醫(yī)院感管理知識醫(yī)院感染管理知識

內(nèi)容

一、醫(yī)院感染簡介二、醫(yī)院感染管理三、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測四、消毒供應(yīng)管理五、醫(yī)院廢物廢水管理醫(yī)院感染管理知識

一、醫(yī)院感染簡介醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染起源

中國人知道醫(yī)院感染是80年代末的事情，國際上50年代意識到醫(yī)院感染，60年代建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)。其實，當(dāng)?shù)厍蛏鲜状纬霈F(xiàn)醫(yī)院這種醫(yī)療形式的時侯，醫(yī)院感染就伴隨誕生了。但是，由于當(dāng)時的科學(xué)不發(fā)達(dá)，人們不知道感染是由空氣中的微生物引起的，而是停留在迷信的層次上認(rèn)為是瘴氣、是妖孽。醫(yī)院感染管理知識

19世紀(jì)上半葉意識到醫(yī)院感染的存在

1843年，維也納的產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)生了產(chǎn)褥熱，這個及其危險的疾病帶來了極高的死亡率，人們一度將醫(yī)院稱為死亡場所，這個惡果基本上就是醫(yī)院感染造成的。這件事引起了維也納產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)師塞麥爾韋斯的注意，他發(fā)現(xiàn)了這樣一件事

……醫(yī)院感染管理知識

由醫(yī)師負(fù)責(zé)的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的發(fā)生率比助產(chǎn)士負(fù)責(zé)的病房高出9倍，并且由醫(yī)師負(fù)責(zé)的產(chǎn)科病房產(chǎn)褥熱的死亡率高達(dá)10%。他就開始著手進(jìn)行調(diào)查，也就是我們說的監(jiān)測，在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)師做過尸體解剖以后不洗手就去檢查病人，感染（尸體材料、感染的被服等）通過醫(yī)生的手指擴(kuò)散造成的。

因此他就提出了用漂白粉液洗手的措施，這是有史以來對醫(yī)院感染最早的記錄，也是醫(yī)院感染的起源。但是，盡管如此人們并不知道感染就是由空氣中的微生物引起的。醫(yī)院感染管理知識

19世紀(jì)下半葉發(fā)現(xiàn)空氣中的微生物

1855年，法國物理學(xué)家巴斯徳在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了空氣中存在的微生物。英國的外科醫(yī)師李斯特，在巴斯徳的啟發(fā)下揭示出：感染與微生物的關(guān)系，認(rèn)為傷口感染化膿是由于空氣中的微生物進(jìn)入傷口引起的，而且空氣中的微生物不但通過手，還可以通過醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)入傷口。因此提出了消毒的方法……醫(yī)院感染管理知識

19世紀(jì)下半葉使用消毒技術(shù)

用石炭酸溶液消毒手術(shù)器械和醫(yī)護(hù)人員的手，消毒空氣和敷料，使術(shù)后感染死亡率從45%

下降到15%。但由于石炭酸對身體有不利的影響，這就促使以后的外科醫(yī)師去尋找更好的消滅微生物的方法——研究壓力蒸汽滅菌技術(shù)及戴滅菌的橡皮手套。

至此醫(yī)院感染進(jìn)入了細(xì)菌學(xué)時代以后。醫(yī)院感染管理知識

20世紀(jì)40年代發(fā)現(xiàn)了青霉素

20世紀(jì)的1928年，英國的弗洛里發(fā)現(xiàn)了青霉素，40年代初研制成功投入市場使用，由于青霉素在預(yù)防、控制感染上有特效，引起了醫(yī)務(wù)人員與病人的極大反響，以致削弱了當(dāng)時的醫(yī)院對無菌技術(shù)的重視。

輕視消毒技術(shù)輕視高壓蒸汽滅菌技術(shù)輕視無菌手術(shù)技術(shù)醫(yī)院感染管理知識

50年代抗生素產(chǎn)生耐藥性

但是，很快的革蘭氏陽性球菌對抗生素產(chǎn)生了耐藥性，引起全球醫(yī)院感染大暴發(fā)。當(dāng)病人用藥后仍然繼續(xù)發(fā)生感染時，又被迫去尋找和探求新的抗菌藥物，但都是使用不久就導(dǎo)致新的耐藥菌株產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員才將注意力重新轉(zhuǎn)移到消毒滅菌和無菌技術(shù)上來。這就開始了醫(yī)院感染的——抗生素時代

由于抗生素耐藥性引發(fā)全球醫(yī)院感染大暴發(fā)引起美國CDC的高度重視，于20世紀(jì)50年代提出：研究醫(yī)院感染、監(jiān)測醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染管理知識

60年代國際上建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)

由于50年代耐藥菌株引發(fā)全球醫(yī)院感染大暴發(fā)，60年代歐洲國家紛紛建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，開始討論、研究醫(yī)院感染現(xiàn)象，配備醫(yī)院感染監(jiān)控人員，制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，收集醫(yī)院感染監(jiān)控信息，全球發(fā)布通報信息。

醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)學(xué)史上以六十年代為分界線，六十年代以前不知道什么是醫(yī)院感染，六十年代以后細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)全球醫(yī)院感染大暴發(fā)，引起全球醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，這才意識到醫(yī)院感染的存在。醫(yī)院感染管理知識

七十年代我國知曉醫(yī)院感染名詞

七十年代，我國外交政策處于封閉狀態(tài)，信息不通，與國際不交流，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界只有極少數(shù)人知曉“醫(yī)院感染”這個名詞。

醫(yī)院感染管理知識

八十年代我國建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)

直到八十年代末，我國才有了明確的醫(yī)院感染一說，才有了明確的“醫(yī)院感染”稱謂和醫(yī)院感染管理組織，才開始建立醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)。

80年代末，醫(yī)院感染管理以一個新的學(xué)科體系在我國醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了。當(dāng)時的醫(yī)院感染以醫(yī)院消毒效果監(jiān)測為主，因此,當(dāng)時的醫(yī)院感染專職人員也就是以護(hù)士為主體的。醫(yī)院感染管理知識

九十年代醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)醫(yī)院感染增多

隨著醫(yī)院科學(xué)的不斷發(fā)展，精密儀器不斷涌現(xiàn)，大量介入性診斷治療方法開展，醫(yī)院感染不斷增多，人們注意到醫(yī)院消毒效果監(jiān)測已不能滿足醫(yī)院感染監(jiān)控工作的需要。因此，90年代要求：加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測、加強(qiáng)危險因素監(jiān)測、因此，醫(yī)院感染的團(tuán)隊里增加了醫(yī)師。醫(yī)院感染管理知識

