呼吸系統(tǒng)疾病

thediseasesofrespiratorysystem07、呼吸系統(tǒng)疾病目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)掌握嬰幼兒上呼吸道感染的特點(diǎn)和二種特殊類型的上呼吸道感染掌握急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)及喉梗阻分度了解急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)掌握支氣管肺炎的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷掌握幾種特殊類型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷07、呼吸系統(tǒng)疾病1、概論2、小兒呼吸系統(tǒng)免疫、解剖及生理特點(diǎn)3、急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支氣管炎6、支氣管肺炎7、哮喘8、急性呼吸衰竭講課目錄07、呼吸系統(tǒng)疾病

概論

急性呼吸道感染(ARTIs)為小兒時(shí)期的常見病，是影響兒童健康的主要疾病之一。積極采取措施、降低小兒呼吸道感染的死亡率，是21世紀(jì)世界兒童生存、保護(hù)和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)。07、呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)的免疫功能非特異性免疫功能低下特異性免疫功能低下07、呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成，主要功能為呼吸，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二個(gè)環(huán)節(jié)是通氣和換氣。呼吸道通常以喉環(huán)狀軟骨下緣為界分上、下呼吸道二部分。

小兒呼吸系統(tǒng)的解剖點(diǎn)07、呼吸系統(tǒng)疾病

一、上呼吸道

鼻鼻竇咽耳咽管喉07、呼吸系統(tǒng)疾病二、下呼吸道

氣管支氣管肺泡07、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)概觀07、呼吸系統(tǒng)疾病鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢狀斷07、呼吸系統(tǒng)疾病口腔及扁桃體的動(dòng)脈07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸特點(diǎn)呼吸節(jié)律不齊呼吸頻率快

三、生理特點(diǎn)

07、呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸(次/分)脈搏(次/分)呼吸/脈搏新生兒40~45120~1401:3<1歲30~40110~1301:3~1:42-3歲25~30100~1201:3~1:44-7歲20~2580~1001:48-14歲18-2070~901:4成人20801:407、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸功能特點(diǎn)潛在能力差，易發(fā)生低氧血癥（正常情況小兒2/5、成人1/10肺組織工作）07、呼吸系統(tǒng)疾病

總之，小兒呼吸生理特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較重，而小兒儲(chǔ)備能力較低，快是一種代償措施，但發(fā)育不健全，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力強(qiáng)，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。07、呼吸系統(tǒng)疾病

正常值呼吸衰竭pH7.35~7.45PaO280~100mmHg<50mmHgSaO291~97.7%<85%PaCO235~45mmHg>50mmHg四、血?dú)夥治?/p>

07、呼吸系統(tǒng)疾病I型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHg

II型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg

小兒血?dú)夥治鎏攸c(diǎn):pH偏低，與腎臟排酸功能尚不成熟有關(guān)，學(xué)齡前兒童、尤其嬰幼兒PaO2比成人低，可能因肺發(fā)育不成熟、換氣功能欠佳所致，大約7~12歲血?dú)庵悼蛇_(dá)成人水平。07、呼吸系統(tǒng)疾病

急性上呼吸道感染

(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)07、呼吸系統(tǒng)疾病

普通感冒

(commoncold)

07、呼吸系統(tǒng)疾病重點(diǎn)難點(diǎn)

小嬰兒上呼吸道感染的特點(diǎn)。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點(diǎn)。07、呼吸系統(tǒng)疾病英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒

pharyngo-conjunctivalfever

咽結(jié)合膜熱

herpangina皰疹性咽峽炎07、呼吸系統(tǒng)疾病病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。細(xì)菌感染多繼發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

大年齡組兒童與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。07、呼吸系統(tǒng)疾病診斷

癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查07、呼吸系統(tǒng)疾病治療普通感冒不宜給予抗生素。對(duì)癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來(lái)。（半小時(shí)內(nèi)過(guò)高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無(wú)需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7－10天無(wú)改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位同時(shí)，加用抗生素。07、呼吸系統(tǒng)疾病二種以咽炎為主要表現(xiàn)的

特殊類型病毒感染07、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時(shí)有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。

07、呼吸系統(tǒng)疾病

（2）皰疹性咽峽炎(herpangina)：主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱39.5~40.0℃，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。07、呼吸系統(tǒng)疾病

急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)07、呼吸系統(tǒng)疾病重點(diǎn)難點(diǎn)

急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。07、呼吸系統(tǒng)疾病英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎07、呼吸系統(tǒng)疾病

病原體：能發(fā)生于上呼吸道感染的病毒和細(xì)菌都引起喉炎。臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，除發(fā)熱外，主要為聲嘶、犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難及缺氧表現(xiàn)：紫紺、煩躁不安，面色蒼白，心率快，夜晚癥狀重。如發(fā)生喉梗阻，搶救不及時(shí)，可窒息死亡。07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床將喉梗阻分四度一度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難。二度：安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴、吸氣性呼吸困難，肺部可聞管狀呼吸音，心率增快。07、呼吸系統(tǒng)疾病三度：除二度梗阻癥狀外，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。四度：出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，反出現(xiàn)暫時(shí)性安靜，但面色蒼灰，無(wú)呼吸音，僅氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍、弱，心率慢或快，不規(guī)則。07、呼吸系統(tǒng)疾病診斷：聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難。治療：足量廣譜抗菌素靜脈使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)的松1mg/kgq4~6h。重癥靜脈甲基強(qiáng)的松龍；嚴(yán)重者氣管切開。07、呼吸系統(tǒng)疾病

急性支氣管炎

(acutebronchitis)07、呼吸系統(tǒng)疾病

重點(diǎn)難點(diǎn)急性支氣管的病因。急性支氣管的羅音特點(diǎn)。各種羅音的鑒別診斷。07、呼吸系統(tǒng)疾病

英文關(guān)鍵詞acutebronchitis急性支氣管炎07、呼吸系統(tǒng)疾病病因：引起上呼吸道感染病原體，也可引起支氣管炎。臨床表現(xiàn)：可有干咳，繼之有痰，呼吸稍快。二肺可聞少許干濕性羅音，羅音特點(diǎn)為多變。胸部X線檢查：二肺紋理增深或正常。07、呼吸系統(tǒng)疾病

