教學(xué)內(nèi)容概況女性一生各時(shí)期生理特點(diǎn)月經(jīng)周期及其改變子宮內(nèi)膜及生殖器官其它部位周期性改變下丘腦-垂體-卵巢軸及其它內(nèi)分泌腺調(diào)整作用女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第1頁女性生殖系統(tǒng)是女性身體中一個(gè)主要組成部分含有獨(dú)特生理功效與其它系統(tǒng)功效親密相關(guān)，且相互影響女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第2頁

第一節(jié)

女性一生各時(shí)期生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第3頁

自出生到衰老是一漸進(jìn)生理過程，據(jù)年紀(jì)及生理特點(diǎn)，分幾個(gè)時(shí)期(無截然界限)可因環(huán)境、遺傳、營養(yǎng)等原因影響而有個(gè)體差異胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第4頁胎兒期:受精卵性染色體胚胎6周后原始性腺開始分化胚胎8-10周性腺組織出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第5頁新生兒期:

胎兒出生后4周內(nèi)

女性胎兒出生后生理現(xiàn)象女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第6頁

兒童期:從出生4周到12歲左右

幼稚型宮體：宮頸卵巢陰道

8歲后始發(fā)育，少許卵泡發(fā)育出現(xiàn)女性特征，內(nèi)生殖器下降盆腔，乳房發(fā)育女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第7頁

子宮改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第8頁青春期:從月經(jīng)初潮至生殖器官逐步發(fā)育成熟時(shí)期（10—19歲）月經(jīng)初潮，是青春期開始一個(gè)主要標(biāo)志。早期多無規(guī)律，無排卵性，后為有排卵性第一性征第二性征女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第9頁性成熟期(生育期)

18歲開始?xì)v經(jīng)30年左右卵巢生殖、內(nèi)分泌功效最旺盛時(shí)期

周期性排卵，月經(jīng)規(guī)律，生殖器官各部和乳房都有不一樣程度周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第10頁絕經(jīng)過渡期:卵巢功效逐步減退到衰萎可始于40歲，歷時(shí)10—20年絕經(jīng)：指女性生命中最終一次月經(jīng)圍絕經(jīng)期：從卵巢功效開始衰退至絕經(jīng)后年毫秒年內(nèi)時(shí)期圍絕經(jīng)期綜合征：10—30%平均年紀(jì)49．5歲(44—54歲,80%)

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第11頁絕經(jīng)后期:60歲以后全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象

月經(jīng)停頓生殖器委縮血中膽固醇升高骨質(zhì)疏松女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第12頁第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第13頁1、月經(jīng)：

月經(jīng)是指在卵巢周期性內(nèi)分泌調(diào)整下，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性脫落而出血是生殖功效成熟一項(xiàng)標(biāo)志是卵巢周期性改變?cè)谧訉m內(nèi)膜反應(yīng)2、月經(jīng)初潮:

月經(jīng)第一次來潮13—14歲（11—12歲，15—16歲）受內(nèi)外環(huán)境等各種原因影響，故初潮年紀(jì)差異較大3、月經(jīng)周期:

相鄰兩次月經(jīng)第1日間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期（28—30日）可有自己規(guī)律4、月經(jīng)連續(xù)時(shí)間及出血量:

月經(jīng)連續(xù)日數(shù)稱經(jīng)期

2—7日（3—6日）30毫升，超出80毫升為病理狀態(tài)

5、月經(jīng)血特征:

色暗紅粘稠不凝（前列腺素、纖溶酶）

6、月經(jīng)期癥狀:

經(jīng)期盆腔瘀血，子宮血流量↑

下墜感，輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度胃腸功效紊亂女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第14頁第三節(jié)卵巢功效及其周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第15頁（一）卵巢功效女性生殖內(nèi)分泌腺有兩種主要功效：

生育功效內(nèi)分泌功效（二）卵巢周期性改變從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功效上發(fā)生周期性改變稱卵巢周期（ovariancycle）主要改變以下:

1、卵泡發(fā)育及成熟

2、排卵

3、黃體形成及退化

4、卵泡閉鎖

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第16頁1、卵泡發(fā)育及成熟

卵泡發(fā)育始于胚胎早期出生時(shí)約有15~30萬個(gè)卵泡兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集成群原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐步退化

月經(jīng)初潮時(shí)約30～40萬個(gè)生育期約有300~400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化---卵泡閉鎖閉鎖退化速度與年紀(jì)呈正相關(guān)據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，可將卵泡生長分為四個(gè)階段：

（1）始基卵泡：（2）竇前卵泡：（3）竇卵泡：（4）排卵前卵泡：成熟卵泡女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第17頁

（1）始基卵泡：是一處于減數(shù)分裂期初級(jí)卵母細(xì)胞及其周圍單層梭形或扁平顆粒細(xì)胞層圍繞組成

（2）竇前卵泡（初級(jí)卵泡）：

初級(jí)卵泡發(fā)育完全階段卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶外圍間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜內(nèi)、外泡膜層基底膜層出現(xiàn)

卵泡生長發(fā)育必備3種特異性受體出現(xiàn)：FSH、E2、T（睪酮）充分生長初級(jí)卵母細(xì)胞，圍繞透明帶與多層立方顆粒細(xì)胞層，包裹在基膜內(nèi)稱次級(jí)卵泡出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備三種特異性受體，即FSH、E2、T受體形成

（3）竇卵泡（次級(jí)卵泡）：

在E、FSH連續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔FSH作用使顆粒細(xì)胞取得LH受體，LH協(xié)同作用產(chǎn)生E量顯著增加

（4）排卵前卵泡：

最終階段，卵泡體積↑↑（15~20mm），卵泡腔↑↑，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第18頁女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第19頁結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為：

1）卵泡外膜

2）卵泡內(nèi)膜

3）顆粒細(xì)胞

4）卵泡腔

5）卵丘

6）放射冠普通每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被稱為優(yōu)勢(shì)卵泡女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第20頁女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第21頁2、排卵

卵細(xì)胞和它周圍卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出過程稱排卵排卵內(nèi)分泌調(diào)整為排卵前血LH/FSH峰出現(xiàn)機(jī)制：E2高峰對(duì)垂體、下丘腦正反饋調(diào)整作用，Gn-RH作用出現(xiàn)LH/FSH峰。該排卵峰與孕酮協(xié)同作用進(jìn)入排卵前狀態(tài)特點(diǎn):

進(jìn)入排卵前狀態(tài)特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中

進(jìn)入排卵前狀態(tài)特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近卵巢組織變薄

進(jìn)入排卵前狀態(tài)特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏挘怀鲇诼殉脖砻?/p>

進(jìn)入排卵前狀態(tài)特點(diǎn):①卵細(xì)胞及周圍放射冠漂浮于卵泡液中②卵泡壁及其貼近卵巢組織變?、勐雅萑缫淮笏挘怀鲇诼殉脖砻姊芘怕褧r(shí)透明帶、放射冠與卵細(xì)胞同時(shí)排出，及少部分卵丘內(nèi)顆粒細(xì)胞排卵內(nèi)分泌調(diào)整機(jī)制尚不清楚:①E2峰對(duì)H-P正反饋?zhàn)饔?，GnRH+P協(xié)同作用②LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖維溶酶原激活物↑③PG及組胺↑④卵泡外膜平滑肌纖維收縮女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第22頁排卵女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第23頁

3、黃體形成及退化

（黃體壽命14天）卵泡壁卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及外膜包圍---形成黃體

排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑2～3cm

）若未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化---白體

4、卵泡閉鎖

絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡組織學(xué)特征：卵母細(xì)胞退化壞死，被吞噬細(xì)胞去除女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第24頁女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第25頁（三）卵巢性激素合成及分泌甾體激素，主為E、P、T1、基本化學(xué)結(jié)構(gòu)

屬類固醇激素化學(xué)成份:環(huán)戊烷多氫菲環(huán)