二千年醫(yī)院感染朝著科研方向發(fā)展

二千年的醫(yī)院感染朝著科研方向發(fā)展，開始了目標(biāo)性監(jiān)測，研究醫(yī)院感染的病原菌及其耐藥性，醫(yī)院感染的專職人員隊伍里在已有醫(yī)師、護(hù)士的基礎(chǔ)上，又增加了專職檢驗人員。現(xiàn)在的醫(yī)院感染又朝著電子化、信息化方向發(fā)展，專職人員隊伍里又增加了流行病學(xué)人員和統(tǒng)計學(xué)人員，人員素質(zhì)也隨之提高，研究生和博士生不斷的加入這個團(tuán)隊。醫(yī)院感染管理知識

從醫(yī)院感染定義變化看醫(yī)院感染嚴(yán)峻形勢醫(yī)院感染管理知識

八十年代醫(yī)院感染定義

所謂的醫(yī)院感染既醫(yī)源性感染，又叫醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指病人在入院時不存在也不處于潛伏期，而是在住院過程中發(fā)生的感染，同時也包括：在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)生的感染性疾病。

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九十年代醫(yī)院感染定義增加內(nèi)容

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染！

醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染指的是

由于診療操作中被針頭、刀片刺傷或劃傷后經(jīng)血液通路造成的感染，由于換藥或護(hù)理病人過程中的接觸造成的皮膚感染，由于醫(yī)療活動中手的污染造成的呼吸道、消化道的感染，由于醫(yī)院隔離措施不當(dāng)、隔離方法不正確、隔離設(shè)施設(shè)備不足及個人防護(hù)用品缺陷等問題造成的醫(yī)護(hù)人員的各種感染…...。醫(yī)院感染管理知識

90年代醫(yī)院感染定義增加內(nèi)容背景

已被控制的傳染性疾病死灰復(fù)燃、新的傳染性疾病不斷出現(xiàn)，（比如：1994年美國西南部、1995年印度、1996扎伊爾、

1997年英國，這些感染性疾病的暴發(fā)流行殃及到醫(yī)院，波及到醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)峻的形式促使國際國內(nèi)衛(wèi)生組織修改定義。醫(yī)院感染管理知識

二千年以后醫(yī)院感染定義又增加內(nèi)容

陪護(hù)和探視人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染管理知識

二千年醫(yī)院感染定義增加內(nèi)容背景

2003年的SARS，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診在建筑、布局、流程方面不符合預(yù)防傳染病交叉?zhèn)鞑サ男l(wèi)生學(xué)要求，導(dǎo)致來醫(yī)院就診的病人交叉感染了SARS，甚至對陪護(hù)和探視人員也造成交叉感染，并在短時期內(nèi)暴發(fā)流行。因此，2003年以后醫(yī)院感染定義又增加了陪護(hù)和探視人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染的內(nèi)容。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例一

1992年，哈爾濱市某醫(yī)院，用一套手術(shù)器械，經(jīng)過一次消毒后，連續(xù)為37名婦女做絕育手術(shù)。由于第31名婦女是乙型肝炎患者，導(dǎo)致在其后面做絕育手術(shù)的6名婦女都發(fā)生了乙型肝炎病毒感染，嚴(yán)重影響了計劃生育工作的開展。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例二

1998年深圳婦兒醫(yī)院，因為藥劑科未履行更改消毒劑時的告知、培訓(xùn)義務(wù)，臨床科室錯將2%

的戊二醛當(dāng)做20%的戊二醛配制使用。由于消毒劑使用濃度嚴(yán)重不夠，消毒滅菌失敗，婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染暴發(fā)流行，術(shù)后切口感染率高達(dá)65%。院長被免去職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職。醫(yī)院感染事件開庭46人索賠了2681萬。

醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例三

2005年宿州市人民醫(yī)院，由于手術(shù)器械未執(zhí)行一人一用一滅菌、接臺術(shù)之間未對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行清潔與消毒、醫(yī)院自制點眼液污染培養(yǎng)出銅綠假單胞菌、醫(yī)療廢物處置方法不正確等等，導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)部位感染，10人手術(shù)9人因感染剜除眼球。從衛(wèi)生局長到醫(yī)院院長，以及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人相繼被開除、降職和行政記過處分、吊銷手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例四

2008年西安交大附屬醫(yī)院，由于沒有獨立的醫(yī)院感染管理科，依附于醫(yī)務(wù)部，沒有人具體去做醫(yī)院感染管理工作，導(dǎo)致醫(yī)院感染不監(jiān)測不報告，消毒隔離不督查、不指導(dǎo)、不反饋，新生兒等高危重點病房清潔消毒方法不正確、隔離不規(guī)范，最終導(dǎo)致8名新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)流行和死亡事件的發(fā)生。因此撤消了院長和主管副院長的職務(wù)，撤消了兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，撤消了醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部與質(zhì)控辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例五

2009年天津薊縣婦幼保健院，由于醫(yī)院感染管理松懈，醫(yī)院感染暴發(fā)事件不能發(fā)現(xiàn)、不能識別，轉(zhuǎn)診北京兒童醫(yī)院的6名感染患兒5名死亡，北京兒童醫(yī)院意識到天津薊縣婦幼保健院發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)流行，立即向衛(wèi)生部報告，此時該院對衛(wèi)生部調(diào)查組的到來尚未摸著頭腦。免去婦幼保健院院長兼衛(wèi)生局黨委書記、局長和院長的職務(wù)，副院長被撤職，醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任新生兒科護(hù)士長被免職。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例六

2009年山西省有二家職工醫(yī)院，無視廠家“一次性使用”標(biāo)志，暗地里對使用過的一次性透析器進(jìn)行清洗和消毒，重復(fù)使用。由于清洗消毒方法不正確，由于血液透析機(jī)未執(zhí)行一人一用一消毒，由于傳染病人未做到分區(qū)透析、分區(qū)護(hù)理、專機(jī)透析管理，因此造成血液透析病人丙型肝炎的暴發(fā)流行。撤銷了兩所醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并行政記過處分，兩所血液透析室主任、護(hù)士長被免職。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例七