治療

排出分泌物。與上呼吸道感染相仿抗感染治療。對(duì)癥處理。07、呼吸系統(tǒng)疾病

各種啰音正常支氣管呼吸音正常肺泡呼吸音大水泡音中水泡音小水泡音哮鳴音鼻鼾音07、呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

(pneumonia)07、呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容1、病因2、病理生理及臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查4、X胸片5、診斷6、并發(fā)癥7、幾種不同類型肺炎鑒別診斷07、呼吸系統(tǒng)疾病重點(diǎn)難點(diǎn)1、肺炎的主要癥狀、體征及重癥肺炎的表現(xiàn)（心衰、中毒性腦?。?。

2、幾種不同類型肺炎特點(diǎn)（腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原體肺炎）。

3、肺炎治療：包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰、中毒性腦病的處理，激素應(yīng)用指征。07、呼吸系統(tǒng)疾病英文關(guān)鍵詞pneumonia肺炎CAP社區(qū)獲得性肺炎HAP院內(nèi)獲得性肺炎bronchopneumonia支氣管肺炎adenoviruspneumonia腺病毒肺炎staphylococcalaureuspneumonia金黃色葡萄球菌肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia呼吸道合胞病毒肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia肺炎支原體肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病一、

肺炎的分類07、呼吸系統(tǒng)疾病

按病理累及的部位分為：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。（一）病理分類07、呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病

實(shí)際應(yīng)用中若病原確診，可按確診的病原分類命名，不能肯定病原時(shí)則按病理形態(tài)分類（細(xì)菌性、病毒性、支原體和真菌性等）。（二）病原分類07、呼吸系統(tǒng)疾病

（三）病程分類

急性病程＜1個(gè)月遷延性病程1~3月慢性病程＞3個(gè)月07、呼吸系統(tǒng)疾病

（四）病情分類輕癥重癥07、呼吸系統(tǒng)疾病

（五）臨床表現(xiàn)典型與否

典型性肺炎非典型性肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病

（六）發(fā)生肺炎的地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）07、呼吸系統(tǒng)疾病二、支氣管肺炎(bronchopneumonia)07、呼吸系統(tǒng)疾病小兒時(shí)期各型肺炎中以支氣管肺炎常見。80%發(fā)生于1歲以內(nèi)小兒，特別在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒更易合并肺炎，且病情重，病死率高。07、呼吸系統(tǒng)疾病

病原體主要是由上呼吸道感染、支氣管炎向下蔓延侵入和傳播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原體：病毒、細(xì)菌。（一）病因07、呼吸系統(tǒng)疾病

診斷肺炎以共同的臨床表現(xiàn)即:三大癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣急或呼吸困難），一大體征（二肺羅音）。（二）

病理生理及臨床表現(xiàn)07、呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道炎癥蔓延支氣管、肺泡→充血水腫→管腔狹窄、肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿炎性滲出物→通氣功能及換氣功能障礙→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身癥狀07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾?。?）低氧血癥

嚴(yán)重炎癥時(shí)氧不能進(jìn)入肺泡，也不能通過(guò)肺泡壁彌散致血流，結(jié)果使動(dòng)脈血PaO2

、SaO2降低，造成低氧血癥，為了代償，患兒可以呼吸加快、加深（輔助呼吸肌參加工作），循環(huán)加快。臨床可見：紫紺、呼吸促、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、吸氣三凹怔，心率快。嚴(yán)重缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）。07、呼吸系統(tǒng)疾?。?）

酸堿平衡失調(diào)

嚴(yán)重缺氧，氧化還原酶系統(tǒng)活性降低，三羧酸循環(huán)受阻，體內(nèi)以無(wú)氧酵解為主，另高熱、進(jìn)食少，動(dòng)用脂肪肌肉產(chǎn)熱，這一系列因素造成代酸。通氣障礙，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼酸。造成混合性酸中毒。表現(xiàn)為：pH下降，口唇櫻紅，呼吸加深，PaO2

、SaO2降低,PaCO2升高（II型呼衰）。07、呼吸系統(tǒng)疾?。?）心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)：低氧、高二氧化碳血癥，可造成肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高。肺動(dòng)脈高壓加重右心負(fù)擔(dān)。毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二者誘發(fā)心衰。07、呼吸系統(tǒng)疾病急性心力衰竭臨床表現(xiàn)呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白，紫紺用肺炎不能解釋；心率加快160~180次/分以上或心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律；肝臟迅速增大超過(guò)2公分以上；頸靜脈怒張；尿少、無(wú)尿，顏面部、眼瞼部、下肢浮腫。07、呼吸系統(tǒng)疾病（4）神經(jīng)系統(tǒng)

缺氧、二氧化碳潴留使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張、血腦屏障及腦毛細(xì)血管通透性增加，腦細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，腦水腫，抑制呼吸中樞，中樞性呼衰。PaO2<20mmHg時(shí)腦細(xì)胞死亡。另毒素致中毒性腦病、中毒性呼衰。臨床可見：嗜睡、精神萎或煩躁不安，驚厥，昏迷，呼吸不規(guī)則。07、呼吸系統(tǒng)疾?。?）消化系統(tǒng)

缺氧、毒素作用，使胃腸功能發(fā)生紊亂。臨床表現(xiàn)：輕癥者僅有胃納減退，輕微嘔吐和腹瀉，重癥者出現(xiàn)腹脹，中毒性腸麻痹，伴有消化道出血(嘔吐咖啡樣物或便血)，聽診腸鳴音減少或消失。07、呼吸系統(tǒng)疾病

（6）DIC

缺氧、毛細(xì)血管通透性升高，血管內(nèi)皮受損、彈力纖維暴露，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致不可逆休克。臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜、胃腸道不明原因的出血，血壓下降，脈速、四肢冷------。07、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）病原學(xué)檢查（2）血液氣體分析（3）X線檢查（三）輔助檢查07、呼吸系統(tǒng)疾病

