和丸加減。保和丸是由山楂，神曲，半夏，茯苓，陳皮，萊服子等

中藥組成，山楂和神曲具消退肉食油膩積滯，除脹醒脾和胃之功效。萊服子消食下氣，能除面食痰濁之

滯，以上三藥共同具有消導(dǎo)各種食物積滯之功效。中醫(yī)認(rèn)為“人有食積，必生痰濕”，因此，方劑中用半

夏，陳皮燥濕化痰，理氣和胃，再用茯苓健脾利濕使?jié)裼谐雎??！笆撤e日久則易生熱”，故方中又用連

翹清熱散結(jié)，這樣保和丸即具有消食化滯行氣和胃，又有清熱散結(jié)之功效。在中藥消導(dǎo)劑中，保和丸屬于

平緩消導(dǎo)劑，臨床上主要用于治療食積停滯，脫腹痞滿，嘔吐瀉泄等癥，也可用于慢性胃炎，消化不

良，以及嬰幼兒因食積，乳積所致的腹瀉，溢奶等癥。平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方

齊上很多調(diào)理脾胃的方劑，都是在此基礎(chǔ)上擴充而來。如本方加麥芽，炒神曲，名“加味平胃散”，治

宿食不化，暖腐吞酸，不思飲食。

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跟師日期XX年10月10H跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

劉建華，女，50歲。兩脅肋難受，納呆，乏力5天，小便黃，大便無異樣。化驗結(jié)果回示：乙肝大

三陽，肝功異樣。茵陳，桅子，大黃，元胡，川楝子，木香，砂仁，五味子，炒麥芽，神曲，

焦山楂，芍藥，甘草。

老師此次選用了茵陳蒿湯加味。茵陳湯主治濕熱黃疸，癥見全身面目俱黃，色顯明如桔子，腹微滿，

口中渴但頭汗出，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。用于治療急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，膽汁性

肝硬化，膽石癥，膽道感染，蠶豆黃，高脂血癥及腫瘤等。主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗

炎，抗腫瘤及降血脂等作用。

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跟師日期XX年10月13H跟師地點老師診室

隨診（操作）記錄：跟師筆記內(nèi)容

雷燕，女，30歲。上腹痛2月，遇冷或生氣則痛。舌苔黃，脈弦。柴胡，枳殼，陳皮，芍藥，香

M寸，木香，砂仁，丹參，元胡，陳皮，高良姜，炒麥芽，半夏，甘草。

體會：本方癥病變在胃，病機在肝，脾，胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則

克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之氣的樞機，中氣虛弱則