按碳原子數(shù)目分為：①P含21個(gè)C，孕烷核(孕酮)②T含19個(gè)C，雄烷核(睪酮)③E含18個(gè)C，雌烷核(E2、E、E3)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第26頁2、生物合成過程合成特點(diǎn)：①基本物質(zhì)---食物中膽固醇②均需特殊酶參加---異物酶、裂解酶、芳香化酶等③孕烯醇酮---甾體激素合成前體物質(zhì)合成路徑有Δ5和Δ42條P：經(jīng)過Δ4路徑合成；T：經(jīng)過Δ4和Δ5合成：E2、E1：排卵前主要經(jīng)過Δ5，排卵后可經(jīng)過Δ4和Δ53、代謝

主要在肝臟代謝，經(jīng)不一樣組織中不一樣酶作用，使甾體激素產(chǎn)生生物活性，并發(fā)揮效應(yīng)降解產(chǎn)物大部分經(jīng)腎臟排出4、雌孕激素周期性改變

隨卵巢周期而改變

（1）E：排卵前形成一高峰，排卵后7-8日又形成一高峰，但較平坦

（2）P：排卵后孕激素分泌量增加，排卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第27頁雌孕激素周期性改變

女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第28頁5、雌激素生理作用（1）促使子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素敏感性。（2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，質(zhì)變稀薄。（4）促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化。（6）使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（7）有利于卵巢積儲(chǔ)膽固醇。（8）對(duì)下丘腦正負(fù)反饋調(diào)整。（9）促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留（10）鈣鹽及磷鹽在骨質(zhì)中沉積，維持正常骨質(zhì)。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第29頁6、孕激素生理作用（1）降低妊娠子宮對(duì)縮宮素敏感性，降低子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉和，黏液降低。（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮振幅。（5）陰道上皮細(xì)胞脫落加緊。（6）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。（7）對(duì)下丘腦負(fù)反饋?zhàn)饔?。?）興奮下丘腦體溫調(diào)整中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5C。（9）促進(jìn)水鈉排泄。女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第30頁基礎(chǔ)體溫升高女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第31頁

7、孕激素與雌激素協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用P在E作用基礎(chǔ)上，促使女性生殖器及乳房發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件拮抗作用表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動(dòng)、宮頸黏液、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落以及鈉和水儲(chǔ)留與排泄等8、雄激素生理作用

卵巢髓質(zhì)產(chǎn)生少許T(主來自腎上腺皮質(zhì))，T是合成E前體，對(duì)維持女性生殖功效有主要意義T可促進(jìn)陰毛、腋毛生長，及蛋白質(zhì)合成、肌肉生長和骨骼發(fā)育，刺激紅細(xì)胞生成，大量T有反抗E作用女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第32頁（四）卵巢分泌多肽激素1.抑制素、激活素、卵泡抑制素：2.生長因子：女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第33頁

第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器官其它部位周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第34頁

（一）子宮內(nèi)膜周期性改變1、組織學(xué)和生物化學(xué)兩方面組織學(xué):1）、基底層：與肌層直接相連，無周期性改變，月經(jīng)期不發(fā)生脫落2）、功效層：靠近宮腔，發(fā)生周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第35頁

分為3個(gè)時(shí)期:（1）增生期(卵泡期)：

內(nèi)膜上皮和間質(zhì)細(xì)胞增生

早期：5-7日，1-2mm

中期：8-10日,

晚期：11-14日,2-3mm腺上皮細(xì)胞立方狀/低柱狀→柱狀有分裂相→高柱狀，腺體彎曲間質(zhì)組織致密，微血管較少→水腫，螺旋小動(dòng)脈增生→細(xì)胞呈星形，小動(dòng)脈官腔增大女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第36頁（2）分泌期(黃體期):

P使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)早期：15~19日中期：20~23日晚期：24~28日早期：內(nèi)膜腺體更長，腺腔開始擴(kuò)大。腺上皮下細(xì)胞核出現(xiàn)含糖原水泡，間質(zhì)水腫，螺旋動(dòng)脈繼續(xù)增生b.中期:

