胰腺，十二指腸

pancreas，duodenum中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院外科局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室胰腺和十二指腸解剖專家講座第1頁(yè)脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum胰腺和十二指腸解剖專家講座第2頁(yè)脾spleen脾動(dòng)脈splenicartery腹主動(dòng)脈下腔靜脈腹腔干胃左動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胰腺和十二指腸解剖專家講座第3頁(yè)胃右動(dòng)脈胃左動(dòng)脈前支胰十二指腸下動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈后支脾動(dòng)脈腹腔干胰尾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈胰大動(dòng)脈胰背動(dòng)脈左支（胰下動(dòng)脈）右支胰支胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胰腺和十二指腸解剖專家講座第4頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第5頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第6頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第7頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第8頁(yè)十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲胰腺和十二指腸解剖專家講座第9頁(yè)十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸上曲十二指腸下曲胰腺和十二指腸解剖專家講座第10頁(yè)十二指腸上部近側(cè)段粘膜平坦無(wú)皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹胰腺和十二指腸解剖專家講座第11頁(yè)十二指腸球部胰腺和十二指腸解剖專家講座第12頁(yè)十二指腸球部胰腺和十二指腸解剖專家講座第13頁(yè)十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌胰腺和十二指腸解剖專家講座第14頁(yè)Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結(jié)腸系膜根胰腺和十二指腸解剖專家講座第15頁(yè)十二指腸空腸曲恰在胰下方，其左緣與橫結(jié)腸系膜根之間有一腹膜皺襞，稱十二指腸上襞，或十二指腸空腸襞。手術(shù)時(shí)以此確認(rèn)空腸起始部。胰腺和十二指腸解剖專家講座第16頁(yè)十二指腸腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈綜合征Wilkie綜合征胰腺和十二指腸解剖專家講座第17頁(yè)復(fù)習(xí)題填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個(gè)彎曲()、()、()

胰腺和十二指腸解剖專家講座第18頁(yè)十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個(gè)彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)胰腺和十二指腸解剖專家講座第19頁(yè)十二指腸動(dòng)脈血供主要來自()、()、()。胰腺和十二指腸解剖專家講座第20頁(yè)十二指腸動(dòng)脈血供主要來自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)、(胰十二指腸下動(dòng)脈)。胰腺和十二指腸解剖專家講座第21頁(yè)通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)結(jié)構(gòu)是(),又叫().胰腺和十二指腸解剖專家講座第22頁(yè)通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)結(jié)構(gòu)是(十二指腸懸肌),又叫(Treitz韌帶).胰腺和十二指腸解剖專家講座第23頁(yè)名詞解釋：Treitz韌帶

