病人情況與穿刺部位評定病人情況和穿刺部位評估專家講座第1頁靜脈輸液不但僅是一項操作而是一個程序

AprocessNotjustaprocedure!病人情況和穿刺部位評估專家講座第2頁輸液治療工作內(nèi)容1.評定治療方案2.評定患者情況3.選擇穿刺部位4.選擇穿刺工具5.正確準備穿刺部位6穿刺者準備7.正確應用輸液工具8.靜脈通路護理,維護及管理病人情況和穿刺部位評估專家講座第3頁病人情況和穿刺部位評估專家講座第4頁病人情況和穿刺部位評估專家講座第5頁病人情況評定病程年紀活動度輸液史藥品治療史文化程度病人情況和穿刺部位評估專家講座第6頁為何要評定病人情況

靜脈輸液并發(fā)癥相關原因病人_不可變原因靜脈情況皮膚情況疾病情況免疫情況已往輸液史病人情況和穿刺部位評估專家講座第7頁穿刺部位評定

皮膚情況穿刺部位選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度病人情況和穿刺部位評估專家講座第8頁穿刺部位評定靜脈壁解剖1.血管內(nèi)膜是血管最里層,由單層內(nèi)皮細胞.基質(zhì)膜組成,內(nèi)膜非常光滑,血液能在血管內(nèi)無阻地流動.血管內(nèi)膜很輕易受傷,當血管內(nèi)膜受損時,可能造成靜脈炎或血栓形成.2.血管中膜是血管碧主要組成部分,由彈性蛋白.膠原.平滑肌纖維組成,它作用是維持血管壁張力,有收縮,舒張功效3血管外膜是血管最外一層,它由彈性纖維和疏松組織組成,它作用是支持和保護血管病人情況和穿刺部位評估專家講座第9頁靜脈特點1手背靜脈網(wǎng):淺筋膜內(nèi)豐富淺靜脈相互吻合形成手背靜脈網(wǎng).慣用于外周靜脈輸液.頭靜脈:起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè),沿前臂橈側(cè)皮下上行貴要靜脈:起于手背靜脈網(wǎng)尺側(cè),逐步轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè).含有靜脈瓣少.分支少特點,為外周插入中心靜脈導管首選靜脈4肘正中靜脈:粗而短,變異甚多,肘前皮膚薄而柔軟,淺靜脈粗大.淺表比較恒定.是臨床上做靜脈穿刺及導管插入慣用部位病人情況和穿刺部位評估專家講座第10頁靜脈輸液治療靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈上肢靜脈病人情況和穿刺部位評估專家講座第11頁上肢各靜脈直徑頭靜脈6mm貴要靜脈8mm腋靜脈16mm鎖骨下靜脈19mm上腔靜脈20mm病人情況和穿刺部位評估專家講座第12頁穿刺部位選擇標準靜脈穿刺前，認真選擇靜脈是穿刺成功和病人靜脈輸液治療預后良好成功起點靜脈大小和長度：能夠滿足輸液要求并有足夠血液稀釋治療考慮：病人接收何種療法，療程，對于以往治療反應靜脈條件：粗，直，充盈良好，有彈性，輕易觸摸，靜脈瓣少皮膚條件：周圍皮膚健康完整，無感染損傷，無硬結(jié)疤痕病人情況和穿刺部位評估專家講座第13頁穿刺部位選擇標準防止穿刺部位1位于屈伸部位（關節(jié)部位）2靜脈曲張及影響循環(huán)部位下肢靜脈不作為選擇穿刺血管常規(guī)部位，因為有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎風險（除非特殊醫(yī)囑及病情需要，不然應防止在下肢穿刺）3手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈（乳腺癌術(shù)后患者)4不可在同一部位重復穿刺

病人情況和穿刺部位評估專家講座第14頁禁忌癥動靜脈分流術(shù)后硬化靜脈不完整皮膚不完整靜脈病人情況和穿刺部位評估專家講座第15頁穿刺部位選擇

留置針首選前臂靜脈：粗直，彈性好，血流好，避開關節(jié)和靜脈瓣依次為頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈不應用于常規(guī)采血病人情況和穿刺部位評估專家講座第16頁總之，