做一名麻醉科主任第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院熊利澤麻醉科主任熊利澤第1頁主要有兩點1在院長領(lǐng)導下工作（機關(guān)各級領(lǐng)導）2負責醫(yī)療、教學、科研和行政管理

一定要發(fā)揮主任主觀能動性麻醉科主任熊利澤第2頁對主任要求院長：完成各項任務，安全本科：前途、收入、地位麻醉科主任熊利澤第3頁

具備素質(zhì)道德要求業(yè)務技能思維靈敏協(xié)調(diào)能力麻醉科主任熊利澤第4頁內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會麻醉科主任熊利澤第5頁內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會麻醉科主任熊利澤第6頁

醫(yī)療工作任何醫(yī)院是首要工作醫(yī)療安全是最高標準本身接收過正規(guī)培訓含有良好臨床思維麻醉科主任熊利澤第7頁醫(yī)療工作管理1醫(yī)療工作規(guī)章制度2技術(shù)培訓及知識更新3檢驗督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式麻醉科主任熊利澤第8頁醫(yī)療工作管理1醫(yī)療工作規(guī)章制度2技術(shù)培訓及知識更新3檢驗督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式麻醉科主任熊利澤第9頁嚴格執(zhí)行各種制度術(shù)前訪視和術(shù)前討論制度醫(yī)師資格準入及排班制度交接班制度、逐層請示制度病人查對、輸血及藥品查對送病人回病房/術(shù)后隨訪制度麻醉科主任熊利澤第10頁麻醉科主任熊利澤第11頁從他人教訓中學習麻醉科主任熊利澤第12頁病例

女，33歲，無痛人流丙泊酚麻醉此次無麻醉醫(yī)生在場病人呼吸抑制死亡

病人沒有監(jiān)測！麻醉科主任熊利澤第13頁上海市血壓心電圖SPO2ETCO2麻醉科主任熊利澤第14頁病例市委書記，52歲，75Kg，高血壓擬作結(jié)腸鏡檢驗（2:30PM)擬丙泊酚麻醉下進行無創(chuàng)血壓90/60mmHg(評定：不準）芬太尼50μg+丙泊酚25mg血壓80/50mmHg(原因：？）麻醉科主任熊利澤第15頁醫(yī)療工作管理1醫(yī)療工作規(guī)章制度2

技術(shù)培訓及知識更新3檢驗督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式麻醉科主任熊利澤第16頁西京醫(yī)院有定時培訓制度病例討論：每七天三下午5PM專題講座：每七天四下午5PM讀書匯報：每七天二下午5:30只有學習才能知道自己不足麻醉科主任熊利澤第17頁病例討論舉例

住院總醫(yī)師負責安排，主治醫(yī)師以下人員輪番選擇病例，并作相關(guān)準備，全體人員參加麻醉科主任熊利澤第18頁女，63歲，手術(shù)后麻醉科主任熊利澤第19頁氣管最狹窄處D＝4.1mm麻醉科主任熊利澤第20頁問題去了多家醫(yī)院不敢給麻醉？能快速誘導插管嗎？能插多粗氣管導管？類似病比怎樣去考慮？麻醉科主任熊利澤第21頁惡性高熱病例討論第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科胡勝麻醉科主任熊利澤第22頁一例孕33-3周并卵巢腫瘤破裂患者麻醉處理第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科王強麻醉科主任熊利澤第23頁病例麻醉科主任熊利澤第24頁術(shù)畢將儲存自體血輸入麻醉科主任熊利澤第25頁醫(yī)療工作管理1醫(yī)療工作規(guī)章制度2技術(shù)培訓及知識更新3檢驗督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式麻醉科主任熊利澤第26頁

檢驗督促英國：SeniorOrganizer西京醫(yī)院：主任及住院總巡視發(fā)覺問題、處理問題（旁觀者清）麻醉科主任熊利澤第27頁醫(yī)療工作管理1醫(yī)療工作規(guī)章制度2技術(shù)培訓及知識更新3檢驗督促（主任巡視）4臨床思維養(yǎng)成及行事方式麻醉科主任熊利澤第28頁病例女性、51歲，10年前胃癌手術(shù)術(shù)畢作化療致腎功效不全此次病情加重需腎透析治療置入靜脈導管出現(xiàn)血凝塊為繼續(xù)透析行尿激酶溶栓治療結(jié)果：昏迷（顱內(nèi)出血）麻醉科主任熊利澤第29頁椎管內(nèi)麻醉后低血壓處理

