怎樣運(yùn)作--QCC活動(dòng)賀州廣濟(jì)醫(yī)院龍燁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第1頁What？？？一、一、何謂質(zhì)量問題2醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第2頁(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題定義3醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第3頁問題定義當(dāng)現(xiàn)實(shí)狀況與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即碰到了問題問題就是：怎樣縮短落差？內(nèi)外部用戶、民眾、領(lǐng)導(dǎo)期望醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或水平落差4醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第4頁(1)按照醫(yī)院目標(biāo)管理方向

(2)上級重視、重復(fù)提醒方面(3)降低成本或提升效率和品質(zhì)(4)患者經(jīng)常埋怨問題(5)從工作結(jié)果分析討論中發(fā)覺(6)從員工期盼中發(fā)覺發(fā)覺問題路徑醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第5頁找出問題點(diǎn)方向日常管理指標(biāo)問卷調(diào)查發(fā)覺工作中常見同事間交談中發(fā)覺檢驗(yàn)結(jié)果或反省中發(fā)覺重大不良事件新標(biāo)準(zhǔn)出臺醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第6頁問題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改進(jìn)本體）衡量指標(biāo)明確主題應(yīng)包含三項(xiàng)元素醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第7頁問題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..降低名詞（改進(jìn)本體）..門診病人衡量指標(biāo)..輸液等候時(shí)間動(dòng)詞（正向或負(fù)向）..提升名詞（改進(jìn)本體）..門診患者衡量指標(biāo)..

滿意度醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第8頁問題（課題）分類形成原因處理對策問題型異常型如不良事件工作突然發(fā)生異常改變?nèi)缭簝?nèi)感染暴發(fā)流行,手術(shù)錯(cuò)誤.找出異常原因，做應(yīng)急或提出再發(fā)預(yù)防對策-血液透析技術(shù)規(guī)范、手術(shù)核查清單改善型

IS型；ImprovementSOP缺SOP或SOP未落實(shí)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程預(yù)防非計(jì)劃拔管ICU眼部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)訂定，完善SOP或提升SOP之落實(shí)率

ID型；ImprovementDo現(xiàn)況.真因.對策都很明確如洗手依從性加強(qiáng)對策實(shí)施

IA型；InprovementAction現(xiàn)況、真因明確，但還未知對策如母乳喂養(yǎng)分析原因找出對策，或進(jìn)行提案制度

IX型（X表示未明）現(xiàn)況、真因及對策都不明確急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完整率,病區(qū)噪音管理，利用QCC或QIT來處理QualityControlCircleQualityImprovementTeam質(zhì)量問題(問題型)類型9醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第9頁病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理QCC/QIT案例范圍(護(hù)理)病人管理

健康教育達(dá)標(biāo)率知情同意完成率康復(fù)訓(xùn)練依從性助行器康復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)圈-醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第10頁護(hù)理服務(wù)等候時(shí)間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀提升抽血病人滿意度(協(xié)和門診抽血處)病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護(hù)理不良事件匯報(bào)率防火墻醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第11頁醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率護(hù)理操作監(jiān)護(hù)儀完好率.報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率手術(shù)查對清單應(yīng)用提升瞳孔測量準(zhǔn)確率提升胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標(biāo)本缺點(diǎn)發(fā)生率醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第12頁問題（課題）分類形成原因處理對策QCC或QIT課題型/標(biāo)桿管理

創(chuàng)造型由無到有創(chuàng)新—顏色管理用于分區(qū)等候、門急診輸液患者管理

改造型打破現(xiàn)實(shí)狀況流程再造—流程再造用于門診輸液，一站式服務(wù),預(yù)約就診（就診、血透）

預(yù)防型預(yù)防未來可能發(fā)生問題—FMEA失效模式分析預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理如PICC,下肢深靜脈血栓所致肺栓塞，ICU感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)課題質(zhì)量問題(課題型)類型醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第13頁醫(yī)務(wù)人員健康防護(hù)