2009年安徽省霍山縣醫(yī)院，由于醫(yī)師未執(zhí)行患者透析前血液篩檢和定期血液檢查，未執(zhí)行傳染病人專區(qū)專機(jī)透析管理，未執(zhí)行透析機(jī)一人一用一消毒，一次性使用透析器和透析管路重復(fù)使用，消毒液使用濃度不夠等等，造成血液透析病人丙型肝炎暴發(fā)流行。免去院長兼黨總支書記職務(wù)并給予黨內(nèi)警告處分，

2名副院長行政記過，血透室護(hù)士長留黨察看1年行政撤職，醫(yī)療質(zhì)量管理科兼院感科科長行政記大過，醫(yī)務(wù)科長/護(hù)理部主任行政記過。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例八

2009年12月，廣東省汕頭市潮陽區(qū)中心衛(wèi)生院，手術(shù)器械不采用高壓滅菌處理，使用戊二醛浸泡手術(shù)器械未達(dá)10個小時，消毒液容器不清洗消毒和滅菌，未對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測和消毒劑濃度監(jiān)測，使用滅菌不合格的器械進(jìn)行手術(shù)和換藥，導(dǎo)致38名剖宮產(chǎn)18名發(fā)生手術(shù)切口感染，感染率高達(dá)47.37%。院長行政記過處分，主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。醫(yī)院感染管理知識

惡性感染事件案例九

湖南、福建、河北，各有一家小醫(yī)院，一次性注射器重復(fù)使用，污染了龜分枝桿菌，導(dǎo)致59例

~

90例患者注射部位感染，在全國號稱爛屁股事件。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接的關(guān)系，醫(yī)院沒有對消毒、滅菌、無菌操作層層把關(guān)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防措施，發(fā)生醫(yī)院感染隱瞞不報都是緣由“誠信意識、規(guī)則意識、職業(yè)道德”的缺失。醫(yī)院感染就是社會不安定因素，它的暴發(fā)流行會引起社會、政治、經(jīng)濟(jì)、法律以及醫(yī)學(xué)各方面的影響，往往決定著醫(yī)院的盛衰，是醫(yī)院里的惡性事故。醫(yī)院感染管理知識

國內(nèi)外有調(diào)查顯示：醫(yī)院感染中有

40%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)。由于預(yù)防醫(yī)院感染的措施首先涉及到護(hù)理人員，因此，要做好任何實質(zhì)性的護(hù)理，都離不開消毒、滅菌和隔離技術(shù)。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面。

WHO通過調(diào)查后指出：有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施就是：消毒、滅菌、無菌操作及消毒滅菌效果監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價。而WHO指出的這些，都是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，由此可見，護(hù)理在醫(yī)院感染管理中具有自身的特殊性和重要性！

醫(yī)院感染管理知識

據(jù)衛(wèi)生部組織的專家組調(diào)查，這些惡性感染事件無一不與護(hù)理管理有關(guān)，不能不引起我們的警惕與反思！把醫(yī)院感染管理工作列入護(hù)理工作的議事日程，作為護(hù)理質(zhì)量控制的必要指標(biāo)來抓是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者非常重視的課題，也是全體護(hù)理管理者的光榮任務(wù)和神圣職責(zé)。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染惡性事件原因分析

一、無組織無紀(jì)律（不建立醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)組織.不制定規(guī)章制度）二、不監(jiān)測不報告（不開展醫(yī)院感染四大監(jiān)測.不報告醫(yī)院感染病例）三、不督查不管理（不執(zhí)行醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)督檢查.不持續(xù)改進(jìn)）四、不教育不培訓(xùn)（不開展醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn).不進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育）醫(yī)院感染管理知識

二、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理知識

衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理工作

提出11個要求1、建立健全組織制度2、開展醫(yī)院感染四大監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測醫(yī)院消毒效果監(jiān)測泛耐藥菌監(jiān)測抗菌藥物使用監(jiān)測醫(yī)院感染管理知識

3、無菌操作技術(shù)管理

4、消毒藥械管理

5、隔離技術(shù)管理

6、醫(yī)療廢物管理

7、手衛(wèi)生管理

8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理

9、重點部門醫(yī)院感染管理

10、重點部位醫(yī)院感染管理

11、醫(yī)院感染培訓(xùn)教育管理醫(yī)院感染管理知識

第一個要求：建立健全組織制度

要建立醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織要健全醫(yī)院感染管理16個核心度法人院長是醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人分管院長是醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院要定期召開醫(yī)院感染管理委員會議要解決醫(yī)院感染管理工作中存在的具體問題醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染管理專/兼職人員配備要求

100床以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理科，配備專職醫(yī)院感染管理人員。

100床以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門和配備專/兼職醫(yī)院感染管理人員。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)職責(zé)醫(yī)院感染管理知識

第三級網(wǎng)絡(luò)——

臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員

兼職監(jiān)控醫(yī)師：住院總或科秘書

兼職監(jiān)控護(hù)士：高年資護(hù)士↑副組長：護(hù)士長↑組長：科主任醫(yī)院感染管理知識

第二個要求：開展醫(yī)院感染四大監(jiān)測

1、醫(yī)院感染監(jiān)測

2、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

3、抗生素使用監(jiān)測

4、泛耐藥菌監(jiān)測

醫(yī)院感染管理知識

1、醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防控制措施。應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，應(yīng)培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染監(jiān)控程序

第一道監(jiān)控程序：《醫(yī)院感染調(diào)查表》，危

險因素監(jiān)測，入院24小時之內(nèi)填寫。第二道監(jiān)控程序：《醫(yī)院感染報告卡》，感染部位監(jiān)測、感染頻率監(jiān)測，散發(fā)病例24小時內(nèi)報告，流行暴發(fā)立即報告。第三道監(jiān)控程序：《醫(yī)院感染登記表》，感染特征監(jiān)測，各種感染率統(tǒng)計、監(jiān)測資料利用。醫(yī)院感染管理知識

2、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測

為什么要開展醫(yī)院消毒效果監(jiān)測？消毒滅菌效果監(jiān)測是醫(yī)院感染監(jiān)測的一個重要方面，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵性問題。消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，消毒劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達(dá)到的“唯一標(biāo)準(zhǔn)”！是滅菌成功的保證措施，是發(fā)現(xiàn)滅菌失敗的重要手段。醫(yī)院感染管理知識