用血管活性藥？擴容治療？答案：1.血管活性藥

2.擴容治療

3.二者聯(lián)合治療

您怎樣決定？麻醉科主任熊利澤第30頁術(shù)中大出血要主動處理

錯誤：外科醫(yī)師問題？考慮病人最終止果！

輸液多少、肝腎功！先考慮最常見原因?。÷樽砜浦魅涡芾麧傻?1頁麻醉科主任熊利澤第32頁男，5歲，面部腫瘤麻醉科主任熊利澤第33頁病例男，41歲，肝血管瘤手術(shù)麻醉誘導：全部藥注射完成病人仍清醒，呼吸正常發(fā)覺：全部藥品注射皮下WHY沒有早發(fā)覺，能防止嗎？麻醉科主任熊利澤第34頁例：硬膜外膽囊手術(shù)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)（迷走）HR△迷走亢進（探查）△交感阻滯（麻醉）治療：△阿托品△β－受體激動劑麻醉科主任熊利澤第35頁應該注意每個醫(yī)師有正常思維每個醫(yī)師行事形為正常主任能夠了解下屬動態(tài)

盡管這是不可能麻醉科主任熊利澤第36頁內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會麻醉科主任熊利澤第37頁科研工作能力象征醫(yī)院中地位科研促進思索

麻醉科主任熊利澤第38頁科研工作任何未處理問題都能夠作為題目選題和設(shè)計最好是思維依賴性一定要含有實事求是科學態(tài)度麻醉科主任熊利澤第39頁麻醉科主任熊利澤第40頁神經(jīng)刺激器引導下神經(jīng)阻滯有什么好處？鎮(zhèn)靜下操作？什么鎮(zhèn)靜劑？怎樣使用它？

用數(shù)據(jù)證實！麻醉科主任熊利澤第41頁我們怎樣做科研？

掌握試驗技能有限

麻醉科主任熊利澤第42頁我們怎樣做科研？

繁忙臨床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手術(shù)室24h開放、連臺至12點手術(shù)多長、麻醉多久麻醉科主任熊利澤第43頁怎么辦？臨床優(yōu)勢大量病例臨床難題麻醉科主任熊利澤第44頁國際公認動物模型：

局灶腦缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型評定方法或指標簡便、實用

神經(jīng)行為學評定（計分法）腦梗死容積大小－－TTC染色正常神經(jīng)元計數(shù)－－HE染色麻醉科主任熊利澤第45頁麻醉科主任熊利澤第46頁脊髓缺血病理學觀察(HE染色)TarlovCriteria：4TarlovCriteria：0麻醉科主任熊利澤第47頁選擇研究切入點？經(jīng)常有病人壽命長身體“好”人常猝死“缺血耐受”現(xiàn)象啟示麻醉科主任熊利澤第48頁高壓氧氧自由基腦和脊髓缺血耐受？預處理思路麻醉科主任熊利澤第49頁高壓氧預處理條件2.5ATA100%O21h/d3d/5d麻醉科主任熊利澤第50頁DongHL,etal.Anesthesiology,（IF=3.381）

麻醉科主任熊利澤第51頁DMTU(自由基去除劑)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab麻醉科主任熊利澤第52頁臨床碰到問題頸椎術(shù)后缺血再灌注損傷、水腫HBO預處理對這類病人有效嗎？與骨科合作觀察90例頸椎手術(shù)病人麻醉科主任熊利澤第53頁透明單人氧艙麻醉科主任熊利澤第54頁HBO預處理對頸椎手術(shù)效果HBO預處理能有效地減輕術(shù)后脊髓再灌注損傷及反跳性水腫術(shù)后1月和1年隨訪觀察，HBO預處理有利于脊髓功效恢復麻醉科主任熊利澤第55頁課題來自臨床結(jié)果用于臨床臨床發(fā)覺問題繼續(xù)進行研究麻醉科主任熊利澤第56頁成功第一步問題：HBO并非普及更簡便方法：吸氧？麻醉科主任熊利澤第57頁自由基缺血耐受形成高壓氧預處理長時高濃度吸氧？麻醉科主任熊利澤第58頁結(jié)果

ADZhangXJ,etal.CanJAnesth,;51(3)IF=1.108麻醉科主任熊利澤第59頁ZhangXJ,etal.CanJAnesth,;51(3)IF=1.108自由基作用麻醉科主任熊利澤第60頁麻醉科主任熊利澤第61頁異氟醚?最慣用吸入麻醉藥！西京醫(yī)院6000例/年如有預處理效應……!麻醉科主任熊利澤第62頁XiongL,etal.AnesthAnalg;96:233-7麻醉科主任熊利澤第63頁

