王選像學(xué)評(píng)估關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第1頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第2頁一、關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第3頁1.關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常因關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致常見于關(guān)節(jié)炎癥早期、關(guān)節(jié)外傷與關(guān)節(jié)周圍軟組織感染

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第4頁（1）關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)

X線平片不能分辨關(guān)節(jié)腔內(nèi)有沒有積液和/(或)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹只能靠一些間接征象進(jìn)行推測(cè)。表現(xiàn)為周圍軟組織影膨隆、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第5頁膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)腫脹）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第6頁

（

2）關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn)

CT比X線平片更易顯示關(guān)節(jié)腫脹，可直接顯示關(guān)節(jié)囊增厚和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹、增厚呈軟組織密度影，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液普通呈水樣密度，如合并出血或積膿時(shí)其密度可增高關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第7頁

軟組織腫脹關(guān)節(jié)腔積液1關(guān)節(jié)積液2關(guān)節(jié)囊增厚關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn):左膝軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第8頁（3）關(guān)節(jié)腫脹MRI表現(xiàn)MRI在顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液方面優(yōu)于CT關(guān)節(jié)積液普通T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，合并出血時(shí)T1WI及T2WI均為高信號(hào)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第9頁

（3）關(guān)節(jié)腫脹MRI表現(xiàn)滑膜增厚關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第10頁2.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞

是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)及代謝性骨病等關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第11頁

急性化膿性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞始于關(guān)節(jié)承重部位，進(jìn)展快，很快即可累及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核，軟骨破壞始于關(guān)節(jié)邊緣，進(jìn)展遲緩，累及骨質(zhì)較晚類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在晚期才發(fā)生關(guān)節(jié)破壞，普通雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，往往從邊緣開始，多呈小囊狀關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第12頁

（1）關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)

關(guān)節(jié)破壞早期普通僅累及關(guān)節(jié)軟骨，X線無法直接顯示，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄病變繼續(xù)發(fā)展，侵及軟骨下骨質(zhì)，表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面不光整，形成缺損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生關(guān)節(jié)半脫位和畸形關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第13頁關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn):腕關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第14頁膝關(guān)節(jié)正位（關(guān)節(jié)破壞）關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣對(duì)稱性骨質(zhì)破壞（箭頭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第15頁髖關(guān)節(jié)CT多平面重組圖像（關(guān)節(jié)破壞）髖關(guān)節(jié)間隙變窄（綠箭），股骨頭及髖臼關(guān)節(jié)面下見有類圓形低密度破壞（紅箭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第16頁（2）關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn)

CT可清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)細(xì)微破壞，能較早發(fā)覺細(xì)小骨質(zhì)破壞灶

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第17頁骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)面和軟骨破壞伴膿腫鈣化

關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第18頁（3）關(guān)節(jié)破壞MRI表現(xiàn)

可直接顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，破壞早期可見關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙、局部變薄，嚴(yán)重時(shí)可見關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)甚至大部分破壞消失關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第19頁股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫顯著，為關(guān)節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第20頁3.關(guān)節(jié)退行性變

關(guān)節(jié)退行性變是指關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，逐步被纖維組織替換，繼而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化關(guān)節(jié)退行性變多見于老年人，是組織退行性變表現(xiàn)以承受體重較大脊柱和髖、膝關(guān)節(jié)最為顯著不少職業(yè)病和地方病也可引發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第21頁（1）關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)

早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面含糊、中止、消失中晚期因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、關(guān)節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透光區(qū)、骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)囊與軟組織無腫脹，鄰近軟組織無萎縮，而骨骼普通也無骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，不發(fā)生顯著骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第22頁

關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn):左膝退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第23頁膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)退行性變）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙顯著變窄，相對(duì)關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣較廣泛骨贅形成關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第24頁（2）關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn)

CT軸位圖像結(jié)合MPR可清楚地顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨性關(guān)節(jié)面囊變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第25頁關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn)

兩側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第26頁膝關(guān)節(jié)CTMPR圖像膝關(guān)節(jié)間隙局部變窄（彎箭），對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)面下見囊狀低密度影，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成（白箭），尾箭示關(guān)節(jié)游離體頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第27頁（3）關(guān)節(jié)退行性變MRI表現(xiàn)可早期發(fā)覺關(guān)節(jié)軟骨改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄、不規(guī)則缺損關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，骨贅表面骨皮質(zhì)表現(xiàn)為低信號(hào)，其內(nèi)骨髓表現(xiàn)為高信號(hào)關(guān)節(jié)面下囊變區(qū)在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣清楚關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第28頁

關(guān)節(jié)退行性變MRI表現(xiàn)左膝退行性骨關(guān)節(jié)病示脛骨內(nèi)髁骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)腔積液T1WIT2WI關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第29頁4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由骨或纖維組織連接對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面病理改變，是關(guān)節(jié)破壞后果分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直兩種骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)顯著破壞后，兩側(cè)關(guān)節(jié)面由骨組織連接，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直是指關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維組織粘連并失去關(guān)節(jié)活動(dòng)功效，也是關(guān)節(jié)破壞后果，多見于關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第30頁

