北京大學深圳醫(yī)院石蘭萍手術室管理規(guī)范手術室管理規(guī)范第1頁中華人民共和國行業(yè)標準強制性行業(yè)標準醫(yī)院消毒供給中心管理規(guī)范清洗消毒及滅菌規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范推薦性行業(yè)標準醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范-12-1日執(zhí)行手術室管理規(guī)范第2頁廣東省衛(wèi)生廳護理中期評定

---手術?？平M評定概括評定內(nèi)容十大安全管理目標手術室護理質(zhì)量連續(xù)性改進手術室關鍵能力培訓手術室工作關鍵制度護理統(tǒng)計科室護理人力資源管理手術室管理規(guī)范第3頁廣東省手術室護理十大安全質(zhì)量目標嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤嚴防手術物品遺留體內(nèi)嚴防病人意外傷發(fā)生嚴防手術患者低體溫手術體位安全舒適提升用藥安全手術植入物安全安全、正確留置手術標本安全、正確使用電外科設備嚴防手術室醫(yī)院感染手術室管理規(guī)范第4頁醫(yī)院手術室管理規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)()90號目標:加強手術室安全管理,指導并規(guī)范醫(yī)院手術部管理工作,保障醫(yī)療安全時間:-1-1起執(zhí)行手術室管理規(guī)范第5頁醫(yī)院手術室管理規(guī)范六章，三十三條總則基本條件：建筑布局、設施及人員配置手術安全管理醫(yī)院感染預防與控制質(zhì)量管理附則手術室管理規(guī)范第6頁安全管理標本管理安全查對體位安全用藥安全手術物品清點環(huán)境與設施安全突發(fā)事件應急與處理手術分級安全管理病歷書寫手術室管理規(guī)范第7頁醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械清洗消毒滅菌等辦法嚴格限制非手術人員進入環(huán)境管理：連臺手術、感染手術手術部位感染預防辦法無菌技術標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作醫(yī)療廢物管理手術室管理規(guī)范第8頁質(zhì)量管理質(zhì)量控制和連續(xù)改進機制不良事件匯報、調(diào)查和分析定時實施考評質(zhì)量管理檔案追溯制度手術室管理規(guī)范第9頁深圳市手術室護理質(zhì)量評定標準手術室布局與管理組織架構人力資源配置、分層級培訓及使用工作制度及指導護理質(zhì)量與工作流程安全管理醫(yī)院感染與預防控制質(zhì)量目標與連續(xù)改進手術室管理規(guī)范第10頁植入物管理植入物（技術規(guī)范）:……“凡是會植入外科操作造成或者自然存在體腔中……留存時間為30天或者以上可植入型物品，均為植入物。”手術室管理規(guī)范第11頁醫(yī)療器械分類第一類是指經(jīng)過常規(guī)管理足以確保其安全性、有效性醫(yī)療器械。第二類是指對其安全性、有效性應該加以控制醫(yī)療器械。第三類是指植入人體；用于支持、維持生命；對人體含有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制醫(yī)療器械。手術室管理規(guī)范第12頁植入性醫(yī)療器材植入性醫(yī)療器材能夠泛指:因診療和/或防治需要,必須植入人體內(nèi)(病人或正常人),并被人體能接收,可局部取代人體某一臟器,發(fā)揮其功效作用,維持人體正常生命健康,又含有符正當定技術標準、質(zhì)量標準和安全標準(包含衛(wèi)生學標準)一切醫(yī)療器材(儀器、裝置、材料等)稱植入性醫(yī)療器材相對永久性(如埋藏式心臟起搏器、人工瓣膜裝置、金屬血管支架、人工晶體、人工股骨頭、宮內(nèi)節(jié)育環(huán))暫時性(如骨折使用鋼板螺釘、各種導管、體內(nèi)輸注泵)可被人體吸收縫線、生物粘合劑、酶類制劑等手術室管理規(guī)范第13頁植入物器械滅菌與放行快速滅菌不能用于植入物滅菌等離子滅菌不能用于植入物滅菌滅菌植入型器械應每批進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后放行緊急情況使快速滅菌不可防止,應用快速生物劑+第5類化學卡,5類指示物合格可作為提前放行標志在生物監(jiān)測結果出來前植入物放行應視為特例，而不是操作常規(guī)。生物監(jiān)測結果應盡快通知使用部門手術室管理規(guī)范第14頁植入物追溯管理手術護理統(tǒng)計單統(tǒng)計應可追溯到手術日期、患者姓名、住院號、手術醫(yī)生、產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供給商等，存病歷立案。手術室管理規(guī)范第15頁器械跟蹤管理系統(tǒng)器械自動化跟蹤管理系統(tǒng)（AutomatedTrackingSystem）是將新護理管理理念與醫(yī)院信息化建設相結合，經(jīng)過對每件器械、每個步驟及其人員行為進行編碼、掃描等，將二維條形碼技術、信息系統(tǒng)與供給鏈管理成功結合，完成消毒供給器械請領、發(fā)放、使用、清潔、消毒滅菌處理全過程自動化跟蹤管理。手術室管理規(guī)范第16頁手術器械處理目標不污染環(huán)境工作人員不被感染保護病人提升醫(yī)療器械利用率手術室管理規(guī)范第17頁手術器械使用處理流程

---國家清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

從污染通道送至污區(qū)，分類整理、流水沖去血跡、置入密閉箱浸泡假如有延誤假如有頑固污漬供給室污洗區(qū)清點、分類、拆卸清洗手動和/或自動清洗檢驗清潔度功效測試組裝和打包滅菌存放運到手術室裝載運至手術間手術間現(xiàn)場使用包含乙肝、艾滋病等傳染病人使用后器械手術室管理規(guī)范第18頁技術規(guī)范中特殊感染含義朊毒體氣性壞疽突發(fā)不明原因傳染病病原體手術室管理規(guī)范第19頁特殊污染器械一次性物品用后雙層密閉后焚燒重復使用器械雙層黃色塑料袋密封后標識“XXX污染物品”放入密閉污染物品存放箱朊毒體:1mol/