附件1

手術(shù)質(zhì)量安全提升行動監(jiān)測指標(biāo)

指標(biāo)計(jì)量指標(biāo)

指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方法指標(biāo)說明

屬性單位導(dǎo)向

住院患者住院患者圍手術(shù)期死亡住院患者圍手術(shù)期死亡率=住院患者圍本指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)當(dāng)日、術(shù)

定量百分逐步

圍手術(shù)期人數(shù)占同期住院手術(shù)患手術(shù)期死亡人數(shù)/同期住院手術(shù)患者總后24小時(shí)和48小時(shí)的死亡情

指標(biāo)比（%）降低

死亡率者總?cè)藬?shù)的比例。人數(shù)×100%況。

因各種原因?qū)е禄颊呤?/p>

非計(jì)劃重非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率=患者術(shù)后本指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)控術(shù)后48小時(shí)

定量百分術(shù)后需進(jìn)行的計(jì)劃外再逐步

返手術(shù)室非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)/同期內(nèi)、術(shù)后31天內(nèi)重返手術(shù)室

指標(biāo)比（%）次手術(shù)占同期患者手術(shù)降低

再手術(shù)率患者手術(shù)總例數(shù)×100%情況。

總例數(shù)的比例。

發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的

手術(shù)并發(fā)定量百分不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、逐步

例次數(shù)占同期手術(shù)患者患者例次數(shù)/同期手術(shù)患者總例次數(shù)×

癥發(fā)生率指標(biāo)比（%）新生兒患者。降低

總例次數(shù)的比例。100%

手術(shù)麻醉期間采取主動

術(shù)中主動保溫措施包括：使用

保溫措施（全程連續(xù)主術(shù)中主動保溫率=手術(shù)麻醉期間采取主

術(shù)中主動定量百分主動保溫設(shè)備、升溫裝置等進(jìn)逐步

動保溫或間斷主動保動保溫措施全麻例次數(shù)/同期全麻總例

保溫率指標(biāo)比（%）行體溫保護(hù)。使用輸血輸液加提高

溫）全麻例次數(shù)占同期次數(shù)×100%

溫裝置加溫至37℃后再輸注。

全麻總例次數(shù)的比例。

手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉期間低體溫患手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率=手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉期間低體溫是指患

定量百分逐步

期間低體者數(shù)（醫(yī)療目的的控制期間低體溫患者數(shù)（醫(yī)療目的的控制性者進(jìn)入手術(shù)間開始至患者自

指標(biāo)比（%）降低

溫發(fā)生率性降溫除外）占同期接降溫除外）/同期接受體溫監(jiān)測的麻醉手術(shù)間或麻醉后監(jiān)測治療室

受體溫監(jiān)測的麻醉患者患者總數(shù)×100%（PACU）返回病房前核心體溫

總數(shù)的比例。低于36℃（連續(xù)監(jiān)測低體溫持

續(xù)≥30分鐘或間斷監(jiān)測連續(xù)

兩次低體溫且間隔時(shí)間≥30

分鐘）。

I類切口I類切口手術(shù)預(yù)防使用

I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=I類

手術(shù)抗菌定量百分抗菌藥物的患者數(shù)占同本指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥逐步

切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)/

藥物預(yù)防指標(biāo)比（%）期I類切口手術(shù)患者總物預(yù)防用藥情況。降低

同期I類切口手術(shù)患者總數(shù)×100%

使用率數(shù)的比例。

日間手術(shù)日間手術(shù)例次數(shù)占同期本指標(biāo)的日間手術(shù)指符合《醫(yī)