（1）關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)

骨性強(qiáng)直X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或消失，并見有骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第31頁膝關(guān)節(jié)正位（關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面（黑箭）。脛骨上段見骨質(zhì)破壞及周圍硬化影（白箭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第32頁化膿性關(guān)節(jié)炎骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第33頁

（1）關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)

纖維性強(qiáng)直表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，其間并無骨小梁跨越或貫通，診療需結(jié)合臨床關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第34頁關(guān)節(jié)結(jié)核纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第35頁

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，A:側(cè)位，B:正位）膝關(guān)節(jié)間隙變窄，未見骨小梁連接兩側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第36頁（2）關(guān)節(jié)強(qiáng)直CT表現(xiàn)

CT橫斷面圖像顯示關(guān)節(jié)強(qiáng)直整體性不如X線平片，多平面重組圖像可清楚顯示關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，兩側(cè)關(guān)節(jié)面之間有沒有骨小梁連接等關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第37頁

關(guān)節(jié)強(qiáng)直CT表現(xiàn)：距下關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

重建踝關(guān)節(jié)冠狀面像CT平掃（骨窗）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第38頁

3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直時(shí)，MRI可見關(guān)節(jié)軟骨完全破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，可見骨髓信號(hào)貫通于關(guān)節(jié)骨端之間纖維性強(qiáng)直時(shí)，盡管關(guān)節(jié)間隙仍可存在，但關(guān)節(jié)骨端邊緣不光整，有破壞，骨端之間可見有高、低混雜異常信號(hào)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第39頁關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置改變或距離增寬

依其程度可分為半脫位（關(guān)節(jié)面還有部分接觸）或全脫位（關(guān)節(jié)面完全不接觸）兩種

關(guān)節(jié)脫位臨床上大多見于外傷，也可見于先天性或病理性

任何關(guān)節(jié)疾病造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞都可能引發(fā)不一樣程度關(guān)節(jié)脫位

5.關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第40頁關(guān)節(jié)脫位示意圖

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第41頁

（1）關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面位置改變或關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第42頁

關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn)

外傷性先天性

病理性(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第43頁（2）關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)

易于顯示一些平片難以發(fā)覺脫位，如胸鎖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過多平面重組及三維重建等圖像后處理技術(shù)可直觀顯示關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，并可進(jìn)行角度和距離測(cè)量關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第44頁肘關(guān)節(jié)正側(cè)位（上）和髖關(guān)節(jié)CT（下）上：肘關(guān)節(jié)完全性脫位，尺橈骨向肱骨后方移位，尺骨滑車切跡顯著脫離肱骨滑車；下：右髖關(guān)節(jié)半脫位伴髖臼骨折關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第45頁膝關(guān)節(jié)CT（髕股關(guān)節(jié)半脫位）髕骨向外移位，部分脫離股骨髕面（箭頭），關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液（尾箭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第46頁

關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn):右髖半脫位伴髖臼骨折

平掃容積重建關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第47頁（3）關(guān)節(jié)脫位MRI表現(xiàn)

不但能夠顯示關(guān)節(jié)脫位還能夠直觀顯示關(guān)節(jié)脫位合并損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第48頁

關(guān)節(jié)脫位MRI表現(xiàn)：左髖關(guān)節(jié)脫位

T1WIT2WI關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第49頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第50頁二、關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第51頁軟骨結(jié)構(gòu)人和其它脊椎動(dòng)物體內(nèi)廣泛分布，或?yàn)橛谰眯?、或?yàn)闀簳r(shí)性骨骼組件。軟骨是由成軟骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、和外形、組成、性質(zhì)均不一樣纖維組成。軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨。1.軟骨關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第52頁軟骨營(yíng)養(yǎng)絕大多數(shù)軟骨細(xì)胞均遠(yuǎn)離營(yíng)養(yǎng)血管。軟骨周圍毛細(xì)血管和軟骨細(xì)胞之間，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在基質(zhì)內(nèi)沿濃度梯度擴(kuò)散。軟骨組織祛血管特征：軟骨內(nèi)存在抗血管長(zhǎng)入抗血管生長(zhǎng)因子和抗溶軟骨蛋白酶抑制素是軟骨祛血管物質(zhì)基礎(chǔ)，這也使得其代謝率低下，損傷后不易修復(fù)。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第53頁維持和支撐組織器官形態(tài)如喉和氣管軟骨主要用以維持其形態(tài)；軟骨是一個(gè)可負(fù)重組織，能夠把力均勻分布到軟骨下組織；為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供無或少摩擦表面，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；是溶質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散到軟骨細(xì)胞媒介；當(dāng)代研究結(jié)果顯示部分軟骨還有免疫功效。軟骨生理功效關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第54頁關(guān)節(jié)軟骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)依據(jù)成熟軟骨組織學(xué)表現(xiàn)、細(xì)胞排列情況以及功效作用，將關(guān)節(jié)軟骨由表及里劃分為四層：淺層（切線層）膠原直徑較細(xì)，與關(guān)節(jié)面平行排列。這一層基本上對(duì)水是不透過，是關(guān)節(jié)產(chǎn)生液壓負(fù)重基質(zhì)根本所在。2.關(guān)節(jié)軟骨