內(nèi)膜更厚，腺體擴(kuò)大呈鋸齒狀，分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，糖原溢入腺腔稱頂漿分泌。間質(zhì)深入水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈更多增生蜷曲

c.晚期:內(nèi)膜厚10cm，呈海綿狀，面向?qū)m腔腺體開口有糖原等溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，上皮細(xì)胞下間質(zhì)分化為肥大蛻膜樣細(xì)胞。螺旋小動(dòng)脈增加超出內(nèi)膜厚度，故更蜷曲，官腔隨之?dāng)U張（3）月經(jīng)期：

第1~4日

E、P↓，激活內(nèi)膜中PG合成→子宮肌層收縮→螺旋小動(dòng)脈痙攣→內(nèi)膜血流↓，組織缺血、壞死，血管壁通透性增加，管壁破裂致內(nèi)膜底部血腫形成→組織壞死脫落，與血液相混排出子宮內(nèi)膜改變連續(xù)性、交叉性女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第37頁子宮內(nèi)膜周期性改變女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第38頁女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第39頁（二）生殖器官其它部位周期性改變1、宮頸黏液宮頸腺細(xì)胞分泌黏液有周期性改變?cè)陆?jīng)后體內(nèi)E↓，宮頸黏液分泌↓，隨E水平增加，黏液量及透明度增加，排卵前分泌量達(dá)高峰蛋清狀，拉絲度達(dá)10cm宮頸外口變圓放大約3cm，出現(xiàn)“瞳孔”現(xiàn)象鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日出現(xiàn)，排卵前期結(jié)晶形態(tài)最經(jīng)典排卵后在P作用下，黏液變稠而渾，拉絲時(shí)易斷裂。羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，出現(xiàn)條索狀橢圓體

2、陰道黏膜以上段較為顯著排卵前陰道上皮在E作用下，低層細(xì)胞增生變?yōu)橹袑蛹氨韺蛹?xì)胞，表層細(xì)胞角化程度高，內(nèi)有豐富糖原，借陰道桿菌分解為乳酸，保持陰道pH值4~5

排卵后在P作用下，陰道上皮加速脫落，多為中層或角化前細(xì)胞據(jù)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)改變了解卵巢有沒有排卵功效3、輸卵管周期性改變

卵泡期：受E影響纖毛細(xì)胞變大，肌層節(jié)律性收縮增加

黃體期：在P作用下纖毛細(xì)胞變短小，分泌細(xì)胞功效降低，利于孕卵在輸卵管運(yùn)行時(shí)吸收營養(yǎng)女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第40頁

第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第41頁一、下丘腦-垂體-卵巢軸相互關(guān)系

性腺軸是一完整而協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)

在大腦皮層神經(jīng)中樞控制下維持女性生長發(fā)育、月經(jīng)周期和功效，參加機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝調(diào)整女性生殖系統(tǒng)生理專題知識(shí)專家講座第42頁

1、下丘腦

下丘腦基底區(qū)弓狀核神經(jīng)細(xì)胞卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）

黃體生成激素釋放激素(LH-RH)合稱促性腺激素釋放激素(Gn-RH)。

脈沖式釋放經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，促使腺垂體合成與分泌FSH和LH，間接調(diào)整卵巢功效

2、腺垂體

在Gn-RH作用下分泌FSH和LH（糖蛋白），直接作用于卵巢FSH促使卵泡生長、發(fā)育及發(fā)燒，在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌ELH于排卵前1~2日濃度升高，刺激成熟卵泡排卵，使排卵后卵泡變成黃體，產(chǎn)生E、P3、卵巢

青春期后，卵巢周期性分泌E、P作用于子宮內(nèi)膜，形成月經(jīng)性腺軸經(jīng)神經(jīng)調(diào)整和激素反饋：

正反饋：經(jīng)過反饋使下丘腦興奮，原有生理活動(dòng)增加負(fù)反饋：經(jīng)過反