根據(jù)臨床有發(fā)熱、咳嗽、氣促，兩肺聽診有中、細(xì)水泡音，可作出診斷。

（四）診斷和鑒別診斷07、呼吸系統(tǒng)疾病

由于病原菌直接蔓延或通過(guò)播散，可引起其他器官的化膿性病變。主要有四大并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡、心包炎。也可見敗血癥。

（五）并發(fā)癥07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）護(hù)理（2）

抗生素治療（3）對(duì)癥治療（六）治療07、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄆ撸追N病原體所致的兒童肺炎07、呼吸系統(tǒng)疾病

其特點(diǎn)為起病急驟，重癥，集體兒童機(jī)構(gòu)可發(fā)生腺病毒流行。6個(gè)月~2歲最易發(fā)病。體溫高至39~40℃，呈稽留熱或不規(guī)則高熱，輕癥7~10d退熱，重者持續(xù)2~3周。腺病毒肺炎病變廣泛，表現(xiàn)為灶性或融合性、壞死性肺浸潤(rùn)和支氣管炎，肺部體征常在起病后4~7d才出現(xiàn)。少數(shù)重癥病例可有胸膜炎和胸腔積液。X線檢查在發(fā)病3~5d后出現(xiàn)改變。1、腺病毒肺炎

(adenoviruspneumonia)07、呼吸系統(tǒng)疾病

金黃色葡萄球菌，具有很強(qiáng)的毒力，肺炎以廣泛的出血壞死及多個(gè)膿腫形成為其特點(diǎn)，易形成肺大泡(肺氣囊腫)、膿胸、膿氣胸或氣胸。發(fā)病急驟，呈弛張型或稽留型高熱，病情進(jìn)展快，有明顯的中毒癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胸片見一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)大小不等、斑片狀影，邊緣模糊。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、胸腔積液、氣胸、膿氣胸。

2、金黃色葡萄球菌肺炎

(staphylococcalaureuspneumonia)

07、呼吸系統(tǒng)疾病

見于2歲以下小兒，尤以6個(gè)月以內(nèi)為多見，輕或中度發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，喘憋明顯，呼氣性呼吸困難。肺部體征見胸廓膨隆，，聞及哮鳴音，亦可聞及細(xì)濕羅音。由于存在肺氣腫，肝臟可推向下方。重癥者易心力衰竭、呼吸衰竭。X線為間質(zhì)性肺炎，以纖細(xì)條狀影為主伴有小點(diǎn)片狀肺泡病變及肺氣腫。3、呼吸道合胞病毒肺炎

(respiratorysyncytialviruspneumonia)

07、呼吸系統(tǒng)疾病

支原體感染常見于5歲以上。飛沫傳播，傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。兒童機(jī)構(gòu)或家庭中可引起小流行。病理為間質(zhì)性肺炎。臨床表現(xiàn)一般癥狀較輕，病程可達(dá)2~3月。并發(fā)肺外多器官疾?。荷窠?jīng)、血液、心血管、消化、皮膚、肌肉及關(guān)節(jié)癥狀。干咳或持續(xù)陣發(fā)性劇咳、百日咳樣，1~4周。體征不明顯，X線顯著陰影為本病之特征。4、肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

07、呼吸系統(tǒng)疾病小結(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能低下，解剖特點(diǎn)管腔窄，炎癥時(shí)易充血水腫，造成阻塞。上述原因不僅易發(fā)生上呼吸道感染，且上呼吸道感染易蔓延至下呼吸道；易發(fā)生中耳炎，扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒童；小兒呼吸系統(tǒng)功能負(fù)荷較重，而小兒儲(chǔ)備能力較低，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力強(qiáng)，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強(qiáng)。

07、呼吸系統(tǒng)疾病

本章的重點(diǎn)是支氣管肺炎。發(fā)熱、咳嗽、氣急、二肺羅音是肺炎的共同臨床表現(xiàn)。有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)為重癥肺炎。發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)結(jié)合講便于同學(xué)們掌握。記住重癥肺炎的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥引起的。幾種特殊類型的肺炎肺炎要記住不同病因不同的臨床特點(diǎn)。07、呼吸系統(tǒng)疾病兒童支氣管哮喘07、呼吸系統(tǒng)疾病由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納ExhaustedbyasthmaandhopelessdoctorsinViennaLudwigVanBeethoven1770-182707、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘名人錄美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)田徑全能喬伊納美國(guó)總統(tǒng)——約翰.肯尼迪薩克斯手——KennyG香港藝人——柯受良07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的定義

哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，慢性炎癥形成后的氣道，其反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸于各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞(可逆的）流受阻(由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起)GINA200207、呼吸系統(tǒng)疾病全球哮喘發(fā)病率日趨上升

8-11歲兒童(GINA1995)7歲兒童(?bergetal.1995)12.9%1982

(n=769)1992

(n=795)19.3%051020152.5%1979

(n=4682)1991

(n=2481)5.7%6-11歲兒童(Evansetal.1987)4.8%

(no.notstated)1976–807.6%澳大利亞瑞典

美國(guó)1971–74發(fā)病率(%)中國(guó)0.91%1.5%19902000(n=399193)(n=287329)0-14歲兒童07、呼吸系統(tǒng)疾病中國(guó)哮喘控制現(xiàn)狀與治療目標(biāo)的差距AIRIAP研究2001年07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的病理07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘病人正常人氣道炎癥07、呼吸系統(tǒng)疾病Theselungsappearessentiallynormal,butarenormal-appearingbecausetheyarethehyperinflatedlungsofapatientwhodiedwithstatusasthmaticus07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘患者與健康人支氣管上皮細(xì)胞的病理學(xué)對(duì)照健康人哮喘患者07、呼吸系統(tǒng)疾病粘膜下層變寬、平滑肌肥大、水腫、炎癥伴嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的發(fā)病機(jī)理

及病理生理07、呼吸系統(tǒng)疾病環(huán)境危險(xiǎn)因子氣道炎癥誘因哮喘癥狀氣道阻塞氣道高反應(yīng)性激發(fā)因子支氣管哮喘的發(fā)病示意圖07、呼吸系統(tǒng)疾病急性炎癥慢性炎癥氣道重塑炎癥細(xì)胞數(shù)量增加上皮損傷支氣管痙攣粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣道可逆性降低癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增生細(xì)胞外基質(zhì)增加哮喘病理生理07、呼吸系統(tǒng)疾病Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