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第55頁

中層又稱中間層或過渡層，膠原纖維排列不規(guī)則，含有較多斜行方向纖維能夠抵抗關(guān)節(jié)表面剪切力。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第56頁深層又稱輻射層或輻散層，該層膠原纖維多呈垂直平行狀排列，較少交叉，軟骨細(xì)胞常聚成團(tuán)。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第57頁最深層，又稱鈣化層，膠原纖維經(jīng)過鈣化層牢靠錨定于軟骨下骨（如圖）。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第58頁關(guān)節(jié)軟骨主要有三種功效：★緩解壓力★潤(rùn)滑關(guān)節(jié)★營(yíng)養(yǎng)作用關(guān)節(jié)軟骨功效關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第59頁★傳統(tǒng)X線平片對(duì)比分辨力有限，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)用含有一定不足。★CT對(duì)比分辨力有顯著提升，但因其空間分辨力有限，也不能提升對(duì)關(guān)節(jié)軟骨顯示。★MRI空間分辨力高，尤其是其組織分辨力很高，能很好顯示關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨不一樣結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前顯示關(guān)節(jié)軟骨最理想檢驗(yàn)方法，且沒有輻射損傷。3.正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第60頁★關(guān)節(jié)軟骨厚約1-7mm不等，在膝關(guān)節(jié)，透明軟骨厚約2-4mm，均勻被覆于關(guān)節(jié)面。★關(guān)節(jié)軟骨MRI表現(xiàn)與選取設(shè)備及序列不一樣而表現(xiàn)不一?！镒孕夭ǎ⊿E）序列和快速自旋回波（FSE）序列標(biāo)準(zhǔn)T1WI和T2WI上，關(guān)節(jié)軟骨呈單層均勻信號(hào)；★在重T1WI和T2WI上呈雙層形態(tài)，即T1WI上表層為低信號(hào)、深層為高信號(hào)，T2WI上恰好相反；此時(shí)表層相當(dāng)于組織上切線層和過渡層，深層相當(dāng)于放射層和鈣化層。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第61頁★短回波時(shí)間（TE）序列上關(guān)節(jié)軟骨可顯示四層結(jié)構(gòu)，由淺入深呈低信號(hào)與中等信號(hào)相間排列。這些層次特征可與軟骨組織學(xué)結(jié)構(gòu)大致對(duì)應(yīng)：①淺層低信號(hào)對(duì)應(yīng)組織學(xué)切線帶；②淺層帶下中等信號(hào)對(duì)應(yīng)切線帶深層、全層過渡帶和放射帶最表淺部分；③放射帶顯示為一低信號(hào)帶；④最深層中等信號(hào)帶對(duì)應(yīng)放射帶深部和鈣化帶。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第62頁★伴隨TE時(shí)間延長(zhǎng)，軟骨信號(hào)從深部放射帶開始衰減，表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，即低信號(hào)表層帶，中等信號(hào)過渡帶和上部放射帶，低信號(hào)放射帶深部及鈣化帶。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第63頁

關(guān)節(jié)軟骨外傷性改變主要是指急性損傷所造成軟骨改變?！锔拍?是指外傷造成關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中止，而軟骨下骨質(zhì)形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號(hào)線形態(tài)、信號(hào)正常，即X線上所見“關(guān)節(jié)面”完整?！飭渭冘浌枪钦凼遣淮嬖?，常合并軟骨下骨髓挫傷，臨床上常見外傷性軟骨骨折多合并有軟骨下骨骨折，即所謂骨軟骨骨折。4.關(guān)節(jié)軟骨外傷性改變（1）軟骨骨折關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第64頁膝關(guān)節(jié)MRI（冠狀位PDWI圖像）脛骨上端軟骨裂隙樣骨折（箭頭），鄰近脛骨上端骨折、骨髓水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)少許積液，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第65頁軟骨骨折分類：依據(jù)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)可關(guān)節(jié)軟骨損傷分為軟骨變軟、軟骨變薄壓跡、軟骨表面不規(guī)則、軟骨斷裂、軟骨缺損、軟骨游離體。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第66頁軟骨骨折MRI表現(xiàn)（1）軟骨形態(tài)正常，在T2WI上可見點(diǎn)狀條狀信號(hào)增高；（2）軟骨不足變薄，軟骨底層鈣化帶光滑；（3）軟骨壓跡，軟骨底層鈣化帶內(nèi)凹；（4）軟骨局部不光滑，凹凸不平(皺褶)