為了確保消毒滅菌的有效性，醫(yī)院應(yīng)對消毒、滅菌物品定期進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)與醫(yī)療用品的消毒、滅菌有關(guān)或消毒、滅菌方法不正確時，應(yīng)當(dāng)增加醫(yī)療器械消毒滅菌方法和效果的監(jiān)測頻率與內(nèi)容。

醫(yī)院感染管理知識

3、抗生素使用監(jiān)測

抗菌藥物合理使用問題在各家醫(yī)院都簿弱環(huán)節(jié)，除了利益趨動、經(jīng)濟(jì)杠桿作用外，廣大醫(yī)師對抗菌藥物知識的缺乏、依賴也是促成濫用抗生素的直接原因。加強(qiáng)抗菌藥物使用情況監(jiān)測，就是要給臨床醫(yī)師提供合理應(yīng)用抗菌藥物的依據(jù)，并督促指導(dǎo)他們落實國家規(guī)定（抗菌藥物使用率努力控制在50%以內(nèi)）。醫(yī)院感染管理專職人員一定要懂合理使用抗生素，要像供應(yīng)室負(fù)責(zé)人一定要懂分散在手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科器械清洗一樣。

醫(yī)院感染管理知識

抗生素使用監(jiān)測內(nèi)容

全院抗菌藥物使用率臨床科室抗菌藥物使用率

I類切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率排在前十位的抗菌藥物使用率

……醫(yī)院感染管理知識

4、泛耐藥菌監(jiān)測

多重耐藥菌：多重耐藥指的是對三種以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物耐藥，如頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹氯酮類。泛耐藥菌：泛耐藥指的是細(xì)菌對本身敏感的所有抗菌藥物耐藥，不會造成死亡。超級細(xì)菌：腸桿菌科任何一種菌對所有的

B-內(nèi)酰胺類、炭青酶烯類表現(xiàn)耐藥和中度敏感時，應(yīng)考慮是超級細(xì)菌，會造成死亡。

醫(yī)院感染管理知識

全球關(guān)注超級細(xì)菌的背景

傳播快，快速從南亞地區(qū)傳播到歐美國家。不僅存在醫(yī)院感染這種現(xiàn)象，同時社區(qū)感染也有發(fā)現(xiàn)。

超級細(xì)菌傳播方式（1）通過醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員手造成醫(yī)院內(nèi)傳播（2）通過旅游造成跨國傳播醫(yī)院感染管理知識

泛耐藥菌、超級細(xì)菌監(jiān)測臨床送培養(yǎng)→檢驗科分離鑒定→報告醫(yī)院感染管理科↓↓報告臨床科室及時提請臨床注意↓↓報告單上應(yīng)標(biāo)注指導(dǎo)臨床隔離技術(shù)“提請臨床注意隔離”醫(yī)院感染管理知識

超級細(xì)菌報告

1、散會病例24小時內(nèi)填卡報告醫(yī)院感染管理科。

2、5例以上立即電話報告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科。

3、5例以上節(jié)假日向總值班報告醫(yī)院感染管理知識

第三個要求：無菌操作技術(shù)管理

用物理的或化學(xué)的方法清除或殺滅一切活的微生物稱為滅菌，經(jīng)過滅菌的未再污染的物品稱為無菌物品，保持無菌物品不被污染并保證無微生物侵入人體以免引起醫(yī)院感染的操作稱為無菌技術(shù)。醫(yī)院感染管理知識

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要的基本操作，其操作規(guī)程是根據(jù)科學(xué)原理制定的，任何一個細(xì)小的環(huán)節(jié)都不允許違反操作要求，否則就可能造成醫(yī)源性感染的發(fā)生。所有醫(yī)護(hù)人員都必須精確熟練地掌握這一技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以保證病人的健康。醫(yī)院感染管理知識

滅菌設(shè)備壓力、溫度、時間不達(dá)標(biāo)

醫(yī)院感染案例

2006年8月，安徽阜陽華源“欣弗感染死亡”事件的發(fā)生，與生產(chǎn)廠家消毒滅菌不嚴(yán)有關(guān)，生產(chǎn)廠家未按衛(wèi)生部批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌私自降低滅菌溫度、縮短滅菌時間、增加滅菌柜裝載量，導(dǎo)致滅菌失敗，無菌檢測和熱源檢測（內(nèi)毒素檢測）都不合格。全國16個省區(qū)共報告“欣弗”不良反應(yīng)病例93例，死亡11人。醫(yī)院感染管理知識

器械不潔、銹蝕、裸露消毒液上方

未注明浸泡消毒開始時間

不監(jiān)測戊二醛濃度、不及時更換

醫(yī)院感染管理知識

器械/器具清洗不潔、滅菌不合格醫(yī)院感染管理知識

無菌儲槽蓋關(guān)閉不嚴(yán)、留有縫隙

無菌物品污染醫(yī)院感染管理知識

儲槽側(cè)孔未閉合槽內(nèi)包布被取出器具污染醫(yī)院感染管理知識

無菌棉球拆封后使用時間超過24h

使用過程中不注意有效閉合造成污染醫(yī)院感染管理知識

婦科檢查室、換藥室混用一間醫(yī)院感染管理知識

無菌操作技術(shù)要求

無菌技術(shù)是一項非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，必須考慮和杜絕多方面的污染因素，才能達(dá)到保證無菌，實施無菌操作必須遵循以下原則：

1、明確三區(qū)、空氣消毒、洗手、使用防護(hù)用品

2、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，一人與用一滅菌。

3、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平，一人一用一消毒。

4、根據(jù)物品性能選擇物理化學(xué)方法消毒或滅菌

5、有效期內(nèi)使用。醫(yī)院感染管理知識

第四個要求：消毒藥械管理

一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，消毒藥械必須使用有衛(wèi)生部許可批件的產(chǎn)品，二類、三類醫(yī)療器械必須使用經(jīng)過省級以上藥品監(jiān)督管理局注冊的產(chǎn)品，一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房應(yīng)：陰涼干燥、通風(fēng)良好貨架距地面20㎝、距墻壁5㎝、距屋頂50㎝，大型消毒器械每半年進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)院感染管理部門每季度監(jiān)督檢查一次。醫(yī)院感染管理知識

消毒藥械管理不嚴(yán)