發(fā)作激素療效

反應(yīng)時(shí)間哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程PeterB.AsthmaTherapy.TheUnitedKingdom:MartinDunitz,1998:1-2207、呼吸系統(tǒng)疾病這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時(shí)由病人咳出，它是由過(guò)度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會(huì)促進(jìn)這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的氣道。07、呼吸系統(tǒng)疾病MucushypersecretionHyperplasiaEosinophilMastcellAllergenTh2cellVasodilatationNewvesselsPlasmaleakOedemaNeutrophilMucusplugMacrophage/dendriticcellBronchoconstrictionHypertrophy/hyperplasiaCholinergicreflexEpithelialsheddingSubepithelialfibrosisSensorynerveactivationNerveactivation哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn)BarnesPJ07、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素有哮喘病家族史特應(yīng)性：已確認(rèn)發(fā)展為哮喘的最有力的危險(xiǎn)因素過(guò)敏原的暴露及化學(xué)致敏物誘發(fā)因素可增加易罹者發(fā)展為哮喘的敏感性07、呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素易罹患因素：特應(yīng)性性別致病因素：室內(nèi)致敏原室內(nèi)螨動(dòng)物過(guò)敏原蟑螂過(guò)敏原真菌室外致敏原花粉真菌職業(yè)致敏原誘發(fā)因素：呼吸道感染小樣出生兒飲食空氣污染戶內(nèi)污染戶外污染吸煙被動(dòng)吸煙主動(dòng)吸煙07、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致哮喘惡化的因素過(guò)敏原呼吸道感染強(qiáng)烈的情趣變化運(yùn)動(dòng)及過(guò)度氣天氣變化二氧化硫食物，添加劑，藥物07、呼吸系統(tǒng)疾病螨蟲是室內(nèi)的主要過(guò)敏原，大量在于床上、沙發(fā)、地毯中，其活體、分泌物及死后蟲體均有很強(qiáng)致敏性。07、呼吸系統(tǒng)疾病中國(guó)主要?dú)鈧髦旅艋ǚ鄯植糞hanghaiXianChengduGuangzhouWulumuqiLhasaHarbinShenyang

Tianjing

BeiJingWuhan蒿屬、禾木科、律草、藜、莧、向日葵、楊、榆、柳、柏、樺、櫟、白臘、槭禾本科、蒿屬、菊科、藜、女貞、桑、旱冬瓜、懸鈴木、松、楊、柳杉、梧桐、柏、栗、槐蒿屬、律草、藜、禾本科、豚草、柏、楊、榆、松、白臘、槭蒿屬、禾本科、律草、藜、向日葵、榆、楊、樺、松、柳、櫟禾本科、律草、女貞、藜、桑、莧、蒼耳、蒿屬、楓楊、構(gòu)、懸鈴木、松、柳、榆、桑、銀杏、棕櫚蒿屬、禾本科、莧、女貞、懸鈴木、構(gòu)、楓楊、桉、櫟、松、柏、胡桃禾本科、木麻黃、莧、棕、蒿、蕨類、藜、律草、白玉蘭、構(gòu)、松、桉、桑、柏、柳杉、楊、榛07、呼吸系統(tǒng)疾病

動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物變應(yīng)原07、呼吸系統(tǒng)疾病

青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物變應(yīng)原

07、呼吸系統(tǒng)疾病

對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物變應(yīng)原07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢；年長(zhǎng)兒大多在接觸過(guò)敏原后發(fā)作，呈急性過(guò)程。哮喘發(fā)病時(shí)往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位，咳喘劇烈時(shí)還可出現(xiàn)腹痛。07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

體格檢查可示胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診過(guò)度反響，聽診全肺有哮鳴音；嚴(yán)重病例呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音亦之消失。在發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征，有些病例在用力時(shí)仍可聽到哮鳴音。07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

哮喘發(fā)病以夜間嚴(yán)重，一般可自行或用平喘藥物后緩解。若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)，隨著病情惡化，患兒由呼吸嚴(yán)重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為軟弱、咳嗽無(wú)力、血壓下降、出現(xiàn)紫紺，甚而死于急性呼吸衰竭。07、呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

病情反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)桶狀胸，常伴有營(yíng)養(yǎng)障礙和生長(zhǎng)發(fā)育落后。到成年期約有50％病例癥狀體征完全消失，部分病人可留有輕度肺功能障礙，本病死亡率約1％。07、呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增高，若病人接受腎上腺素治療后取血標(biāo)本，可出現(xiàn)白細(xì)胞假性增高。X線檢查：肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理增多，并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。07、呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

肺功能測(cè)定：顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。血?dú)夥治龀蔖aO2減低，病初血PaCO2可能降低，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)血PaCO2

上升，后期還可出現(xiàn)血pH下降。發(fā)作間歇期常只有殘氣容量增加，而其他肺功能正常。每天檢測(cè)呼吸峰流速值（PEF）及其一天的變異率，是判斷亞臨床型哮喘的良好指標(biāo)。07、呼吸系統(tǒng)疾病肺功能FEV1/FVC成人＞75%，兒童＞85%PEFR（PeakExpiratoryFlowRate）07、呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚試驗(yàn)將可疑的抗原作皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏原，皮膚挑刺法的結(jié)果較為可靠。07、呼吸系統(tǒng)疾病皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

(SPT)PangraminPrickSoluprick07、呼吸系統(tǒng)疾病體外試驗(yàn)

——MagicLiteSQ

實(shí)驗(yàn)室檢查化學(xué)發(fā)光分析需要血清少(25μl血清)分析質(zhì)量高無(wú)需手工操作3小時(shí)可出300個(gè)結(jié)果可作為較大實(shí)驗(yàn)室的工作站07、呼吸系統(tǒng)疾病診斷

嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma）診斷標(biāo)準(zhǔn)07、呼吸系統(tǒng)疾病嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜3歲，喘息≥3次發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹，過(guò)敏性鼻炎等父母有哮喘病等過(guò)敏史除外其他引起喘息的疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）凡具有以上第（1）,（2）,（5）條即可診斷哮喘如喘息發(fā)作2次，并具有第（2）,（5）條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎如同時(shí)具有第（3）和（或）第（4）條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性診斷07、呼吸系統(tǒng)疾病兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病