（5）軟骨連續(xù)性中止，呈裂隙狀；（6）軟骨缺損；（7）軟骨缺損伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離軟骨體。（8）往往合并軟骨下骨損傷及鄰近骨髓挫傷、水腫，表現(xiàn)為T2WI上地圖狀高信號(hào)（9）合并其它關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，如鄰近脂體挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第67頁膝關(guān)節(jié)MRI（a：矢狀位PDWI/FS圖像）脛骨近端關(guān)節(jié)面處局部軟骨全層缺損（箭頭），其后方脛骨平臺(tái)后份軟骨腫脹；鄰近骨髓挫傷顯著，關(guān)節(jié)內(nèi)少許積液。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第68頁概要：外傷造成軟骨膠原纖維結(jié)構(gòu)完整性破壞或排列次序改變、軟骨內(nèi)蛋白聚糖等成份丟失，而對(duì)應(yīng)游離水就會(huì)經(jīng)過損傷處進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)或在軟骨基質(zhì)內(nèi)與親水氨基葡萄糖結(jié)合，造成軟骨基質(zhì)水腫或軟骨細(xì)胞腫脹，局部含水量增加。（2）軟骨挫傷、水腫關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第69頁★軟骨挫傷、水腫MRI表現(xiàn)★局部軟骨T2WI信號(hào)增高、軟骨增厚?！锸軗p關(guān)節(jié)軟骨邊緣毛糙?！镎＼浌欠謱訕颖憩F(xiàn)消失?！镟徑M織損傷、水腫表現(xiàn)。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第70頁

圖a：股骨內(nèi)側(cè)髁前份關(guān)節(jié)軟骨顯著增厚（箭頭），信號(hào)增高，邊緣略顯毛糙，正常分層結(jié)構(gòu)（如圖b對(duì)應(yīng)部位顯示）消失；損傷部位軟骨下骨髓內(nèi)挫傷表現(xiàn)。圖b：正常關(guān)節(jié)軟骨呈分層改變（箭頭）。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第71頁★早期退變主要是基質(zhì)松軟、軟骨膠原定向排列方式改變、蛋白多糖大量丟失以及水分進(jìn)入軟骨間質(zhì)；★晚期主要是軟骨形態(tài)異常,表現(xiàn)為軟骨水腫、裂隙變、彌散性變薄、裸露。★退變關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞膠原合成及降解遠(yuǎn)比正常關(guān)節(jié)要大，結(jié)果是總量雖無改變，但其形態(tài)和排列方式發(fā)生改變。軟骨修復(fù)結(jié)果是在軟骨下骨上部生長(zhǎng)軟骨絨毛，這些絨毛束能夠分布到骨，越過骨表面，形成新軟骨覆蓋，即關(guān)節(jié)軟骨原纖維化(纖絨樣變)。5.關(guān)節(jié)軟骨退行性改變（1）關(guān)節(jié)軟骨退行性改變病理基礎(chǔ)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第72頁Shahriaree依據(jù)關(guān)節(jié)鏡和MRI所見將軟骨退行性變分為4期。關(guān)節(jié)鏡分期:Ⅰ期,可觸知軟骨軟化,但無形態(tài)改變。Ⅱ期,局部泡狀改變和軟骨表面變形但無破損。Ⅲ期,局部纖維化(或呈蟹肉狀)或潰瘍形成，但未抵達(dá)軟骨下骨。IV期,軟骨潰瘍達(dá)軟骨下骨(火山口樣或骨質(zhì)象牙化)（2）關(guān)節(jié)軟骨退行性變分期關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第73頁