引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件案例

幾十年前重復(fù)使用醫(yī)療器械在醫(yī)院算是常規(guī)操作，但是，隨著艾滋病的暴發(fā)流行，一次性使用醫(yī)療器械開始被廣泛使用。但是，一些醫(yī)院無視廠家“一次性使用”標(biāo)志，暗地里對使用過的一次性產(chǎn)品進(jìn)行清洗和消毒，在病人不知情的情況下重復(fù)使用這些器械引發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理知識

美國

據(jù)美國報道，2004年以來美國發(fā)生

13起因使用這些器械導(dǎo)致病人死亡，421

起導(dǎo)致醫(yī)療事故，130起導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療事故。因此，美國國會要求國家審計署：加強(qiáng)對一次性使用醫(yī)療器械的監(jiān)管。醫(yī)院感染管理知識

安慶地區(qū)

2004年六月，安慶地區(qū)某醫(yī)院因設(shè)備科及管理部門對使用醫(yī)療器械監(jiān)管不力，臨床使用未經(jīng)國家注冊批準(zhǔn)的人工髖關(guān)節(jié)對5名患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，導(dǎo)致2名患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動、疼痛、拄拐等后遺癥。為此，衛(wèi)生廳向全省醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)出緊急通知：加強(qiáng)醫(yī)療器械嚴(yán)格管理！同時對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，吊銷手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，撤銷骨科主任職務(wù)。醫(yī)院感染管理知識

因此，國家要求醫(yī)院統(tǒng)一購買消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品，臨床科室不得私自購賣。醫(yī)院感染管理科要履行監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度檢查消毒藥械索證及庫房儲存條件。臨床科室要履行使用前的檢查職責(zé)，小包裝有無破損、失效、霉變、不潔，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)院感染管理科不允許私自退還生產(chǎn)廠家。設(shè)備采購部門要建立登記賬冊，要建立證件管理制度。醫(yī)院感染管理知識

建立采購部門登記賬冊制度

采購部門登記賬冊內(nèi)容：訂貨時間、到貨時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒/滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名采購部門應(yīng)熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械/器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求。醫(yī)院感染管理知識

消毒劑索證管理

1、部級批件：復(fù)印件加蓋生產(chǎn)廠家紅章、有效期四年

2、省級生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證：有效期四年每年復(fù)核有印花

3、檢驗合格報告：同批號產(chǎn)品的醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療器械（含一次性使用無菌醫(yī)療用品）索證管理

1、省級醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（有效期四年）

2、省級醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證（有效期四年）

3、相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品制造認(rèn)可表/注冊登記表

4、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證（有效期五年）

5、銷售員證

6、身份證醫(yī)院感染管理知識

“進(jìn)”字號醫(yī)療器械（含一次性使用）索證管理：

1、國家藥監(jiān)管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證（有效期四年）

2、相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品制造認(rèn)可表/注冊登記表

3、授權(quán)（委托）經(jīng)營書

4、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證（有效期五年）

5、“進(jìn)”字號一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識醫(yī)院感染管理知識

第五個要求：隔離技術(shù)管理

隔離技術(shù)是指將感染病人與非感染病人分開安置、分組治療、分組護(hù)理，使病原體不在患者中交叉?zhèn)鞑サ囊豁椫匾胧瑸檫_(dá)到隔離的目的而實行的操作稱為隔離技術(shù)。隔離的技術(shù)和措施比較復(fù)雜，并且隨著防治技術(shù)的發(fā)展還在不斷充實，若要做好醫(yī)院感染預(yù)防工作，醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握有關(guān)隔離的知識和技能。

醫(yī)院感染管理知識

隔離措施不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)

湖北省某醫(yī)院兒科新生兒病房衛(wèi)生設(shè)施條件差，隔離制度不嚴(yán)，感染與非感染患兒未分開安置，未執(zhí)行分組治療、分組護(hù)理，68名新生兒感染鼠傷寒，死亡42例。

醫(yī)院感染管理知識

隔離原則

確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，醫(yī)院建筑及布局流程符合衛(wèi)生學(xué)要求，感染與非感染病人分開安置,

同類感染可同住一室，疑似病人或特殊感染病人因單獨安置，使用個人防護(hù)用品，執(zhí)行隔離技術(shù)，科學(xué)配備空氣消毒設(shè)備。醫(yī)院感染管理知識

隔離技術(shù)：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的前提下

1、接觸傳播隔離技術(shù)：限制患者活動、減少轉(zhuǎn)運(yùn)接觸患者血/體液時醫(yī)護(hù)人員使用個人防護(hù)用品。

2、空氣傳播隔離技術(shù)：單間隔離或轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院、嚴(yán)格空氣消毒、患者病情允許時戴外科口罩、醫(yī)護(hù)人員使用個人防護(hù)用品。（負(fù)壓、通風(fēng)、N95口罩）

3、飛沫傳播隔離技術(shù)：限制患者活動范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn)、患者病情允許時戴外科口罩、患者之間或與探視與探視人員之間保持一米距離、醫(yī)護(hù)人員使用個人防護(hù)用品、加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒。（呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀、社交禮儀（1米距離）、外科口罩）醫(yī)院感染管理知識

第六個要求：醫(yī)院污物污水管理

醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)

《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物處置單位管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例行政處罰實施法》醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物管理的其它法律依據(jù)

《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療器械管理條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》

衛(wèi)生行政部門和各地方政府的相關(guān)規(guī)定醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物管理中存在的問題

法律法規(guī)落實中存在的問題醫(yī)療廢物分類問題醫(yī)療廢物運(yùn)送流程問題如何納入醫(yī)療成本問題監(jiān)督執(zhí)法中尺度把握的問題環(huán)保與衛(wèi)生執(zhí)法的交叉問題醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物安全處置經(jīng)歷

醫(yī)療廢物處置方法正確與否，關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的身體健康與職業(yè)暴露，因此也經(jīng)歷了多年的實踐和次的改進(jìn)。

80年代為了解決因消毒滅菌不嚴(yán)和熱源帶來的醫(yī)療安全問題，衛(wèi)生部建議采用一次性注射器一次性輸液器和一次性使用無菌醫(yī)療器械來解決消毒滅菌不嚴(yán)帶來的熱源反映問題。醫(yī)院感染管理知識

但是，由于醫(yī)院對使用后的一次性物品管理不善，被不法分子鉆了空子，一些不法分子將廢棄的一次性注射器買回去，制作成射水的玩具手槍賣給兒童，發(fā)生眼球扎傷事件。據(jù)統(tǒng)計，全國發(fā)生了幾十起兒童扎傷眼球事件。還有的不法分子將廢棄的一次性使用注射器輸液器引流管、輸血器買回去，經(jīng)過加工、漂色生產(chǎn)制造成飯盒水杯、飲水桶、面盆等返回場銷售，對社會造成了直接和間接的潛在危害。醫(yī)院感染管理知識