中國占據(jù)絕對優(yōu)勢是什么？

中國特色－－中醫(yī)麻醉科主任熊利澤第64頁電針預處理?鮮明中國特色使用方便、安全價格廉價、宜于推廣麻醉科主任熊利澤第65頁電針刺激穴位

百會穴麻醉科主任熊利澤第66頁050200*100150250300350ControlISOEAXiongL,etal.ChinMedJ,;116(1):108-111InfarctVolume(mm3)麻醉科主任熊利澤第67頁三種電流強度間無統(tǒng)計學差異

1mA、2mA和3mA三種波形間有顯著統(tǒng)計學差異

疏密波、連續(xù)波和間斷波各頻率間有顯著統(tǒng)計學差異

2/15Hz及2Hz效果好高頻率100Hz無作用麻醉科主任熊利澤第68頁電針阿片鎮(zhèn)痛缺血耐受？麻醉科主任熊利澤第69頁是不是阿片受體?

納絡(luò)酮阻斷作用何種阿片受體？

δ阿片受體拮抗劑可阻斷

κ阿片受體拮抗劑不能阻斷*麻醉科主任熊利澤第70頁重復電針灸預處理腦保護效應！

靶組織

δ受體？麻醉科主任熊利澤第71頁重復電針灸預處理腦保護效應！

靶組織

δ受體！內(nèi)源性阿片肽腦啡肽麻醉科主任熊利澤第72頁電針預處理延遲腦保護效應

腦啡肽早期腦保護效應

靶組織

腺苷受體

腺苷

δ受體HSP70KATP通道單次重復EA預處理部分機制麻醉科主任熊利澤第73頁SCI收錄期刊發(fā)表論文

JCerebBloodFlowMetab,IF=5.673Anesthesiology,;96(4):907-912.IF=4.055AneshAnalg,;96:233-237

IF=2.180NeurosciLett,;381:158-162IF=2.019CanJAnesth,;51(3):258-263IF=1.208CanJAnesth,;53(2)

IF=1.208ChinMedJ,;116(1):108-111

IF=0.459ChinMedJ,;116(9):1382-1385IF=0.459ChinMedJ,;113(9):836-839IF=0.459麻醉科主任熊利澤第74頁課題（年～）國家自然科學基金8項國家衛(wèi)生部基金1項軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生基金3項陜西省科研基金6項麻醉科主任熊利澤第75頁學術(shù)地位1998年赴日本山口大學學習動物模型年10月受邀赴日本第23屆日本臨床麻醉年會作專題講座：

Preconditioningandischemictoleranceincentralnervoussystem麻醉科主任熊利澤第76頁

本試驗研究綜述

意大利麻醉學雜志

ActaAnaesthItalica;56:182-200麻醉科主任熊利澤第77頁臨床科研思緒

從臨床實踐中選題－科研敏感性

及時把握文件背景－課題先進性充分利用現(xiàn)有條件－實踐可行性麻醉科主任熊利澤第78頁科研麻醉科主任熊利澤第79頁內(nèi)容臨床工作科研工作人才培養(yǎng)幾點體會麻醉科主任熊利澤第80頁思路以學術(shù)發(fā)展和提升學科著名度為主要任務以學科發(fā)展吸引優(yōu)異人才和培養(yǎng)人才以人才培養(yǎng)提升臨床麻醉水平

臨床為本，科研強科麻醉科主任熊利澤第81頁關(guān)于人才科室工作關(guān)鍵靠人才人才是培養(yǎng)出來！要給培養(yǎng)和學習機會要注意分層次培養(yǎng)！麻醉科主任熊利澤第82頁關(guān)于人才梯隊“油”會被炸干嗎？職稱和年紀會降低斗志科室不可能永遠靠幾個人創(chuàng)造和活力來自于年輕人麻醉科主任熊利澤第83頁能力培養(yǎng)去機場接人（例）與病人交流能力說服力與表示力麻醉科主任熊利澤第84頁地位（1）曾經(jīng)是全國討論問題地位不是吵架得來靠工作、素質(zhì)和成績主任地位至關(guān)主要麻醉科主任熊利澤第85頁地位（2）麻醉科業(yè)務要全方面

臨床麻醉、ICU和疼痛治療主動參加全院業(yè)務活動要有不亞于外科經(jīng)濟收入麻醉科主任熊利澤第86頁麻醉與外科矛盾客觀存在目標一致有理有節(jié)相互體諒麻醉科主任熊利澤第87頁主任要思索問題（舉例）容量治療用膠體還是晶體？用賀斯還是萬汶？誘導用藥：丙泊酚+芬太尼+萬可松硬外輔助用藥：氟杜、杜非？困難氣道：