Ⅰ期，高信號(hào)不足增厚。

Ⅱ期,軟骨內(nèi)小囊狀缺損但未侵及表面。

Ⅲ期,表面變薄、變細(xì)，軟骨內(nèi)呈低信號(hào),軟骨缺損未侵及骨。

Ⅳ期,軟骨呈低信號(hào)并侵及骨。

（3）MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第74頁圖a：髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨不足增厚，呈高信號(hào)，為關(guān)節(jié)軟骨I期退變表現(xiàn)（箭頭）；圖b：股骨外側(cè)髁表面軟骨不足變薄，但無破損，為關(guān)節(jié)軟骨II期退變表現(xiàn)（箭頭）；關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第75頁圖e：髕骨外側(cè)面軟骨全層缺失，軟骨下骨受侵，為關(guān)節(jié)軟骨IV期退變表現(xiàn)（箭頭）圖c、d：股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫顯著，為關(guān)節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）；關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第76頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第77頁三.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第78頁關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（1）解剖學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨主要是指關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤（如膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板結(jié)構(gòu)、顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤等）及關(guān)節(jié)邊緣軟骨（如肩胛盂唇軟骨、髖臼唇軟骨等）等，是纖維軟骨組成關(guān)節(jié)從屬器。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第79頁（2）組織學(xué)結(jié)構(gòu)纖維軟骨是一個(gè)致密白纖維組織，纖維束間有成纖維細(xì)胞和小群軟骨細(xì)胞，這些細(xì)胞周圍有條紋狀基質(zhì)圍繞。不一樣于透明軟骨是基質(zhì)中含有大量I型膠原，極少或不含有II型膠原成份。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第80頁★正常纖維軟骨在平片及CT上不能顯示，★發(fā)生鈣質(zhì)沉積，此時(shí)X線平片和CT能夠在關(guān)節(jié)窩周圍顯示不規(guī)則形或鑄型高密度影★在MRI圖像上，不論是T1WI、T2WI還是質(zhì)子密度加權(quán)（PDWI）上都是均質(zhì)、邊緣清楚低信號(hào)結(jié)構(gòu)（如圖）。（3）正常影像表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第81頁膝關(guān)節(jié)半月板矢狀位MRI（a：T1WI，b：PDWI/FS）內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第82頁膝關(guān)節(jié)半月板矢狀位MRI（c：T1WI，d：PDWI/FS）外側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第83頁正常內(nèi)側(cè)半月板

內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號(hào)影（箭頭）前角后角關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第84頁正常外側(cè)半月板PDI前角后角正常外側(cè)半月板

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第85頁

半月板損傷為多發(fā)病、常見病，多見于從事猛烈運(yùn)動(dòng)青壯年。多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。半月板損傷診療既往主要依賴膝關(guān)節(jié)造影，現(xiàn)基本已被MRI取代。有文件報(bào)道以關(guān)節(jié)鏡為標(biāo)準(zhǔn)，MRI對(duì)半月板損傷診療敏感度高達(dá)90%-97%，特異度高于95%。半月板損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第86頁MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)分為三度：

I度損傷表現(xiàn)為低信號(hào)半月板內(nèi)點(diǎn)片狀稍高信號(hào)改變（病理研究顯示其為粘液變性，當(dāng)前還沒有證據(jù)顯示年輕人半月板內(nèi)高信號(hào)會(huì)發(fā)展為撕裂），多見于內(nèi)側(cè)半月板后角。

II度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)橫行、不達(dá)關(guān)節(jié)面高信號(hào)影，提醒半月板慢性損傷。

III度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)斜行、垂直或者放射狀高信號(hào)影，并涉及半月板表面（如圖）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第87頁正常外側(cè)半月板關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第88頁半月板損傷MRI表現(xiàn)（A.MRI矢狀位B.MRI冠狀位）外側(cè)半月板前、后角均可見點(diǎn)狀、小片狀信號(hào)增高影，未累及半月板邊緣半月板Ⅰ度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第89頁半月板Ⅰ度損傷半月板內(nèi)可見圓形、孤立高信號(hào)

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第90頁半月板內(nèi)可見圓形、孤立高信號(hào)

半月板Ⅰ度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第91頁（a：矢狀位T1WI，b：矢狀位T2WI/FS，c：冠狀位T2WI/FS）

箭頭示內(nèi)側(cè)半月板后角橫行線狀高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面，符合半月板II度損傷表現(xiàn)。半月板II度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第92頁

半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：半月板損傷Ⅱ級(jí)，外側(cè)半月板后角見水平線狀信號(hào)增高影，延伸至關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)關(guān)節(jié)面下；半月板II度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第93頁半月板內(nèi)異常高信號(hào)影（水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣半月板II度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第94頁半月板內(nèi)異常高信號(hào)影（水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣半月板II度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第95頁（a：T1WI矢狀位，b：T2WI/FS矢狀位，c：T2WI/FS冠狀位）箭頭示外側(cè)半月板后角內(nèi)線狀高信號(hào)影貫通半月板，與關(guān)節(jié)面連通，符合半月板撕裂（III度損傷）。半月板III度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第96頁半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：、B.MRI矢狀位：半月板損傷Ⅲ級(jí)，外側(cè)半月板前角見線狀信號(hào)增高影，抵達(dá)關(guān)節(jié)面半月板III度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第97頁半月板III度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第98頁半月板內(nèi)異常高信號(hào)灶（斜形）延伸至半月板關(guān)節(jié)面緣半月板III度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第99頁半月板形態(tài)不完整，后角消失

④

半月板III度損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第100頁盤狀半月板概念：盤狀半月板又稱盤狀軟骨，其形態(tài)呈一個(gè)寬盤狀。臨床表現(xiàn)：主要有彈響、伸屈受限，當(dāng)合并撕裂時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)月板撕裂類似癥狀。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第101頁盤狀半月板：連續(xù)四層前后角相連關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第102頁半月板撕裂診療標(biāo)準(zhǔn)

1.矢狀面和冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號(hào)延伸至其關(guān)節(jié)邊緣，而線形或球形高信號(hào)影不延伸到關(guān)節(jié)邊緣則提醒變性