對(duì)個(gè)年齡組疑似哮喘同時(shí)非肺部有哮鳴音者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：

1.用β2受體激動(dòng)劑的氣霧劑或溶液吸入

2.用0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過(guò)0.3ml07、呼吸系統(tǒng)疾病

在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積上升率≥15%，支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)陽(yáng)性，可做哮喘診斷。07、呼吸系統(tǒng)疾病

咳嗽變異性哮喘（1）

CoughVariantAsthma兒童年齡不分大小咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）07、呼吸系統(tǒng)疾病有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可做輔助診斷氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可做輔助診斷除外其他原因引起的慢性咳嗽

咳嗽變異性哮喘（1）

CoughVariantAsthma07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為發(fā)作期（急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期）及緩解期緩解期是指經(jīng)過(guò)治療后或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，兒童肺功能恢復(fù)到FEV1或最大呼氣風(fēng)流速（PEF）≥80%預(yù)計(jì)值，并維持4周以上07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的發(fā)作的嚴(yán)重度(1)07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的發(fā)作的嚴(yán)重度(2)07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病治療前（未用藥）哮喘病人嚴(yán)重度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)07、呼吸系統(tǒng)疾病治療期間（已用藥）哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)原設(shè)定的治療級(jí)別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴(yán)重程度分級(jí)間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的鑒別診斷（1）毛細(xì)支氣管喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉喘鳴先天性喉蹼環(huán)狀血管（血管圈）壓迫先天性心臟病07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的鑒別診斷（2）咽后膿腫支氣管淋巴結(jié)核胃食管反流氣道周圍腫瘤喉白喉寄生蟲感染囊性纖維化07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的治療

治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘（2）緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性。避免觸發(fā)因素、自我保健07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的治療目的盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作肺功能正?；蚪咏Ｄ軈⒓诱；顒?dòng)，包括體育鍛煉?2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用所有藥物副作用減至最少，乃至沒(méi)有預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞07、呼吸系統(tǒng)疾病全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)速效吸入型

2受體激動(dòng)劑短效口服

2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長(zhǎng)效

2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長(zhǎng)期控制用藥07、呼吸系統(tǒng)疾病附表:哮喘發(fā)作的管理:醫(yī)院治療·病史(hx)體格檢查(聽診、輔助呼吸肌使用、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度、極重病人測(cè)動(dòng)脈血?dú)?以及其它必要的檢查)初始評(píng)估見(表1)·通常用霧化器吸入短效β2激動(dòng)劑,1小時(shí)內(nèi)每20分鐘1次劑量·吸氧以達(dá)到血氧飽和度≥90%(兒童為95%)·如無(wú)即刻反應(yīng),或病人近期口服皮質(zhì)激素,或?yàn)閲?yán)重發(fā)作,則給予全身性皮質(zhì)激素·治療發(fā)作中禁用鎮(zhèn)靜劑初始治療體檢,PEF,血氧飽和度,其它必要的檢查重新評(píng)估·PEF達(dá)60-80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值·體格檢查:中度癥狀,使用輔助呼吸肌·每60分鐘要吸入短效β2激動(dòng)劑·考慮使用皮質(zhì)激素·在有改善的情況下,繼續(xù)治療1-3小時(shí)中度發(fā)作·PEF＜60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值·Hx:高危病人·體格檢查:在休息時(shí)出現(xiàn)重度癥狀,胸部凹陷·在初始治療后無(wú)改善·考慮皮下,肌肉或靜脈給予β2激動(dòng)劑重度發(fā)作·全身性皮質(zhì)激素·每小時(shí)或持續(xù)吸入β2激動(dòng)劑±吸入抗膽堿能藥物·吸氧·在最后一次治療后反應(yīng)持續(xù)60分鐘·體格檢查:正?！EF＞70%·無(wú)窘迫感·血氧飽和度＞90%(兒童95%)反應(yīng)良好·Hx:高危病人·PEF＞50%,但＜70%·體格檢查:輕至中度癥狀·血氧飽和度無(wú)改善1-2小時(shí)內(nèi)反應(yīng)不完全·Hx:高危病人·體格檢查:重度癥狀、嗜睡、意識(shí)模糊·PEF＜30%·PCO2＞45mmHg·PCO2＜60mmHg1小時(shí)內(nèi)反應(yīng)不好·繼續(xù)給予吸入β2激動(dòng)劑治療·對(duì)大多數(shù)病例考慮給予口服皮質(zhì)激素·病人的教育:

正確用藥復(fù)核行動(dòng)計(jì)劃抓緊醫(yī)療隨訪回家處理·吸入型β2激動(dòng)劑±吸入型抗膽堿能藥物·全身性皮質(zhì)激素·吸氧·考慮靜點(diǎn)氨茶堿·監(jiān)測(cè)PEF,血氧飽和度,

脈博及茶堿血藥濃需要收住醫(yī)院·吸入型β2激動(dòng)劑±抗膽堿能藥物·靜脈用皮質(zhì)激素·考慮靜點(diǎn)氨茶堿·吸氧·考慮皮下,肌肉或靜脈給予β2激動(dòng)劑·考慮氣管插管和機(jī)械通氣需要收住監(jiān)護(hù)病房改善無(wú)改善·如PEF＞70%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值,維持用口服/吸入型藥物出院·如在6-12小時(shí)內(nèi)無(wú)改善住監(jiān)護(hù)病房注意:最佳的治療是吸入大量β2激動(dòng)劑和皮質(zhì)激素,如果不能用吸入型β2激動(dòng)劑時(shí),可以考慮靜脈使用茶堿。07、呼吸系統(tǒng)疾病避免激發(fā)因素及過(guò)敏原第4級(jí)嚴(yán)重發(fā)作控制藥物每日用藥·吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI,每日600~800μg