（美國磁性醫(yī)院評審、ICN優(yōu)良職業(yè)環(huán)境)降低護(hù)士往返于護(hù)理站和病房途中耗時(shí)降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率提升病人搬運(yùn)工具使用率改進(jìn)夜班輪班制降低ICU護(hù)士下腰背痛發(fā)生率黨建工作“提升支部生活出勤率”“提升入黨主動(dòng)分子出勤率”“提升支部活動(dòng)講話率”醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第14頁標(biāo)桿管理：比較行業(yè)內(nèi)或行業(yè)外，經(jīng)過比較找出本身不足和他人優(yōu)勢，如服務(wù)業(yè)學(xué)習(xí)麥當(dāng)勞標(biāo)準(zhǔn)化管理（英語Banchmarking,后翻譯成基準(zhǔn)法）：內(nèi)部基準(zhǔn)：內(nèi)部相互作為基準(zhǔn)學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)協(xié)和/情誼競爭性基準(zhǔn)：競爭對手作為基準(zhǔn)對象，如航空企業(yè)之間學(xué)習(xí)普通性基準(zhǔn)：在與其它行業(yè)一些相同業(yè)務(wù)為基準(zhǔn)，比如，酒店和航空班機(jī)和護(hù)理如上航空嫂吳爾愉標(biāo)桿服務(wù)招牌笑容。過程或活動(dòng)性基準(zhǔn)：是其它行業(yè)哪個(gè)方面好就直接去學(xué)習(xí)，如文化活動(dòng)，職員之家，培訓(xùn)管理醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第15頁二、怎樣處理質(zhì)量問題HOW?CQI-QIT,QCC

（WHAT）16醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第16頁質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)CQICQI(continuousqualityimprovement，簡稱CQI連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全方面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來重視過程管理、步驟質(zhì)量控制一個(gè)新質(zhì)量管理理論。合規(guī)—標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范流程質(zhì)量規(guī)格高效—成本效率人性化—患者體驗(yàn)

責(zé)任護(hù)士評定時(shí)間—患者等候時(shí)間（郭司）醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第17頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第18頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第19頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第20頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第21頁

QCC,

QualityControlCircle,“質(zhì)量控制圈”。

1962年4月，日本品管大師石川馨博士在“日本科學(xué)技術(shù)聯(lián)盟”發(fā)行“現(xiàn)場與QC”雜志創(chuàng)刊詞中，提倡“以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心，組成一個(gè)圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場工作成為品質(zhì)管制關(guān)鍵”。

品管圈(QCC)是一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)工具醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第22頁針對所選定之部門內(nèi)問題3以自動(dòng)自發(fā)精神，結(jié)合群體智慧4使組員感受到參加感、滿足感、成就感6經(jīng)過團(tuán)體力量，利用各種改進(jìn)手法5因處理問題而工作意義和目標(biāo)7QCC是QualityControlCircle簡稱1工作性質(zhì)相近或相關(guān)人組圈223醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第23頁“質(zhì)量改進(jìn)小組”(QIT)QIT(QualityImprovementTeam

)，是質(zhì)量管理活動(dòng)小組一個(gè)形式。QIT指管理干部及專業(yè)人員針對現(xiàn)場所發(fā)生或可能發(fā)生問題，協(xié)調(diào)相關(guān)單位專業(yè)技能人員，聚集眾人腦力，利用改進(jìn)手法共同研究分析，將不良現(xiàn)象排除或加以預(yù)防，達(dá)成目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)操作標(biāo)準(zhǔn)，到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，求得連續(xù)不停進(jìn)步從而提升現(xiàn)有質(zhì)量水平標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)。[醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第24頁QIT和QCC在很多方面含有相同之處：1．都以TQM為根本指導(dǎo)，圍繞現(xiàn)場存在問題，利用質(zhì)量管理理論和方法，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提升經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)。2．都是由在生產(chǎn)或工作崗位上各個(gè)層次從事各種工作職員組成，同時(shí)都要求企業(yè)決議層及各級領(lǐng)導(dǎo)支持和參加。3．都強(qiáng)調(diào)連續(xù)改進(jìn)，重視循環(huán)過程。4．都利用質(zhì)量管理科學(xué)思想和慣用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法為主要伎倆來開展活動(dòng)。醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第25頁QCC是個(gè)活動(dòng)小組，主要經(jīng)過日常小組活動(dòng)（如定時(shí)小組會議）來開展改進(jìn)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)組員自我培養(yǎng)，自我發(fā)展，重視形成連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)氣氛，活動(dòng)形式較為活潑；而QIT則是為了某個(gè)特定存在問題而專門建立起來有著較為嚴(yán)格制度組織，是為了處理這個(gè)特定問題，集合相關(guān)技術(shù)、管理人員，來共同尋求處理方法。QIT和QCC在很多方面含有不一樣之處：醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第26頁品管圈在企業(yè)品管圈在企業(yè)中是經(jīng)過合作、集思廣益，按照一定活動(dòng)程序，活用7種品管手法，處理工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生問題，從而提升管理質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)效益。27醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第27頁品管圈活動(dòng)目標(biāo)：