正確安全處置醫(yī)療廢物

為了解決好因為廢棄的一次性注射器、輸液器管理不嚴(yán)給社會帶來的危害衛(wèi)生部采取了管理措施。這個管理措施從90年代走到今天經(jīng)歷了三個階段。

醫(yī)院感染管理知識

第一階段：醫(yī)院自己焚燒醫(yī)療廢物

九十年代，為了解決好一次性無菌醫(yī)療用品用后處理問題，衛(wèi)生部建議各家醫(yī)院在自家醫(yī)院焚燒爐里焚燒醫(yī)療廢物。但是，由于醫(yī)院自己的焚燒爐爐溫低、飛灰大、氣味難聞、焚燒不完全，給周圍的百姓帶類了一定的危害，遭到周圍百姓的抗議。為了解決好廢棄的一次性注射器、輸液器焚燒不完全給周圍百姓帶來的危害，衛(wèi)生部又提出新的管理要求。醫(yī)院感染管理知識

第二階段：交給建議的生產(chǎn)廠家

衛(wèi)生行政部門建議：交給衛(wèi)生行政部門建議的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)下水管道，送交前應(yīng)對使用后的一次性注射器輸液器浸泡、消毒、毀形，要一對一更換，嚴(yán)防流失。因此各家醫(yī)院出現(xiàn)了這樣一種局面：治療室里大桶小桶一大堆，用來浸泡消毒廢棄的一次性注射器和輸液器。

SARS暴發(fā)期間，生產(chǎn)廠家不敢回收醫(yī)院里廢棄的注射器和輸液器，居民不允許醫(yī)院在自家門口焚燒廢棄的注射器和輸液器。醫(yī)院感染管理知識

短短一個星期，北京各家醫(yī)院的醫(yī)療廢物堆集如山，給交通、環(huán)境、生活都帶來很多不便，情況十分危急。在這種情況下，北京市緊急成立了醫(yī)療廢物焚燒點，來解決醫(yī)療廢物去向問題。同時也向全國提示了醫(yī)療廢物處置的第三階段：環(huán)境保護(hù)局建立固體廢物集中焚燒點，集中處置醫(yī)療廢物。

醫(yī)院感染管理知識

第三階段：集中焚燒處理緊跟著，全國各省、市環(huán)境保護(hù)局相繼成立了醫(yī)療廢物集中焚燒點，合肥市也成立了固體廢物處置中心，在長豐縣的烏山鎮(zhèn)建立了醫(yī)療廢物焚燒點來解決我們合肥市的醫(yī)療廢物去向問題。焚燒就是對醫(yī)療廢物最直接的消毒與毀形！醫(yī)院感染管理知識

SARS以后，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)問題被提到重要議事日程，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員因處理醫(yī)療廢物導(dǎo)致感染被提到桌面上來。

2005年7月衛(wèi)生部舉辦全國性的《傳染病應(yīng)對項目

——醫(yī)療廢物安全處置》培訓(xùn)班，除西藏自治區(qū)和上海市未到會外，全國各省、直轄市、自治區(qū)代表全部到會。會上全國醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會提出：對廢棄的一次性注射器、輸液器：一不消毒了、二不毀形了、三不一對一更換了，直接丟入利器盒打包稱重量，日產(chǎn)日清，最多不超過48小時。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物處置方法遵循原則

一不浸泡消毒遵循的是：環(huán)境風(fēng)險原則，減少因化學(xué)消毒劑濫用引發(fā)的環(huán)境污染。二不毀形遵循的是：健康風(fēng)險原則，減少因不能隨時保證消毒液的有效濃度導(dǎo)致浸泡中和浸泡后細(xì)菌大量生長繁殖，毀形時對醫(yī)護(hù)人員的污染。三不一對一更換遵循的是：職業(yè)暴露風(fēng)險原則，避免醫(yī)護(hù)人員在清點數(shù)量時發(fā)生針刺傷事件。四要將銳器直接防入利器盒遵循的是：安全無害原則，既不會扎傷醫(yī)護(hù)人員，也不會扎傷后勤收集人員和固廢運(yùn)送、焚燒人員。醫(yī)院感染管理知識

關(guān)于醫(yī)療廢物交接登記

全國醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會提出：要求在護(hù)士長的監(jiān)管下，由護(hù)士執(zhí)行雙交接、雙登記、雙簽名工作，目的是管好出科室大門這一關(guān)。醫(yī)院要成立醫(yī)療廢物管理小組，要建立醫(yī)療廢物臨時貯存點，后勤要有專門的收集醫(yī)療廢物工作人員,

要上門收集醫(yī)療廢物，要與臨床執(zhí)行雙交接、雙登記、雙簽名，要與固廢中心執(zhí)行四聯(lián)單轉(zhuǎn)運(yùn)，目的是管好出醫(yī)院大門這一關(guān)。各司其職！醫(yī)院感染管理知識

但是，焚燒又產(chǎn)生了一個解決不了的難題，一次性使用塑料注射器、輸液器在焚燒過程中產(chǎn)生的二惡因，在大氣層里是降解不了的，對環(huán)境又造成了危害。因此，現(xiàn)在又有專家在研究醫(yī)療廢物處理新方法，也有的省份目前對廢棄的一次性注射器、輸液器采取的是填埋的方法。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院廢物基本概念

醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢物，包括生活垃圾、一般垃圾、建筑垃圾、醫(yī)療垃圾。

醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院感染管理知識

建立醫(yī)療廢物管理制度與職責(zé)

1）建立相應(yīng)制度

*法人負(fù)責(zé)制

*制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度

*制定工作流程和要求

*制定有關(guān)人員的工作職責(zé)

*制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案

*制定醫(yī)療廢物處理人員的安全防護(hù)措施醫(yī)院感染管理知識

明確處理部門專(兼)職人員職責(zé)

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組職責(zé)：組織協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作。醫(yī)院感染管理科職責(zé)：培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督總務(wù)后勤職責(zé)：登記、檔案資料管理、分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。醫(yī)療廢物臨時貯存點工作人員職責(zé)：主動上門收集、雙交接、雙登記、雙簽名、密閉運(yùn)送、臨時暫存、四聯(lián)單轉(zhuǎn)運(yùn)及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。醫(yī)院感染管理知識