或霧化吸入丁地去炎松＞0.5mg,每日2次,或·吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg,每日4次·口服小劑量茶堿類·很少需要長(zhǎng)期加用口服糖皮質(zhì)激素,如必須則以最可以小的劑量,隔日1次,清晨服用解緩藥物·吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑或溴化異丙托品,或口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿,每日不超過(guò)3~4次·口服茶堿類 07、呼吸系統(tǒng)疾病避免激發(fā)因素及過(guò)敏原第3級(jí)中度發(fā)作控制藥物每日用藥·吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI,每日400~600μg或霧化吸入丁地去炎松≤0.5mg,每日1次,或·吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg,每日3次或輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI,10mg，每日3次解緩藥物·吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑或溴化異丙托品,或口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿,按需使用,每日不超過(guò)3~4次·口服茶堿類07、呼吸系統(tǒng)疾病避免激發(fā)因素及過(guò)敏原第2級(jí)輕度發(fā)作控制藥物每日用藥吸入糖皮質(zhì)激素輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI每日200~400μg,或吸入色甘酸鈉霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg,每日3次;輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI,10mg,每日3次解緩藥物·吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑或溴化異丙托品,或口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿,按需使用,每日不超過(guò)3~4次 07、呼吸系統(tǒng)疾病避免激發(fā)因素及過(guò)敏原第1級(jí)間歇發(fā)作控制藥物·部分患兒不需用藥·部分患兒可輔以儲(chǔ)霧器和面罩吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素MDI每日200μg或色甘酸鈉MDI每日20mg·服用酮替芬解緩藥物·口服茶堿類·吸入短效支氣管舒張劑根據(jù)癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑或溴化異丙托品,按需使用,但每日不超過(guò)3次·治療的強(qiáng)度依據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重度而定07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入療法吸入療法是目前治療哮喘的最好方法。應(yīng)大力提倡吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入療法在現(xiàn)今哮喘治療中的地位對(duì)各種哮喘、哮喘各期，各種方法中吸入治療是首選無(wú)論快速緩解、長(zhǎng)期控制皆應(yīng)首選吸入治療07、呼吸系統(tǒng)疾病051015202530354045%病人Rabe,EurRespirJ,2000GSK,Dataonfile:AIRIAPUSA35.4%Europe41.1%AsiaPacific14.5%China6%AIRIAP

調(diào)查結(jié)果-吸入激素病人百分比07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用強(qiáng)副作用小作用快07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘藥物給藥途徑

血循環(huán)血循環(huán)肺肺口服注射吸入07、呼吸系統(tǒng)疾病給藥途徑對(duì)藥效的影響07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入藥物的藥物動(dòng)力學(xué)Pedersen&O’Byrne,1997定量劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過(guò)代謝肝腸道門靜脈

吸入時(shí)，全身生物利用度是由肺和胃腸道進(jìn)入體內(nèi)藥量的總和07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入糖皮質(zhì)激素的全身分布、排泄胃腸道血漿全身組織肝臟吸入量排泄1/43/4R.BrattsandPulmPharmcology&Therapeutic(1999)12,119-11207、呼吸系統(tǒng)疾病

吸入裝置

年齡范圍<2歲2–5歲>5歲

霧化器

成人

帶面罩的

儲(chǔ)霧罐

儲(chǔ)霧罐

都保不同年齡適用的吸入裝置

理想的

可用的

不能用的4-5歲07、呼吸系統(tǒng)疾病PARI07、呼吸系統(tǒng)疾病1.取下防塵罩并用力振搖2.緩慢呼氣3.將嘴唇緊接入口吸氣同時(shí)撳壓4.移走吸入器屏氣10秒鐘07、呼吸系統(tǒng)疾病如何使用儲(chǔ)霧裝置例如:容量器(ROTAHALER)給無(wú)需幫助即可使用此裝置的病人的方法1.取下蓋子,搖動(dòng)吸入器并插入裝置中。2.將口器放入嘴中。3.按壓瓶罐一次,釋放出個(gè)劑量的藥物。4.緩慢而深地吸氣。5.屏氣約10秒鐘,然后通過(guò)口器呼氣。6.不壓瓶罐再次吸入。7.從口中拿出裝置。8.間隔約30秒鐘,可再次吸下一劑量。容量器一定要作示范使病人明確如何使用容量器07、呼吸系統(tǒng)疾病吸入療法的輔助吸納器07、呼吸系統(tǒng)疾病舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器

使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器

已做好吸藥的準(zhǔn)備。3

吸入

將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器

中深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器

從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病誰(shuí)應(yīng)當(dāng)接受脫敏治療?輕度鼻炎中度鼻炎輕度變應(yīng)性哮喘重度鼻炎+結(jié)膜炎中度鼻炎+結(jié)膜炎中度變應(yīng)性哮喘重度變應(yīng)性哮喘變應(yīng)原避免/去除(如果可能的話)口服抗組胺藥局部使用皮質(zhì)類固醇鼻/眼使用色甘酸鈉制劑口服皮質(zhì)類固醇考慮脫敏治療07、呼吸系統(tǒng)疾病

15周到達(dá)維持量的起始階段進(jìn)度表

Alutard?SQ脫敏治療

——起始階段07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘危重狀態(tài)的治療定義：哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，為哮喘持續(xù)狀態(tài)（危重狀態(tài),lifethreatening)后面章節(jié)講07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治療后FEV1（或PEF）≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量范圍25%-35%，或治療后FEV1（或PEF）達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%-79%，PEF晝夜波動(dòng)<20%,仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的療效判斷好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和（或）支氣管舒張劑。無(wú)效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘緩解期的處理

為了鞏固療效，維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)緩解期的處理。（1）鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF，檢測(cè)病情變化，記錄哮喘日記（2）注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)急時(shí)用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀（3）病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量的糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月-2年或更長(zhǎng)時(shí)間（4）根據(jù)患兒具體情況提出佳方案07、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘的教育和管理

哮喘的教育和管理是哮喘防治中十分重要的組成部分。07、呼吸系統(tǒng)疾病1.