◎直接目標(biāo)--次要目標(biāo)：

提升質(zhì)量意識，提升問題意識，提升改進(jìn)意識，

提升員工士氣，提升改進(jìn)能力，改進(jìn)工作環(huán)境。

◎間接目標(biāo)--主要目標(biāo)

保障安全、提升質(zhì)量、改進(jìn)服務(wù)、

提升效率、控制成本。

醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第28頁三、為何要在醫(yī)院推廣品管圈等質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)活動(dòng)？

WHY?29醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第29頁醫(yī)品圈誕生：臺灣醫(yī)策會（）推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈，簡稱醫(yī)品圈：利用圈員自我與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)體合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行連續(xù)性改進(jìn)活動(dòng)，從而提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第30頁國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第31頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第32頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第33頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第34頁35四、怎樣運(yùn)作--QCC活動(dòng)組織管理(HOW)醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第35頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第36頁骨科介紹科室概況：首批國家級重點(diǎn)?？坪鲜」强茖I(yè)委員會等掛靠單位湖南省骨科專業(yè)委員會護(hù)理學(xué)組掛靠單位6病區(qū)概況：收治關(guān)節(jié)和骨病患者

6病室是湖南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房，星級病房現(xiàn)有編制床39張，護(hù)士18人，護(hù)理員2人醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第37頁康樂圈圈員選擇

醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第38頁康樂圈形成-----圈建立

醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第39頁提議圈名得票數(shù)排名結(jié)果陽光圈523H圈43康樂圈81蹦蹦圈15卓越圈34滿意圈16康樂全圈形成---------選擇圈名此次共征集六個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人最少選一票，最多可選三票）?？禈啡θ〉米罡咂?，故確定康樂圈為此次QCC圈名醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第40頁患者健康高興出院始于患者康樂終于患者滿意圈員健康高興工作康樂圈寓意康樂圈寓意醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第41頁圈徽寓意醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第42頁QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.確定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)實(shí)狀況把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第43頁改進(jìn)骨科患者康復(fù)護(hù)理質(zhì)量提升患者滿意度主題活動(dòng)醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第44頁

選題意義科室AddYourTitleAddYourTitle患者個(gè)人

降低術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)效果降低住院費(fèi)用增加溝通能力鍛煉綜合能力醫(yī)院表達(dá)專業(yè)內(nèi)涵增強(qiáng)護(hù)士凝聚力促進(jìn)團(tuán)體協(xié)作能力提升患者滿意度樹立醫(yī)院品牌增加社會效益醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第45頁活動(dòng)計(jì)劃醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第46頁現(xiàn)實(shí)狀況把握醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第47頁目標(biāo)設(shè)定醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第48頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第49頁

根因分析結(jié)果疼痛宣傳教育不到位主動(dòng)性不高未提供適當(dāng)方法與用具康復(fù)護(hù)理制度與流程不清要因醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第50頁

PDCA12345利用新型康復(fù)宣傳教育模式改進(jìn)康復(fù)護(hù)理用具制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單實(shí)施激勵(lì)機(jī)制實(shí)施無痛模式管理醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第51頁P(yáng)DCA循環(huán)一：利用新型康復(fù)宣傳教育模式醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第52頁P(yáng)DCA循環(huán)一：利用新型康復(fù)宣傳教育模式醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第53頁P(yáng)DCA循環(huán)一：利用新型康復(fù)宣傳教育模式醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第54頁P(yáng)DCA循環(huán)三：制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第55頁P(yáng)DCA循環(huán)四：實(shí)施無痛模式管理醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第56頁P(yáng)DCA循環(huán)五：實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施頭腦風(fēng)暴法訓(xùn)練醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第57頁效果確認(rèn)↑4.6%↑11.4%醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第58頁結(jié)果發(fā)表無形結(jié)果醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第59頁增加社會影響力結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第60頁促進(jìn)同行影響力結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第61頁