明確醫(yī)療廢物處理事故報告

報告時限：醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事件時，應(yīng)于48小時內(nèi)報告。報告部門：所屬地方衛(wèi)生行政部門、環(huán)境保護(hù)部門。

導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在24

小時內(nèi)報告，并采取相應(yīng)緊急處理措施。導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時，應(yīng)當(dāng)按照

《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染管理知識

我國醫(yī)療廢物分五類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染管理知識

五類醫(yī)療廢物定義

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)院感染管理知識

感染性廢物包括

被病人血液、體液、排泄物污染的物品

1)棉球、棉簽、引流條、紗布、各種敷料

2)使用護(hù)的一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。

3)廢棄的被服

4)被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

5)傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾

6)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液

7)各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本

8)廢棄的血液、血清

醫(yī)院感染管理知識

病理性廢物包括

1)手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

肉眼能夠辨別的肢體、器官送太平間冰柜冷藏，送火葬場焚燒處理。

2)醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。

3)病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等定期轉(zhuǎn)運(yùn)。

醫(yī)院感染管理知識

損傷性廢物包括

1)醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器

2)各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等

3)載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等

4)有切割作用的器械

5)碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物。醫(yī)院感染管理知識

藥物性廢物包括

1)廢棄的一般性藥品如：抗菌藥物、非處方類藥品等

2)廢棄的疫苗、血液制品等。

3)廢棄的細(xì)胞毒性和遺傳毒性藥物包括：致癌藥物（如：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等），可疑致癌藥物（如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等），免疫抑制劑等。醫(yī)院感染管理知識

化學(xué)性廢物包括

1)醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑

2)廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑

3)廢棄的汞血壓計、汞溫度計

醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物收集方法

感染性廢物：腳踏翻蓋垃圾桶內(nèi)置黃色垃圾袋，3/4滿封袋口，日產(chǎn)日清，最多不超過48

小時，雙交接、雙登記、雙簽名。損傷性廢物：一次性利器盒，3/4滿盒口，日產(chǎn)日清，最多不超過48小時，雙交接、雙登記、雙簽名。醫(yī)院感染管理知識

婦科檢查床醫(yī)療廢物未及時清理醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物收集方法

病理性廢物：手術(shù)過程中產(chǎn)生的組織、器官、病理蠟塊、傳染病人胎盤等，低溫冷藏日產(chǎn)日清，最多不超過48小時。藥物性廢物：廢棄的藥物/細(xì)胞毒藥物、疫苗、血制品等，少量可混入感染性廢物，批量交還原生產(chǎn)廠家。化學(xué)性廢物：廢棄的消毒劑、血壓計、溫度計、試劑等，少量可混入感染性廢物，批量交還原生產(chǎn)廠家。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物收集注意事項

1)按類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)

2)確保包裝物或容器無破損滲漏和其它缺陷

3)不能混合收集，少量藥物性廢物可混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。

4)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品的管理，依照有關(guān)法律、行法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5)批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。醫(yī)院感染管理知識6)批量的含汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。

7)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)先就地滅菌處理，然后按感染性廢物收集處理。

8）傳染性排泄物，應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

9）傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，及時密封。

10）放入包裝物或者容器內(nèi)的各類廢物不得取出。醫(yī)院感染管理知識

11）廢物產(chǎn)生地應(yīng)當(dāng)有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12）盛裝不能過滿，一般為3/4時就應(yīng)當(dāng)封口，封口緊實、嚴(yán)密。

13）包裝物或者容器外表面被污染，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

14）包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期類別及需要的特別說明等。

15）應(yīng)及時清運(yùn)，按規(guī)定的時間和路線送至指定暫存地。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物包裝容器分類

分三類包裝

1）包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物

2）利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重金屬廢物、血尿標(biāo)本等。

3）周轉(zhuǎn)箱：運(yùn)送包裝好的醫(yī)療廢物。

包裝物的要求：黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識、無污染無破損、符合裝量要求（3/4滿）。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物運(yùn)送與暫存方法

1）運(yùn)送時，應(yīng)防止流失、泄漏、擴(kuò)散和直接接觸身體。

2）運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。

3）每天運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。

4）應(yīng)建立醫(yī)療廢物暫存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；暫存時間不得超過2天。醫(yī)院感染管理知識

5）醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到相應(yīng)要求。

6）暫存病理性廢物，應(yīng)有低溫貯存或防腐條件。

7）應(yīng)交合肥市固體廢物處置中心處理，填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

8）作好登記，內(nèi)容包括來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等，資料保存3年。醫(yī)院感染管理知識

9）對醫(yī)療廢物暫存地、設(shè)施應(yīng)及時進(jìn)行清潔和消毒處理。

10）禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

11）禁止在非收集、非暫存地傾倒、堆放，禁止混入其它廢物和生活垃圾。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物運(yùn)送注意事項

1、便于清洗的專用運(yùn)輸車

2、專用的醫(yī)療廢物密閉周轉(zhuǎn)箱

3、規(guī)定的時間和路線密閉轉(zhuǎn)運(yùn)

4、不得與生活垃圾混裝混運(yùn)

5、乘專用污染電梯

6、選擇人流量少的時間段收集與運(yùn)送

7、運(yùn)送工具及時消毒清洗醫(yī)院感染管理知識

8、臨時貯存點建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施

9、臨時貯存點內(nèi)定期消毒、點外有明顯的“禁止吸煙飲食”警示標(biāo)識。

10、專人管理

11、貯存時間日產(chǎn)日清最多不超過2天，冷藏貯存不超過7天。

12、做好交接記錄〈醫(yī)療廢物交接記錄〉13、醫(yī)療廢物交給長豐吳山焚燒點處理醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物臨時貯存點建設(shè)管理

1）防日曬

2）防雨淋

3）防盜竊

4）防流失

5）防媒介物（蒼蠅、蚊子、蟑螂、老鼠）醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物臨時貯存點消毒隔離管理