教育病人與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系

2.通過(guò)癥狀報(bào)告和盡可能做到的肺功能測(cè)量來(lái)

客觀評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度

3.避免和控制哮喘的觸發(fā)因素

4.建立個(gè)體化哮喘長(zhǎng)期管理治療計(jì)劃

5.制定哮喘發(fā)作的管理計(jì)劃

6.提供定期隨訪保健哮喘管理計(jì)劃07、呼吸系統(tǒng)疾病正確使用藥物知道“快速緩解藥”和“長(zhǎng)期預(yù)防藥”的不同避免觸發(fā)因素根據(jù)癥狀和PEF值(如果可行)，監(jiān)測(cè)病情認(rèn)識(shí)到哮喘正在惡化的征象并行動(dòng)起來(lái)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助教育的目標(biāo)

自我評(píng)價(jià)、自我預(yù)防、自我治療07、呼吸系統(tǒng)疾病幾種常見的簡(jiǎn)易峰流速儀07、呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘的分區(qū)管理系統(tǒng)分區(qū)癥狀意義PEF%變異率治療沒(méi)有正?！?0%<20%繼續(xù)常規(guī)治療輕微癥狀存在注意60%～80%20%~30%﹒增加吸入β2激動(dòng)劑﹒短期使用全身激素﹒吸入激素量加倍休息時(shí)也可存在癥狀，或活動(dòng)受限警惕<60%>30%立即吸入β2激動(dòng)劑并與醫(yī)生聯(lián)系綠區(qū)黃區(qū)紅區(qū)紅區(qū)07、呼吸系統(tǒng)疾病通過(guò)記哮喘日記可以起到：1)增加哮喘病人警惕性，協(xié)助找出誘發(fā)因素2)提供哮喘發(fā)作頻率和嚴(yán)重性，以及用藥記錄3)幫助認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作形式4)評(píng)估治療效果5)為病人提供正常峰流速值基線6)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀肺功能惡化，提供早期預(yù)防指標(biāo)哮喘日記的記錄07、呼吸系統(tǒng)疾病07、呼吸系統(tǒng)疾病練習(xí)題名詞解釋HAP重癥肺炎R(shí)SV呼吸道合胞病毒問(wèn)答題試述腺病毒肺炎的主要病理改變及臨床特點(diǎn)。4個(gè)月男孩，咳嗽二天伴明顯喘憋，病后低熱，精神、食欲尚可。體檢：體溫37.8℃，呼吸60次/分，心率145次/分，二肺滿布哮鳴音及少許濕羅音，肝肋下3.5cm?；純鹤羁赡艿脑\斷是什么？可能病原體？抗菌素是否首選？07、呼吸系統(tǒng)疾病填充題支氣管肺炎當(dāng)炎癥明顯時(shí)，可使支氣管管腔狹窄明顯，甚至阻塞，導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。通氣不足引起及；換氣功能障礙主要引起。動(dòng)脈血液氣體分析測(cè)定，在安靜狀態(tài)下，血氧飽和度（SaO2）,二氧化碳分壓（PaCO2），氧分壓（PaO2），即可診斷為呼吸功能衰竭。急性感染性喉炎以咳嗽、聲嘶、喉鳴及

呼吸困難為臨床特征。煩躁不安時(shí)易使用鎮(zhèn)靜。07、呼吸系統(tǒng)疾病參考書籍和文獻(xiàn)《中華兒科學(xué)雜志》《國(guó)外醫(yī)學(xué)（兒科分冊(cè)）》《國(guó)外醫(yī)學(xué)（呼吸學(xué)分冊(cè)）》《實(shí)用兒科學(xué)》，第七版，胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社07、呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸衰竭07、呼吸系統(tǒng)疾病

急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF)系由于呼吸中樞和/或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性病變，引起通氣和/或換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2和排出CO功能不能滿足機(jī)體的代謝需要，出現(xiàn)缺O(jiān)2和CO2

潴留。ARF是兒科的危重病癥，死亡的常見原因之一。一病因⒈呼吸道梗阻上氣道梗阻以喉炎、喉痙攣、喉軟骨軟化或異物等引起。下氣道梗阻以哮喘、毛細(xì)支氣管炎多見。⒉肺實(shí)質(zhì)病變各種肺部感染、肺水腫、間質(zhì)性肺疾患、RDS、ARDS。⒊呼吸泵異常包括從呼吸中樞、脊髓、呼吸肌到胸廓各部位的病變。07、呼吸系統(tǒng)疾病二發(fā)病機(jī)制⒈換氣功能障礙即肺泡和毛細(xì)血管間氣體彌散功能障礙，因CO2彌散能力比O2

大20倍，故主要導(dǎo)致低氧血癥。在肺炎、充血、水腫時(shí)，使肺泡膜厚度增加，換氣面積減少，彌散距離增寬，影響氣體的交換。由于肺泡通氣量明顯減少，而血流無(wú)明顯減少，流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分氧合便流入靜脈，V/Q《0.8即肺內(nèi)分流。在肺微循環(huán)障礙時(shí)，肺泡通氣量正常，而血流明顯減少，V/Q》0.8，致死腔樣通氣，均可致低氧血癥。⒉通氣功能障礙肺的氣體傳導(dǎo)功能障礙，使肺泡內(nèi)通氣不足，CO2排出受阻，肺泡含氧量降低，使PaCO2增高和PaO2下降。肺外壓迫、呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸中樞抑制亦可致PaCO2增高和PaO2下降。07、呼吸系統(tǒng)疾病三分型⒈原發(fā)?、胖袠行院粑ソ撸褐饕獮橥夤δ苷系K。⑵周圍性呼吸衰竭：表現(xiàn)為限制性通氣障礙；阻塞性通氣障礙；換氣障礙。⒉呼吸功能⑴通氣功能衰竭①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②肺部疾病、限制性疾病、阻塞性疾病。⑵換氣功能衰竭3.血?dú)夥治觫泞裥停旱脱跹Y型呼吸衰竭。⑵Ⅱ型：低氧血癥高碳酸血癥型呼吸衰竭。07、呼吸系統(tǒng)疾病四病理生理⒈高碳酸血癥的影響⑴呼吸系統(tǒng)CO2是強(qiáng)的呼吸興奮劑，PaCO2增高時(shí)呼吸增快，但>10.7KPa（80mmHg)時(shí)反可抑呼吸.⑵心血管系統(tǒng)PaCO2增高首先引起心血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)興奮,使心率、血壓和心輸出量均升高,嚴(yán)重時(shí)三者均下降。CO2潴留有明顯擴(kuò)血管作用，可使腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓上升。可使冠脈擴(kuò)張，肺、腎血管收縮。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)CO2潴留首先直接抑制大腦皮層，繼而皮質(zhì)下層刺激加強(qiáng)間接引起皮層興奮，最后抑制皮質(zhì)下層引起CO2麻醉狀態(tài)，此時(shí)PaCO2>10.7KPa（80mmHg)

