糖尿病患者的口服用藥什么是糖尿病哪些人需要口服降糖藥口服降糖藥物的分類及特點(diǎn)目錄什么是糖尿病?！锶颍菏种坏某赡耆祟净继悄虿?shù)據(jù)顯示，2021年全球成年糖尿病患者人數(shù)達(dá)到5.37億（約十分之一的成年人）預(yù)計(jì)到2045年，全球糖尿病人數(shù)將高達(dá)7.84億。★中國：10年增長50%2011年-2021年，我國糖尿病患者人數(shù)由9000萬增加至1億4000萬，增幅達(dá)56%，已成為世界上糖尿病患者最多的國家。其中約7283萬名患者尚未被確診，比例高達(dá)51.7%。未來20余年，雖然我國糖尿病患病率增幅會(huì)趨于下降，但患者總數(shù)將增加到2030年的1.64億和2045年的1.75億。糖尿病的癥狀甜蜜殺手糖尿病導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥已成為致殘、致死的主要原因治療目標(biāo)糖尿病綜合管理5個(gè)要點(diǎn)糖尿病綜合管理的“五架馬車”糖尿病教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測哪些人需要口服降糖藥哪些患者需要藥物治療？糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制

2型糖尿?。═2DM）高血糖的基本措施。在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用包括口服藥治療在內(nèi)的藥物治療。臨床上常需要口服降糖藥物及口服藥物和注射降糖藥［胰島素、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）］間的聯(lián)合治療。口服降糖藥物的分類及特點(diǎn)口服降糖藥的分類有哪些？高血糖的藥物治療多基于糾正導(dǎo)致人類血糖升高的兩個(gè)主要病理生理改變，即胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物。以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物，主要包括磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）；通過其他機(jī)制降低血糖的藥物，主要包括雙胍類、噻唑烷二酮類（TZD）、α-糖苷酶抑制劑和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。（一）磺脲類藥物降糖療效：使HbA1c降低1.0%~1.5%。磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功

能不全者。消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑磺脲類還可導(dǎo)致體重增加（一）磺脲類藥物服藥時(shí)間（一）磺脲類藥物

格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。降糖療效：可使HbA1c降低1%~1.5%。藥理作用：此類藥物主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。

常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。

格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。需在進(jìn)餐前服用，一般不進(jìn)餐不服藥，以免導(dǎo)致低血糖。不建議與磺脲類降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。（二）格列奈類藥物服藥時(shí)間：此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。（二）格列奈類藥物目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍（三）二甲雙胍雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為

T2DM

患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。降糖療效：糖化血紅蛋白（HbA1c）下降0.7%~1.0%，并可減輕體重。（三）二甲雙胍二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。在已經(jīng)耐受低劑量二甲雙胍的患者中繼續(xù)增加二甲雙胍的劑量不增加胃腸道不良反應(yīng)。二甲雙胍不傷肝腎，但腎功能不全時(shí)會(huì)影響二甲雙胍的排泄，因此，在使用期間定期檢測腎功能。造影檢查時(shí)注意，應(yīng)暫停使用二甲雙胍！服藥時(shí)間：（三）二甲雙胍國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。藥理作用：α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分的餐后血糖升高的患者。降糖療效：使HbA1c降低

0.50%，并能使體重下降。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如腹脹、排氣等）。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。（四）α-糖苷酶抑制劑

可降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者

阿卡波糖建議隨第一口主食嚼碎服用。阿卡波糖膠囊隨第一口主食吞服即可

使用阿卡波糖期間，如果出現(xiàn)低血糖，應(yīng)使用葡萄糖或蜂蜜，而是用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖效果差（四）α-糖苷酶抑制劑服藥時(shí)間：餐前即刻吞服或與第一口食物一起嚼服。（四）α-糖苷酶抑制劑目前在我國上市的

TZD

主要有羅格列酮和吡格列酮及其與二甲雙胍的復(fù)方制劑。降糖療效：可使HbA1c下降0.7%~1.0%。藥理作用：TZD主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。TZD單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。禁忌：有心力衰竭、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上線的2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者禁用本類藥物（五）噻唑烷二酮類TZD服藥時(shí)間：（五）噻唑烷二酮類TZD目前在國內(nèi)上市的

DPP-4i為西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀和維格列汀。（六）DPP-4i藥理作用：DPP-4i

通過抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性

GLP-1

水平升高。GLP-1

以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。

降糖療效：降低

HbA1c

0.4%~0.9%。對體重的作用為中性。

單獨(dú)使用不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（六）DPP-4i服藥時(shí)間（六）DPP-4i目前在我國上市的SGLT2i有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。（七）SGLT2i藥理作用：SGLT2i是一類近年受到高度重視的新型口服降糖藥物可抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出降糖療效：降低HbA1c

0.5%~1.2%

SGLT2i還有一定的減輕體重和降壓作用。常見不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染、非高血糖性糖尿病酮癥酸中毒。

服用這類藥物時(shí)應(yīng)多喝水，勤排尿。SGLT2i在一系列大型心血管結(jié)局及腎臟結(jié)局的研究中顯示了心血管及腎臟獲益。（七）SGLT2i服藥時(shí)間：（七）SGLT2i胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

≠

胰島素

藥理作用通過激活

GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可