冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

病人護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第1頁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或(和)冠狀動(dòng)脈功效性改變?cè)斐尚募∪毖毖?，或壞死而引發(fā)心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第2頁WHO將冠心病分為以下5種類型

無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第3頁類型

近年來提出急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）概念，包含不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。這3種病癥共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定粥樣斑快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第4頁心絞痛病人護(hù)理

心絞痛是一個(gè)因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，造成心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧所產(chǎn)生臨床綜合征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第5頁病因

最基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管腔狹窄和（或）痙攣。其它病因以重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全較常見。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第6頁發(fā)病機(jī)制

當(dāng)冠狀動(dòng)脈血液供求之間發(fā)生矛盾時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引發(fā)心肌急劇，暫時(shí)缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第7頁發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈血液供需不平衡發(fā)生在以下幾個(gè)情況在冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐晒偾华M窄或擴(kuò)張性減弱基礎(chǔ)上，因?yàn)轶w力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)冠狀動(dòng)脈痙攣循環(huán)血量突然降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第8頁臨床表現(xiàn)

癥狀：

胸痛特點(diǎn)部位：位于胸骨后或心前區(qū)性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)連續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性，輕者3~5分鐘，重者10~15分鐘。緩解方式：停頓原來活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后1~3分內(nèi)緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第9頁臨床表現(xiàn)

體征

發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時(shí)心尖部可出現(xiàn)第四心音、一過性收縮期雜音冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第10頁試驗(yàn)室及其檢驗(yàn)

心電圖檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖

放射性核素檢驗(yàn)

冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第11頁治療關(guān)鍵點(diǎn)

發(fā)作時(shí)治療休息應(yīng)馬上休息。藥品治療宜選取作用快、療效高硝酸酯制劑。慣用藥品有：1）硝酸甘油片2）硝酸異山梨酯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第12頁治療關(guān)鍵點(diǎn)

緩解期治療普通治療藥品治療：1）硝酸酯制劑2）β受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑4）其它

冠狀動(dòng)脈介入治療

外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第13頁慣用護(hù)理診療

疼痛與心肌缺血、缺氧相關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏控制誘發(fā)原因及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)潛在并發(fā)癥：心律失常，急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第14頁護(hù)理辦法普通護(hù)理：休息與活動(dòng)，飲食，保持大便通暢病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)包含生活指導(dǎo)與預(yù)防再發(fā)作指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第15頁心肌梗死病人護(hù)理心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上供給心肌某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈血流急劇降低或中止，使對(duì)應(yīng)心肌缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為持久胸骨后猛烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第16頁病因與發(fā)病機(jī)制

基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或官腔內(nèi)血栓形成，少數(shù)是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管連續(xù)痙攣，結(jié)果使冠脈完全閉塞促使斑塊破潰出血或血栓形成誘因有，休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常心排血量驟降，冠脈灌流量降低；用力大便后、重體力活動(dòng)、飽餐后（尤其是進(jìn)食大量脂肪），情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，心肌需氧量猛增冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第17頁病理生理心肌梗死主要出現(xiàn)左心室受累血流動(dòng)力學(xué)改變，右心室梗死在心肌梗死病人中少見，主要出現(xiàn)右心衰竭血液動(dòng)力學(xué)改變。按Killip分級(jí)1級(jí)尚無顯著心力衰竭；2級(jí)有左心衰竭；3級(jí)有急性肺水腫；4級(jí)有心源性休克冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第18頁臨床表現(xiàn)

先兆癥狀疼痛全身癥狀

胃腸道癥狀心律失常

休克

心力衰竭

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第19頁臨床表現(xiàn)

體征

心臟體征血壓

其它當(dāng)伴有心律失常、休克、心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)體征。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第20頁臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥乳頭肌功效失調(diào)或斷裂栓塞心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第21頁試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

心電圖（1）特征性改變（2）動(dòng)態(tài)性演變（3）定位診療試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）

血液檢驗(yàn)（2）

血清心肌酶放射性核素檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第22頁治療關(guān)鍵點(diǎn)普通治療（1）休息（2）吸氧（3）.監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理慣用藥品有：哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯溶栓治療慣用藥品有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組組織型纖維溶酶原激活劑\（rt-PA）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植人術(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第23頁治療關(guān)鍵點(diǎn)消除心律失?？刂菩菘?/p>

治療心力衰竭

其它治療（1）抗凝治療（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，ACEI（3）極化液療法冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第24頁預(yù)防一級(jí)預(yù)防是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)有冠心病及心肌梗死病史者預(yù)防發(fā)生再次梗死及其它心血管事件包含A、B、C、D、E冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第25頁護(hù)理評(píng)定

病史（1）

評(píng)定冠心病危險(xiǎn)原因及表現(xiàn)（2）

性格與心理狀態(tài)病人是否為A型性格身體評(píng)定試驗(yàn)室及其它

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第26頁慣用護(hù)理診療疼痛與心肌缺血壞死相關(guān)自理缺點(diǎn)與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息相關(guān)。

活動(dòng)無耐力與氧供需失調(diào)相關(guān)。便秘危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便相關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第27頁護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失臥床期間生活得到滿足活動(dòng)耐力增加不發(fā)生便秘、二便正常不發(fā)生心律失常、心力衰竭、心源性休克冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第28頁護(hù)理辦法

普通護(hù)理包含休息、活動(dòng)、飲食、給氧和保持二便通暢病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療護(hù)理

心理護(hù)理

康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第29頁護(hù)理評(píng)價(jià)病人主訴疼痛減輕或消失臥床期間生活得到滿足描述限制最大活動(dòng)量指正，能遵照活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力逐步增加。未發(fā)生便秘，二便正常能自覺防止誘發(fā)原因，未發(fā)生心力衰竭、心律失常。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第30頁思