有形結(jié)果功效康復(fù)碟課題論文健康宣傳教育書專利心語結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第62頁

《髖關(guān)節(jié)置換患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《膝關(guān)節(jié)置換患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《關(guān)節(jié)鏡患者功效鍛煉健康宣傳教育》、《臀肌攣縮患者功效鍛煉宣傳教育》《圖說股骨頸骨折健康教育》（正式上市）、《圖說膝骨關(guān)節(jié)病健康教育》和《關(guān)節(jié)外科常見手術(shù)術(shù)后功效鍛煉》L型側(cè)臥墊、可分離下肢抬高墊、防滑斜坡坐墊功效鍛煉宣傳教育碟一套4本撰寫書籍3本申報(bào)國家專利3項(xiàng)結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第63頁

無痛模式下關(guān)節(jié)置換患者早期功效鍛煉臨床研究《圖說股骨頸骨折健康教育》、《圖說膝骨關(guān)節(jié)病健康教育》和《關(guān)節(jié)外科常見手術(shù)術(shù)后功效鍛煉》申報(bào)湖南省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng)發(fā)表論文1篇結(jié)果發(fā)表醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第64頁醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第65頁五、我們啟迪醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第66頁啟迪-1團(tuán)體活動(dòng)：系由一群工作性質(zhì)相同人組成，為達(dá)成共同目標(biāo)，是屬于“團(tuán)體”活動(dòng)，適當(dāng)組圈人數(shù)，普通5至12名,人員如太多，將會影響討論品質(zhì)。醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第67頁啟迪-2基層為主：組成品管圈團(tuán)員以基層作業(yè)人員為主是屬于作業(yè)層管理改進(jìn)活動(dòng),自下而上。中層以上干部不組圈，但要參加，即飾演著支持、勉勵(lì)、關(guān)心輔導(dǎo)等等角色。醫(yī)務(wù)處、教育處、人事處、護(hù)理部全部干部參加到各小組-政策導(dǎo)向醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第68頁啟迪-3自主參加：品管圈活動(dòng)應(yīng)基于自主性，且應(yīng)建立“不要為了做QCC而做QCC”觀念，不然過分強(qiáng)迫、勉強(qiáng)，均會使活動(dòng)成效打折扣科主任，護(hù)士長，班組長強(qiáng)制參加—對照評審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第69頁啟迪-4教育訓(xùn)練：圈組員需具備基本改進(jìn)能力，且須讓員工了解活動(dòng)意義及正確做法，所以“教育訓(xùn)練”功效飾演主要角色。醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第70頁啟迪-5改進(jìn)不限范圍：圈活動(dòng)范圍應(yīng)包含組織各種改進(jìn)活動(dòng)。使用手法，應(yīng)包含各種管理改進(jìn)手法及專業(yè)技能應(yīng)用食堂盒飯、送水組、護(hù)工洗手、保潔工拖把清洗與干燥、保衛(wèi)科消防工作醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第71頁啟迪-6活用QC手法：工欲善其事，必先利其器如沒有工具，或不知道用工具，是無法做好事情。在品管圈活動(dòng)維持及改進(jìn)，一樣必須用到一些工具，此工具就是QC手法。輔導(dǎo)員提供各種表單，輔導(dǎo)使用方法醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第72頁啟迪-7激發(fā)潛能與自我必定：激勵(lì)個(gè)人成長

發(fā)揮員工潛能，開發(fā)無限腦力資源?；顒?dòng)過程要讓每一組員取得參加、成就、滿足，為使圈員能自我必定，適時(shí)地激勵(lì)是成功必要條件，謹(jǐn)記讓每一組員取得自我參加激勵(lì)是首要條件。每個(gè)人能力得到發(fā)揮和認(rèn)可：畫畫、統(tǒng)計(jì)、組織會議、動(dòng)漫、作曲、視頻、唱歌，語言表示……醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第73頁啟迪-8尊重人性：品管圈活動(dòng)是采取至善管理，尊重人性，勉勵(lì)員工多動(dòng)腦，多多提出改進(jìn)意見，營造愉快工作環(huán)境。

醫(yī)院如何運(yùn)作QCC活動(dòng)第74頁高度民主性：

品管圈組員之間，不論職務(wù)大小，在活動(dòng)中人人平等，共同參加，