定量百分日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例=日間手術(shù)例逐步

占擇期手擇期手術(shù)總例次數(shù)的比療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫

指標(biāo)比（%）次數(shù)/同期擇期手術(shù)總例次數(shù)×100%提高

術(shù)比例例。行規(guī)定》定義的手術(shù)。

住院手術(shù)發(fā)生VTE的住院手術(shù)患住院手術(shù)患者VTE發(fā)生率=發(fā)生VTE的

定量百分本指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍手術(shù)逐步

患者VTE者數(shù)占同期住院手術(shù)患住院手術(shù)患者數(shù)/同期住院手術(shù)患者總

指標(biāo)比（%）期VTE防治管理的終末情況。降低

發(fā)生率者總數(shù)的比例。數(shù)×100%

注：手術(shù)包括手術(shù)、介入治療及內(nèi)（窺）鏡下治療性操作。

附件1

手術(shù)質(zhì)量安全提升行動監(jiān)測指標(biāo)

指標(biāo)計(jì)量指標(biāo)

指標(biāo)名稱指標(biāo)定義計(jì)算方法指標(biāo)說明

屬性單位導(dǎo)向

住院患者住院患者圍手術(shù)期死亡住院患者圍手術(shù)期死亡率=住院患者圍本指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)當(dāng)日、術(shù)

定量百分逐步

圍手術(shù)期人數(shù)占同期住院手術(shù)患手術(shù)期死亡人數(shù)/同期住院手術(shù)患者總后24小時(shí)和48小時(shí)的死亡情

指標(biāo)比（%）降低

死亡率者總?cè)藬?shù)的比例。人數(shù)×100%況。

因各種原因?qū)е禄颊呤?/p>

非計(jì)劃重非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率=患者術(shù)后本指標(biāo)重點(diǎn)監(jiān)控術(shù)后48小時(shí)

定量百分術(shù)后需進(jìn)行的計(jì)劃外再逐步

返手術(shù)室非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)/同期內(nèi)、術(shù)后31天內(nèi)重返手術(shù)室

指標(biāo)比（%）次手術(shù)占同期患者手術(shù)降低

再手術(shù)率患者手術(shù)總例數(shù)×100%情況。

總例數(shù)的比例。

發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的

手術(shù)并發(fā)定量百分不包括妊娠、分娩、圍產(chǎn)期、逐步

例次數(shù)占同期手術(shù)患者患者例次數(shù)/同期手術(shù)患者總例次數(shù)×

癥發(fā)生率指標(biāo)比（%）新生兒患者。降低

總例次數(shù)的比例。100%

手術(shù)麻醉期間采取主動

術(shù)中主動保溫措施包括：使用

保溫措施（全程連續(xù)主術(shù)中主動保溫率=手術(shù)麻醉期間采取主

術(shù)中主動定量百分主動保溫設(shè)備、升溫裝置等進(jìn)逐步

動保溫或間斷主動保動保溫措施全麻例次數(shù)/同期全麻總例

保溫率指標(biāo)比（%）行體溫保護(hù)。使用輸血輸液加提高

溫）全麻例次數(shù)占同期次數(shù)×100%

溫裝置加溫至37℃后再輸注。

全麻總例次數(shù)的比例。

手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉期間低體溫患手術(shù)麻醉期間低體溫發(fā)生率=手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉期間低體溫是指患

定量百分逐步

期間低體者數(shù)（醫(yī)療目的的控制期間低體溫患者數(shù)（醫(yī)療目的的控制性者進(jìn)入手術(shù)間開始至患者自

指標(biāo)比（%）降低

溫發(fā)生率性降溫除外）占同期接降溫除外）/同期接受體溫監(jiān)測的麻醉手術(shù)間或麻醉后監(jiān)測治療室

受體溫監(jiān)測的麻醉患者患者總數(shù)×100%（PACU）返回病房前核心體溫

總數(shù)的比例。低于36℃（連續(xù)監(jiān)測低體溫持

續(xù)≥30分鐘或間斷監(jiān)測連續(xù)

兩次低體溫且間隔時(shí)間≥30

分鐘）。

I類切口I類切口手術(shù)預(yù)防使用

I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率=I類

手術(shù)抗菌定量百分抗菌藥物的患者數(shù)占同本指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥逐步

切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)/

藥物預(yù)防指標(biāo)比（%）期I類切口手術(shù)患者總物預(yù)防用藥情況。降低

同期I類切口手術(shù)患者