胰腺和十二指腸解剖專家講座第24頁(yè)十二指腸空腸曲左緣至橫結(jié)腸系膜根下方半月形皺襞，即十二指腸懸韌帶，稱為Treitz韌帶，手術(shù)時(shí)慣用它來確認(rèn)空腸起始部。胰腺和十二指腸解剖專家講座第25頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第26頁(yè)胰腺位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在網(wǎng)膜囊后面，橫過于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側(cè)端較低，被十二指腸圍繞，左側(cè)端，較高靠近脾門。胰腺和十二指腸解剖專家講座第27頁(yè)位于第２腰椎右側(cè)，是胰最寬大部分。胰頭上、右、下三面被十二指腸所圍繞，所以胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引發(fā)梗阻，Ｘ線檢驗(yàn)時(shí)，可見到十二指腸窗開大或變形。胰頭下份有向左側(cè)突出鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈右后方。此處有數(shù)條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈右后側(cè)壁，胰十二指腸切除術(shù)時(shí)要仔細(xì)處理，以免造成難以控制出血。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結(jié)締組織，當(dāng)胰頭部有炎癥或癌瘤時(shí)，上述組織可能受累，故對(duì)胰頭癌欲做胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈情況。胰腺和十二指腸解剖專家講座第28頁(yè)位于胰頭左側(cè)，是胰頭與胰體之間狹窄部分，長(zhǎng)約2～2.5cm胰頸部后面有一凹溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過。該靜脈向上走行很快即與脾靜脈匯合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸后面經(jīng)過時(shí)，沒有胰腺小靜脈匯入，所以，在行胰十二指腸切除術(shù)分離胰頸后面與腸系膜上靜脈時(shí)，可從胰上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進(jìn)行鈍性分離。胰腺和十二指腸解剖專家講座第29頁(yè)位于第１腰椎體平面。前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經(jīng)叢，所以，胰腺炎時(shí)極易涉及神經(jīng)叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。假如胰腺癌病人有腰部劇痛，可提醒癌瘤已侵及腹腔神經(jīng)叢。胰體上緣有脾動(dòng)、靜脈走行，脾靜脈有時(shí)甚至埋在胰上緣溝內(nèi)。脾動(dòng)脈發(fā)出數(shù)條胰支進(jìn)入胰內(nèi)，胰內(nèi)又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。因?yàn)槠㈧o脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離時(shí)，行胰體尾切除術(shù)時(shí)需將脾一并切除。胰腺和十二指腸解剖專家講座第30頁(yè)是胰左端狹細(xì)部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門后下方。因胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶兩層腹膜之中，脾切除時(shí)需預(yù)防損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時(shí)，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術(shù)時(shí)，為游離出足夠長(zhǎng)度脾靜脈（普通需3～4cm），須仔細(xì)分離、結(jié)扎、切斷這些小靜脈支。若處理不妥，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術(shù)困難。胰腺和十二指腸解剖專家講座第31頁(yè)網(wǎng)膜孔胰腺毗鄰胰腺和十二指腸解剖專家講座第32頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第33頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第34頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第35頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第36頁(yè)

胰腺和十二指腸解剖專家講座第37頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第38頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第39頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第40頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第41頁(yè)胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰長(zhǎng)軸右行，橫貫胰全長(zhǎng)。胰管沿途聚集各小葉導(dǎo)管（約100個(gè)左右），這些導(dǎo)管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰大部分胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下后方，然后在膽總管左側(cè)與膽總管匯合，最終斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，普通較短小，走行于胰管上前方，主要引流胰頭上前部胰液。副胰管左端多與胰管匯合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭上方（稍偏內(nèi)側(cè)）約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時(shí)，胰液可轉(zhuǎn)經(jīng)副胰管進(jìn)入十二指腸。胰腺和十二指腸解剖專家講座第42頁(yè)Ｉ型：胰管與膽總管匯合開口于大乳頭，有較細(xì)副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側(cè)主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細(xì)副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經(jīng)主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細(xì)，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個(gè)胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細(xì)短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無(wú)副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。胰腺和十二指腸解剖專家講座第43頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第44頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第45頁(yè)胰腺和十二指腸解剖專家講座第46頁(yè)填空：胰頭后面與()、()及()毗鄰。胰腺和十二指腸解剖專家講座第47頁(yè)胰頭后面與(下腔靜脈)、(右腎靜脈)及(膽總管)毗鄰。胰腺和十二指腸解剖專家講座第48頁(yè)胰和十二指腸有共同動(dòng)脈血供主要來自()、()和().

胰腺和十二指腸解剖專家講座第49頁(yè)胰和十二指腸有共同動(dòng)脈血供主要來自(胰十二指腸上前動(dòng)脈)、(胰十二指腸上后動(dòng)脈)和(胰十二指腸下動(dòng)脈)。胰腺和十二指腸解剖專家講座第50頁(yè)問答題：為何胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術(shù)需同時(shí)切除胰頭、十二指腸及一段膽總管？

胰腺和十二指腸解剖專家講座第51頁(yè)因?yàn)橐阮^部與十二指腸緊密相鄰，血液供給主要來自胰十二指腸上、下動(dòng)脈組成動(dòng)脈環(huán)，淋巴引流也親密相關(guān)，均匯入沿胰十二指腸上、下動(dòng)脈排列淋巴結(jié)，加上膽總管