2.半月板形態(tài)異常：半月板邊緣不規(guī)則，在關(guān)節(jié)面處出現(xiàn)小缺損或看到異常小半月板碎片。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第103頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第104頁

四、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第105頁

臨床：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性。交叉韌帶損傷也常合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、半月板、股骨髁和脛骨平臺(tái)損傷。病理：

1.前交叉韌帶損傷股骨過分外旋、脛骨內(nèi)旋過分、膝關(guān)節(jié)過伸位時(shí)，易造成損傷；單純損傷不多見，多與內(nèi)側(cè)副韌帶聯(lián)合損傷。

2.后交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位、重度外展或合并旋轉(zhuǎn)時(shí)，易造成損傷。（一）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷臨床與病理關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第106頁1.X線表現(xiàn)可見交叉韌帶附著部撕脫骨折，應(yīng)力X線片上可見脛骨平臺(tái)向前、后活動(dòng)范圍加大，關(guān)節(jié)對(duì)位不良。2.MRI表現(xiàn)正常交叉韌帶在MRI圖像上均呈低信號(hào)。

影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第107頁

完全性撕裂：韌帶連續(xù)性中止，斷端能夠有移位或退縮，或可見扭曲和波浪狀形態(tài)改變，韌帶全程或局部信號(hào)可見增高。

部分性撕裂：則可見韌帶不一樣程度松弛，韌帶全程或局部信號(hào)增高，可伴發(fā)出血水腫或鄰近骨端撕脫性骨折等?？沙霈F(xiàn)局部粘連，分界不清。如韌帶周圍結(jié)構(gòu)信號(hào)紊亂較重，有可能會(huì)掩蓋韌帶信號(hào)。關(guān)節(jié)積液則表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第108頁正常交叉韌帶PDI正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶髕上囊關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第109頁正常交叉韌帶STIR正常后交叉韌帶正常前交叉韌帶髕上囊關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第110頁脛側(cè)腓側(cè)正常側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第111頁髕上韌帶髕下韌帶關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第112頁

前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)

A.MRI矢狀位：前交叉韌帶增寬，邊緣欠清，T1WI呈等信號(hào)；

B.MRI矢狀位C.MRI矢狀位：T2WI脂肪抑制像呈略高信號(hào)關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第113頁后交叉韌帶斷裂MRI表現(xiàn)A.B.MRI矢狀位：后交叉韌帶松弛，下端連續(xù)性欠佳;C.MRI冠狀位：T2WI脂肪抑制像見片狀高信號(hào)影

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第114頁韌帶撕裂正常前交叉韌帶前交叉韌帶完全撕裂關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第115頁后交叉韌帶信號(hào)增高正常后交叉韌帶關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第116頁

內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷機(jī)制為暴力作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)面。患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和顯著壓痛；如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。外側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)不足猛烈疼痛，腓骨小頭附近腫脹，局部壓痛顯著，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)陽性。（二）膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷臨床與病理關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第117頁

MRI表現(xiàn)：正常內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)帶，損傷后因水腫、出血而信號(hào)增高，并可見增厚、變形和（或）中止。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂以其近端股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見，中部次之，而遠(yuǎn)端最少見。繼發(fā)征象：關(guān)節(jié)間隙增寬、積液、半月板撕裂、交叉韌帶撕裂和挫傷等。影像學(xué)診療關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第118頁內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)

A.MRI冠狀位：內(nèi)側(cè)副韌帶增粗，T1WI呈等信號(hào)；B.脂肪抑制像：T2WI壓脂呈略高信號(hào)（白箭）關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第119頁脛側(cè)副韌帶損傷：韌帶和周圍脂肪間隙不清呈波浪狀改變正常脛側(cè)副韌帶正常腓側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第120頁正常內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶損傷伴骨髓水腫關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第121頁中止腓側(cè)副韌帶中止、增粗，信號(hào)增高正常腓側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第122頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第123頁五、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第124頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義：骨性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)關(guān)節(jié)退化性疾病，為各種致病原因引發(fā)進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第125頁流行病學(xué)此病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中50％患有骨性關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90％患有此病。在骨性關(guān)節(jié)炎中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見，占其41%，這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)多，易受外傷。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第126頁臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病遲緩，起病隱匿，臨床多相關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)肥大腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功效障礙、關(guān)節(jié)固定畸形等一系列癥狀表現(xiàn)長(zhǎng)距離行走或下臺(tái)階時(shí)疼痛加重，蹲下站起時(shí)疼痛難忍，而走平路時(shí)沒有任何不適感覺，但在下蹲時(shí)用手觸摸膝關(guān)節(jié)能夠感覺到異常摩擦感。久坐久站時(shí)自感關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失，癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至天天可有差異。若猛烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天氣時(shí)病情加重。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第127頁臨床表現(xiàn)急性炎癥發(fā)作時(shí)癥狀：可表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)腫、熱、痛，普通連續(xù)1~7天，休息后消失。在膝關(guān)節(jié)部可觸及無癥狀骨凸出物，關(guān)節(jié)表面粗糙不平時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音，提醒關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)表面不平、骨表面裸露。因?yàn)殛P(guān)節(jié)表面不平整、肌肉痙攣和攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮或者骨贅、游離體使活動(dòng)阻滯而造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第128頁正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關(guān)節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個(gè)滑液囊組成，普通形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第129頁正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

