上消化道出血的護(hù)理內(nèi)二科楊茜8上消化道出血一、

概述1.定義：急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、胰膽等病變引起）的急性出血，是臨床常見急癥。8上消化道出血

大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭

1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)

2、程度隨出血量多少而異

3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)；

4、老年人死亡率高8上消化道出血二病因和誘因

(1)上消化道疾病

(2)門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病

(3)上消化道鄰近器官或組織的疾病

(4)全身性疾病8上消化道出血8上消化道出血三.前驅(qū)癥狀嘔血咖啡渣樣-----血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快8上消化道出血四.臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭

⑴起初表現(xiàn):頭暈乏力心悸出汗惡心暈厥

⑵休克早期:P↑脈壓↓BP正常

⑶休克期：癥狀進(jìn)一步加重，皮膚厥冷蒼白，意識(shí)障礙，尿量↓發(fā)熱T↑38.5℃，3～5d貧血早期無變化。3～4h因組織液滲入血管→血液稀釋→貧血的血象變化。8上消化道出血五.病情判斷診斷依據(jù)：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。2.嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭。3.嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。4.排除來自呼吸道出血（注意嘔血與咯血的鑒別）、排除口、鼻、咽喉部出血（注意詢問病史和局部檢查），排除飲食引起的黑便。（如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物，詢問病史可鑒別8上消化道出血六.臨床檢查：化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)特殊檢查方法

內(nèi)鏡檢查在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法.

8上消化道出血七.出血嚴(yán)重程度的評(píng)估：

出血量的估計(jì)：

1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）

2.出血量50～100ml→黑糞

3.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250～300ml→嘔血

4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀

5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力

6.

短期出血量>1000ml—→周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)8上消化道出血出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識(shí)模糊或昏迷、水腫8上消化道出血出血是否停止的判斷1不能以黑.糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以致鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降胃管抽出物有較多新鮮血8上消化道出血八.治療措施1.動(dòng)態(tài)觀察病情變化（脈搏、血壓、神志、腸鳴音、嘔血便血量、實(shí)驗(yàn)室檢查）2.輸液輸血糾正休克3.止血藥物的應(yīng)用4.對(duì)因治療8上消化道出血病情觀察1、嘔血與黑糞、腸鳴音情況2、神志、脈搏、血壓和呼吸情況3、肢體是否溫暖、皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時(shí)尿量4、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮5、必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)8上消化道出血輸液輸血糾正休克

1積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效血循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。8上消化道出血4、肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦病；5、補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定6、注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量8上消化道出血九.主要護(hù)理診斷P1組織灌注量不足：與嘔血、黑便致血容量減少有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)P3有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸P4恐懼：與生命、健康受到威脅有關(guān)P5知識(shí)缺乏：缺乏疾病及防治知識(shí)

……8上消化道出血十.護(hù)理要點(diǎn)1.(1).出血后的急救護(hù)理搶救出血性休克關(guān)鍵在迅速止血與補(bǔ)充血容量。(2).護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)病人有出血情況,應(yīng)在通知醫(yī)生的同時(shí),盡快建立多條靜脈通路,以利輸液、輸血、迅速補(bǔ)充血容量。(3).補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量要根據(jù)出血量的多少來決定根據(jù)病情急緩血壓回升情況安排輸液的先后順序和補(bǔ)液速度,以達(dá)到升壓、止血的目的8上消化道出血2.應(yīng)用止血藥物的護(hù)理奧曲肽藥物不良反應(yīng)輕，如惡心、腹瀉腹痛、偶有心悸、胸悶，但心電圖無變化,雖然不良反應(yīng)輕，仍應(yīng)加強(qiáng)觀察及時(shí)處理

8上消化道出血

3.飲食護(hù)理根出血部位及出血量的不同，飲食的要求也不同。食管胃底靜脈曲張破裂出血期間應(yīng)禁食，出血停止24h后可給予溫涼流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，軟食要富有營養(yǎng)和易于消化，采取少量多餐的進(jìn)食方式。如花生衣、紅棗、山藥等。少量出血、僅有少量黑便或無嘔血者應(yīng)給清淡、無刺激性流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉等。出血停止1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。進(jìn)食可中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，使之早期愈合，防止再次出血，忌煙酒、硬固、油炸、辛辣過燙食品對(duì)病情嚴(yán)重或血氨偏高的患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。門脈高壓引起出血者服藥時(shí)藥物應(yīng)研碎，以免損傷食管黏膜而出血。8上消化道出血

4.出血后的心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員首先要情緒穩(wěn)定。..語言要親切和藹,動(dòng)作要輕柔細(xì)致。幫助病人漱口,清除血跡污染的衣物、被褥,使病人不但機(jī)體上的傷痛得到醫(yī)治,而且精神上得到安慰。8上消化道出血5.預(yù)防性護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的早期癥狀。如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心欲吐等，提示嘔血可能，腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等，應(yīng)想到便血可能加強(qiáng)出血高發(fā)季節(jié)（冬春季)時(shí)段的病情觀察，在夜間和晚餐前后。準(zhǔn)備搶救藥品和器械，處于備用態(tài)勢(shì).提高搶救成功率。8上消化道出血6.預(yù)防感染的護(hù)理將病人安置單人房間，室內(nèi)保持空氣新鮮，溫度保持在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。用500㎎/L的含氯制劑消毒液擦床頭和灑地面，防止交叉感染。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥.注意保暖，防止著涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理。每2h翻身