1、門外張貼醫(yī)療廢物標(biāo)識及禁止吸煙飲食標(biāo)識

2、房內(nèi)安裝紫外線消毒燈管

3、配備“84”消毒液、滅蚊、蠅、蟑螂、老鼠藥

4、安裝排氣扇幫助通風(fēng)換氣

5、配備衛(wèi)生潔具

6、按醫(yī)療廢物分類劃分不同貯存區(qū)域（感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物）醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物臨時貯存點與生活垃圾分開設(shè)置醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物臨時貯存點標(biāo)識管理醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物臨時貯存點辦公室醫(yī)院感染管理知識

貯存點墻不光、地不光、周轉(zhuǎn)箱非黃色

但清潔、通風(fēng)、有紗窗、安裝了水龍頭醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物流失泄漏擴(kuò)散事故發(fā)生應(yīng)急預(yù)案

1）運(yùn)輸過程中發(fā)生醫(yī)療廢物大量溢出、散落、傾翻、工人受傷等嚴(yán)重事件時，應(yīng)報告后勤辦公室。同時在受污染地區(qū)設(shè)立隔離區(qū)禁止其他車輛和行人穿過，避免污物擴(kuò)散后對行人造成傷害。應(yīng)迅速收集、清理和消毒處理溢出散落地，消毒時從污染輕區(qū)域向污染重區(qū)域進(jìn)行，對使用后的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。

2）清理人員進(jìn)行清理時須穿戴防護(hù)服、手套、口罩、靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后用具和防護(hù)品均須進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理知識

3）操作中清理人員身體不慎受到污染，應(yīng)就近清潔，用水沖洗受污染部位。如不慎受傷，應(yīng)及時到最近的診療室處理。

4）后勤辦公室接到報告后應(yīng)到現(xiàn)場協(xié)助處理，調(diào)查事故原因，形成書面報告，遞交負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物工作的主管領(lǐng)導(dǎo)。

5）醫(yī)療廢物丟失時，應(yīng)向后勤辦公室、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報告，并盡可能追回丟失的醫(yī)療廢物。

6）應(yīng)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故導(dǎo)致

1人以上死亡和3人以上健康損害，需對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，并在12小時內(nèi)向各級衛(wèi)生行政部門報告，同時進(jìn)行現(xiàn)場清理、清潔和消毒。醫(yī)院感染管理知識

7）應(yīng)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故導(dǎo)致3

人以上死亡和10人以上健康損害，需對致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援，并在2小時內(nèi)向各級衛(wèi)生行政部門報告，同時進(jìn)行現(xiàn)場清理、清潔和消毒。

8）應(yīng)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等意外事故導(dǎo)致傳染病傳播事故，或由證據(jù)證明傳染病傳播事故可能發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)按《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)療廢物處理人員的安全防護(hù)措施

1）勞動保護(hù)用品：防水圍裙、防水鞋、耐穿刺手套

2）個人防護(hù)用品：隔離衣、帽子、口罩、眼罩

3）規(guī)范收集容器：周轉(zhuǎn)箱、利器盒、垃圾袋

4）便于清洗的轉(zhuǎn)運(yùn)車：沖洗水不存留

5）沐浴設(shè)施：被醫(yī)療廢物污染后及時沖洗身體

6）洗眼裝置:反裝水龍頭、小水壺

7）疫苗注射：乙肝疫苗注射

8）定期健康體檢：經(jīng)血液傳播疾病血液檢查醫(yī)院感染管理知識

勞動保護(hù)用品及個人防護(hù)用品

1、上班時穿工作服

2、收集醫(yī)療廢物時加穿隔離服戴帽子、口罩、戴防穿刺手套

3、沖洗運(yùn)送車時穿防水鞋防水圍裙戴乳膠手套醫(yī)院感染管理知識職業(yè)暴露防護(hù)緊急應(yīng)急措施洗眼設(shè)備

緊急沖洗醫(yī)院感染管理知識

職業(yè)暴露緊急處理措施

被針頭、刀片刺傷劃傷后的處理方法

1、就地清洗

2、就地消毒

3、就地包扎

4、注射乙肝疫苗

5、血液追蹤檢測

6、高效價免疫球蛋白注射醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院污水處理管理

醫(yī)院污水成分復(fù)雜、波動較大，由于醫(yī)院自身的特點，醫(yī)院污水必須經(jīng)過必要的消毒處理后才能排放，否則容易污染環(huán)境，甚至造成社會公害，威脅人民健康。因此，自

2005年起，衛(wèi)生行政部門在審批創(chuàng)辦各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)是決定性的一票（一票否決權(quán)）。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院污水分類

生活污水：來自辦公室、值班室、醫(yī)院食堂等處的污水，性質(zhì)與居民生活污水相似。含病原體的污水：來源于病房、診療室、手術(shù)室、化驗室、病理室、廁所等污水，含有病毒細(xì)菌、寄生蟲卵等，是消毒處理的主要對象，也是防止造成醫(yī)院感染與社會公害的重點。含放射性物質(zhì)的污水：來源于醫(yī)院醫(yī)技科室中使用的短半衰期放射性同位素。含毒污水：來源于檢驗、藥劑、消毒工作中應(yīng)用的試劑、酸、堿、溶劑等的殘剩物質(zhì)。醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院污水的凈化處理

醫(yī)院污水的凈化處理就其工藝流程來講可分分為一、二、三級處理+消毒處理。一級處理（機(jī)械處理）：使用過濾、沉淀方法去除污水中懸浮物、有機(jī)物和病原體的凈化處理。如設(shè)置化糞池或沉淀池等就屬于此類。

一級處理基本程序：污水→阻硫格柵→沉淀池→定量消毒池→排放口↓↗淤泥池↗醫(yī)院感染管理知識

二級處理（生化處理）：使用生物氧化法達(dá)到進(jìn)一步凈化，利用好氧性微生物群自身新陳代謝過程使污水中有機(jī)物分解氧化成無機(jī)物，從而除去污水中溶解的膠性有機(jī)物和病原體。

二級處理基本程序：一級處理→生物氧化→二次沉淀→加藥池→接觸作用↓排放醫(yī)院感染管理知識

三級處理（理化處理）：在一、二級處理的基礎(chǔ)上再應(yīng)用過濾、混凝、活性炭吸附、離子交換等理化方法進(jìn)行凈化，可達(dá)到飲用標(biāo)準(zhǔn)。

三級處理過程如下：一級處理→二級處理→混凝沉淀→過濾→離子交換↓排放←吸附劑吸附←電滲析醫(yī)院感染管理知識

一般醫(yī)院污水采用一級或二級處理就可以了，三級適用于排放條件要求很高的醫(yī)院。