側(cè)位片上，股骨內(nèi)髁比外髁大。髁間隆突：為脛骨上端兩髁間嵴狀隆起。髕骨：為全身最大籽骨，其前面粗澀，后面光滑覆相關(guān)節(jié)軟骨，與股骨髕骨面形成關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第130頁正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)1股骨內(nèi)上髁2股骨內(nèi)髁3髁間嵴4髕骨5股骨外上髁6股骨外髁7腓骨頭8股四頭肌腱9髕韌帶10脛骨粗隆關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第131頁膝關(guān)節(jié)CT檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)

CT密度分辨力顯著高于X線檢驗(yàn)，且為斷面成像，防止了各種解剖結(jié)構(gòu)重合，能清楚顯示各骨結(jié)構(gòu)。伴隨多層螺旋CT廣泛應(yīng)用，密度分辨力日益提升，對(duì)膝關(guān)節(jié)薄層原始圖像進(jìn)行冠狀及矢狀面三維重組，能夠清楚顯示膝關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第132頁正常膝關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)1髕骨,2關(guān)節(jié)腔,3髕內(nèi)側(cè)支持帶,4股骨外髁,5股骨內(nèi)髁

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第133頁正常膝關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)1股四頭肌腱，２髕骨，３髕韌帶，４關(guān)節(jié)軟骨，５骨骺線，６關(guān)節(jié)間隙，７髕上囊，８骨性關(guān)節(jié)面，9髁間窩關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第134頁膝關(guān)節(jié)MR檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)MRI能清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨髓等組織結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)病變?cè)\療優(yōu)于其它影像學(xué)檢驗(yàn)方法半月板：膝關(guān)節(jié)半月板由纖維軟骨組成，外緣厚、相連，內(nèi)緣薄而游離于關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第135頁關(guān)節(jié)軟骨：膝關(guān)節(jié)諸組成骨關(guān)節(jié)面上均覆有透明軟骨，在SE序列：T1WI像上呈中等信號(hào)，T2WI像上呈低信號(hào)；在GRE序列上均呈高信號(hào)；脂肪抑制序列呈中等或低信號(hào)韌帶：前后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)4條主要韌帶，MRI可清楚顯示4條韌帶。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第136頁正常膝關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)1髕骨，2髕下脂肪墊，3股骨，4股骨外側(cè)髁，5脛骨，6前交叉韌帶，7后交叉韌帶

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第137頁正常膝關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)1股骨外側(cè)髁2股骨內(nèi)側(cè)髁3外側(cè)半月板4內(nèi)側(cè)半月板5前交叉韌帶6脛骨髁間嵴7內(nèi)側(cè)副韌帶8外側(cè)副韌帶9關(guān)節(jié)軟骨10骨皮質(zhì)

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第138頁膝關(guān)節(jié)閱片關(guān)鍵點(diǎn)膝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系是否存在，有沒有脫位、半脫位關(guān)節(jié)間隙有沒有變窄或增寬改變。膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、軟骨形態(tài)信號(hào)有沒有異常。諸組成骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否完整，有沒有骨質(zhì)增生、破壞、囊變等骨皮質(zhì)是否連續(xù)，有沒有缺損、斷裂。周圍軟組織有沒有腫脹、腫塊及鈣化改變。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第139頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)白箭示骨質(zhì)增生，黑箭示關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第140頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)面下小囊變?cè)钚纬?。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第141頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)面下小囊變?cè)钚纬?。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第142頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)骨質(zhì)增生（箭頭），關(guān)節(jié)腔積液（尾箭）

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第143頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)1半月板損傷2骨損傷3軟骨缺如，軟骨下骨質(zhì)裸露4關(guān)節(jié)腔少許積液5關(guān)節(jié)軟骨變薄6骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第144頁膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)1關(guān)節(jié)腔少許積液2外側(cè)半月板后角損傷（Ⅱ級(jí)表現(xiàn)）

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第145頁影像診療關(guān)鍵點(diǎn)一月來大多數(shù)時(shí)間膝部疼痛。X片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)符合骨關(guān)節(jié)炎。年紀(jì)≥40歲。晨僵≤30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨響聲。注：具備1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可診療為本病。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第146頁內(nèi)容關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨與軟骨病變關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第147頁六、股骨頭無菌性壞死