。07、呼吸系統(tǒng)疾病

⑷酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂①呼酸CO2潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，使血PH降低。②血氯降低因腎小管吸收HCO3-增多而排出Cl-.③血K+升高呼酸時(shí)PH愈低血K+愈高。⒉低氧血癥的影響⑴呼吸系統(tǒng)呼吸中樞對(duì)缺氧的敏感性較低，一般在PaO28KPa（60mmHg)或吸氧濃度<16%才出現(xiàn)通氣增加。缺氧可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器反射性地增加通氣，還可引起肺小動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓與肺水腫07、呼吸系統(tǒng)疾?、菩难芟到y(tǒng)①缺氧時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，交感神經(jīng)興奮性提高，使心率加快、血壓升高、心輸出量增加。②缺氧使肺小動(dòng)脈收縮，致肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，右心衰竭。③缺氧使心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)高度不穩(wěn)定，易受激惹而發(fā)生心率紊亂，甚至心跳驟停。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦氧耗量占全身1/4—1/5。缺氧嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)腦水腫，血腦屏障通透性增加，產(chǎn)生間質(zhì)性腦水腫，當(dāng)PaO2〈50mmHg時(shí)腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓增加。⑷腎缺氧時(shí)腎動(dòng)脈收縮，發(fā)生功能性腎衰。07、呼吸系統(tǒng)疾?、晌改c和肝臟缺氧時(shí)肝功受損，嚴(yán)重時(shí)肝小葉中心壞死。血管通透性增高或心衰，使胃腸道淤血引起胃腸出血。⑹酸堿失蘅和電解質(zhì)紊亂①代謝性酸中毒血H+、Na+內(nèi)移而K+外移，細(xì)胞內(nèi)H+蓄積致細(xì)胞內(nèi)酸中毒。②高乳酸血癥缺氧時(shí)無(wú)氧酵解產(chǎn)生大量乳酸鹽，使代酸加重。③血鉀增高缺氧使鈉泵受損，K+外移使血K+增高，干擾心肌復(fù)極，產(chǎn)生心率紊亂。07、呼吸系統(tǒng)疾病五臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病癥狀外，主要為缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器紊亂。⒈原發(fā)病的臨床表現(xiàn)據(jù)原發(fā)病不同而異。⒉呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)⑴周圍性呼衰：表現(xiàn)為呼吸困難，早期多為呼吸淺速，后呼吸無(wú)力，但呼吸節(jié)律整齊。R減至8～10次/分提示呼衰嚴(yán)重，5～6次/分則幾分鐘內(nèi)呼吸即可停止。周圍性呼衰嚴(yán)重時(shí)多拌有中樞性呼衰。⑵中樞性呼衰：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊。早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等。凡呼吸頻率由快變慢，幅度由深變淺，節(jié)律由整變不整，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)由強(qiáng)而有力變?yōu)槿醵鵁o(wú)力，均提示病情嚴(yán)重，或并發(fā)了中樞性呼衰。07、呼吸系統(tǒng)疾病

⒊低氧血癥的表現(xiàn)⑴紫紺氧飽和度低于80%以下出現(xiàn)紫紺。⑵神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識(shí)模糊、昏迷、驚厥。⑶循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快，后可減慢，心音低鈍，輕度低氧血癥時(shí)，心輸出量增加，嚴(yán)重時(shí)減少，血壓先增高，后降低，嚴(yán)重缺氧可致心率失常。⑷消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可有消化道出血，肝功能損害。⑸泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)尿蛋白、管型、少尿、無(wú)尿、腎衰。07、呼吸系統(tǒng)疾?、锤咛妓嵫Y的臨床表現(xiàn)⑴早期可有頭痛、煩躁、多汗、肌震顫。⑵神經(jīng)精神異常：淡漠、嗜睡、譫語(yǔ)、視網(wǎng)膜充血、昏迷、抽搐。出現(xiàn)腦水腫，可有“兩高”（顱壓高、肌張力高）、“兩亂”（意識(shí)紊亂、呼吸節(jié)律紊亂）和瞳孔變化（忽大忽小或一大一?。?。⑶循環(huán)系統(tǒng)：心率增快、心輸出量增加、血壓上升。嚴(yán)重時(shí)心率減慢，血壓下降，心率不齊。⑷毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：四肢濕，皮膚潮紅，口唇櫻紅，眼結(jié)膜充血及水腫。(5)電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鉀、低鈉、低氯、低鈣。07、呼吸系統(tǒng)疾病六診斷⒈臨床表現(xiàn)呼吸增快，深度及節(jié)律改變，三凹癥，鼻翼煽動(dòng)，紫紺或面色灰白，呼吸音減弱或消失，呼氣性呻吟，吸40%氧而紫紺無(wú)改善。心率先快后慢，心音低鈍，血壓下降，煩躁、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷視乳頭水腫，四肢肌張力低下。⒉血?dú)夥治?/p>

Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜6.67KPa（50mmHg)Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞6.67KPa（50mmHg),及PaO2＜6.67KPa（50mmHg)。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)＜33.3KPa（250mmHg)。P/F＜300mmHg為ALI，P/F＜200mmHg為ARDS。07、呼吸系統(tǒng)疾病七治療⒈病因治療⒉改善呼吸功能⑴保持呼吸道通暢分泌物稠厚者，可采用濕化、霧化、排痰，即“一滴二拍三吸痰”。插管或氣管切開者，可間歇或連續(xù)氣管內(nèi)滴注，間歇，每隔10～15分鐘一次，每次滴入0.5～1ml蒸餾水或０.９％鹽水,一晝夜滴入量為100ml.連續(xù),4～６滴/分緩慢滴入氣道內(nèi).霧化量為20ml/次,可加入糜蛋白酶、抗生素等，每日2～3次。