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第148頁定義股骨頭無菌性壞死又稱缺血性股骨頭壞死，系各種原因所致股骨頭局部在無菌條件下發(fā)生血液循環(huán)障礙、局部缺血而致骨結(jié)構(gòu)破壞，骨組織營(yíng)養(yǎng)中止，骨細(xì)胞死亡，骨小梁破壞出現(xiàn)骨壞死。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第149頁臨床表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死可發(fā)生于任何年紀(jì)，無性別差異。兒童則多見于5～14歲男性兒童，成人則以31～60歲最多。

其臨床表現(xiàn)開始多為髖關(guān)節(jié)或其周圍不一樣程度疼痛、運(yùn)動(dòng)功效障礙甚至喪失、肢體縮短。如治療不及時(shí)，可致終生殘疾。按照股骨頭壞死程度及其臨床表現(xiàn)，可劃分為早、中、晚三期。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第150頁臨床表現(xiàn)早期：早期即急性期癥狀主要是進(jìn)行性遲緩發(fā)展髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。有患者早期可無顯著臨床癥狀，僅僅在拍攝X線平片時(shí)發(fā)覺疼痛可為連續(xù)性或間歇性，逐步或突然出現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)部疼痛，向后可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌放射痛為主?？砂橛醒?，患側(cè)臀部、腹股溝、膝關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第151頁臨床表現(xiàn)中期：中期癥狀非常顯著，可見髖膝疼痛加重，負(fù)重耐力下降，跛行，髖關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)功效障礙，間歇性跛行，其跛行可在休息后緩解。疼痛以髖關(guān)節(jié)局部隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣疼痛為主。髖關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)功效障礙主要表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋受限隨病情進(jìn)展，活動(dòng)范圍逐步變小。跛行起初是因疼痛所致，以后則是因?yàn)橄轮s短所致，幾乎全部患者都有腰胯痛或腿痛，甚至休息時(shí)也感疼痛。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第152頁臨床表現(xiàn)晚期：晚期患者癥狀深入加重，可因勞累而疼痛加重，可見髖關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)嚴(yán)重受限，髖關(guān)節(jié)囊肥厚攣縮、髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直?；颊啧诵杏訃?yán)重，出現(xiàn)連續(xù)性跛行；嚴(yán)重者站立或行走困難，顯著感到腿短，疼痛，甚或喪失勞動(dòng)能力。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第153頁正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成。18歲以上成人和2-3歲小兒髖臼邊緣光滑，其余年紀(jì)髖臼邊緣可不規(guī)則，但兩側(cè)對(duì)稱。

關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第154頁正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

股骨頭為球形，正位片上在內(nèi)上方有一淺凹即股骨頭凹。股骨頸干以粗隆間嵴為界，髖關(guān)節(jié)囊前面附著于粗隆間線，后面附著于股骨頸中下1/3交界處，因而股骨頸大部分在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。1關(guān)節(jié)間隙，2髖臼緣，3股骨頭凹，4大轉(zhuǎn)子，5小轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第155頁正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)1髂臼緣2關(guān)節(jié)間隙3股骨頭4大轉(zhuǎn)子5股骨頸6小轉(zhuǎn)子7股骨頭凹關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第156頁正常髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)1關(guān)節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第157頁正常髖關(guān)節(jié)CT表現(xiàn)1股骨頭2髖臼3關(guān)節(jié)間隙4關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第158頁正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)1股骨頭2髖臼3關(guān)節(jié)間隙4關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第159頁髖關(guān)節(jié)閱片注意事項(xiàng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)是否對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙是否增寬或變窄。股骨頭是否位于髖臼內(nèi)，有沒有脫位。骨皮質(zhì)是否連續(xù)骨小梁排列是否正常，有沒有骨折線、骨質(zhì)增生、硬化、破壞及囊性變等。周圍軟組織有沒有腫脹、腫塊、鈣化等改變。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第160頁股骨頭無菌性壞死X線分期0期：正常（無壞死）1關(guān)節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第161頁股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn)不足骨小梁含糊，輕度骨質(zhì)疏松（箭頭）

I期：不足骨小梁含糊或輕度骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第162頁股骨頭無菌性壞死X線分期Ⅱ期：股骨頭外形正常，其內(nèi)可見囊變，帶狀低密度吸收區(qū)或斑片狀骨硬化。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第163頁股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死Ⅲ期1股骨頭密度增高2骨質(zhì)疏松3新月征Ⅲ期：①股骨頭關(guān)節(jié)面局部變平，股骨頭中央或上外側(cè)部骨密度增高；骨硬化透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”；②出現(xiàn)顯著骨質(zhì)疏松、囊變，股骨頭皮質(zhì)下新月狀透明帶即“新月征”，關(guān)節(jié)面粗糙。關(guān)節(jié)基本病變影像學(xué)評(píng)估專家講座第164頁股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn)Ⅳ期1股骨頭塌陷、變扁，關(guān)節(jié)面不規(guī)則密度增高2