死亡討論記錄書寫范文第1篇死亡討論記錄書寫范文第1篇去年全年，我局組織“百日安全”活動(dòng)1次;采用企業(yè)自查、行業(yè)互查、部門抽查、政府督查等形式，我們先后組織開展了“雙節(jié)”、春季、夏季、秋季、冬季等5次安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)。在五一、十一兩個(gè)“黃金周”期間，開展了兩次旅游安全專項(xiàng)檢查和復(fù)查。按照國(guó)家和省里的部署，我市在8月份開始進(jìn)行資源整合工作、煤礦“嚴(yán)打”和“關(guān)整”工作，到底共關(guān)閉非法礦井32座，關(guān)閉不符合規(guī)定井口405個(gè)，整頓礦井84座。進(jìn)入11月份以來，在安委會(huì)的統(tǒng)一部署下，我局與市交通局、消防支隊(duì)、公用事業(yè)局等部門相互配合，采取得力措施，加大工作力度，確?！半p節(jié)”期間的安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定。我們還結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，開展了煤礦、非煤礦山、危化品、公眾聚集場(chǎng)所、道路交通、水上運(yùn)輸、燃?xì)夤艿?、民爆器材和煙花爆竹等八個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)安全整治，到年底各項(xiàng)整治都已取得階段性成果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年共檢查生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位5600余個(gè)次，查出各類事故隱患12100余條，現(xiàn)場(chǎng)整改10600余條，限期整改1100余條，整改率達(dá)96%。對(duì)尚未整改的事故隱患實(shí)施了有效監(jiān)控。

死亡討論記錄書寫范文第2篇全市共發(fā)生各類事故1453起，與去年同比下降45%；死亡266人，與去年同比下降；死亡人數(shù)低于省定指標(biāo)45人，占省定控制指標(biāo)的，杜絕了一次死亡10人以上的特大事故。其中：道路交通事故1047起，死亡248人；煤礦事故1起，死亡3人；消防火災(zāi)事故389起，死亡2人；地面企業(yè)事故16起，死亡6人；其它事故1起，死亡7人。省政府給我市下達(dá)的控制指標(biāo)是：事故總死亡人數(shù)311人，萬人死亡率，億元產(chǎn)值死亡率，煤礦百萬噸死亡率1。我市完成情況是：事故總死亡人數(shù)266人，萬人死亡率，億元產(chǎn)值死亡率，煤礦百萬噸死亡率。萬人死亡率低于省定指標(biāo)的，億元產(chǎn)值死亡率低于省定指標(biāo)，煤礦百萬噸死亡率低于省定指標(biāo)。

死亡討論記錄書寫范文第3篇平頂山市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局2005年目標(biāo)管理自查報(bào)告

市政府目標(biāo)管理辦公室：

2005年，我局在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，進(jìn)一步明確了安全工作就是“生命工程”的理念，以“安全、規(guī)范、發(fā)展”為目標(biāo)，以“團(tuán)結(jié)、廉潔、敬業(yè)、高效”為原則，為確保全市的安全生產(chǎn)形勢(shì)的穩(wěn)定，做出了不懈努力。

一、事故指標(biāo)完成情況

2005年，全市共發(fā)生各類事故1453起，與去年同比下降45%；死亡266人，與去年同比下降；死亡人數(shù)低于省定指標(biāo)45人，占省定控制指標(biāo)的，杜絕了一次死亡10人以上的特大事故。其中：道路交通事故1047起，死亡248人；煤礦事故1起，死亡3人；消防火災(zāi)事故389起，死亡2人；地面企業(yè)事故16起，死亡6人；其它事故1起，死亡7人。2005年，省政府給我市下達(dá)的控制指標(biāo)是：事故總死亡人數(shù)311人，萬人死亡率，億元產(chǎn)值死亡率，煤礦百萬噸死亡率1。我市完成情況是：事故總死亡人數(shù)266人，萬人死亡率，億元產(chǎn)值死亡率，煤礦百萬噸死亡率。萬人死亡率低于省定指標(biāo)的，億元產(chǎn)值死亡率低于省定指標(biāo)，煤礦百萬噸死亡率低于省定指標(biāo)。

二、加大安全生產(chǎn)監(jiān)督監(jiān)察力度，各類事故隱患得到有效整改

去年全年，我局組織“百日安全”活動(dòng)1次；采用企業(yè)自查、行業(yè)互查、部門抽查、政府督查等形式，我們先后組織開展了“雙節(jié)”、春季、夏季、秋季、冬季等5次安全生產(chǎn)大檢查活動(dòng)。在五

一、十一兩個(gè)“黃金周”期間，開展了兩次旅游安全專項(xiàng)檢查和復(fù)查。按照國(guó)家和省里的部署，我市在8月份開始進(jìn)行資源整合工作、煤礦“嚴(yán)打”和“關(guān)整”工作，到2005年底共關(guān)閉非法礦井32座，關(guān)閉不符合規(guī)定井口405個(gè)，整頓礦井84座。進(jìn)入11月份以來，在安委會(huì)的統(tǒng)一部署下，我局與市交通局、消防支隊(duì)、公用事業(yè)局等部門相互配合，采取得力措施，加大工作力度，確?！半p節(jié)”期間的安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定。2005年我們還結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，開展了煤礦、非煤礦山、危化品、公眾聚集場(chǎng)所、道路交通、水上運(yùn)輸、燃?xì)夤艿馈⒚癖鞑暮蜔熁ū竦劝藗€(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的專項(xiàng)安全整治，到年底各項(xiàng)整治都已取得階段性成果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年共檢查生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位5600余個(gè)次，查出各類事故隱患12100余條，現(xiàn)場(chǎng)整改10600余條，限期整改1100余條，整改率達(dá)96%。對(duì)尚未整改的事故隱患實(shí)施了有效監(jiān)控。

三、事故結(jié)案情況

2005年，發(fā)生的1起煤礦事故由河南煤礦安全監(jiān)察局豫南分局調(diào)查處理。我局參與對(duì)6起地面企業(yè)事故和1起民爆物品事故進(jìn)行了調(diào)查處理，目前都已結(jié)案。

四、“三同時(shí)”工作得到有效加強(qiáng)

我局嚴(yán)格按照建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”的要求，對(duì)一些企業(yè)的改、擴(kuò)建工程進(jìn)行了審查驗(yàn)收。2005年，我們會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)全市新、改、擴(kuò)建工程項(xiàng)目及時(shí)掌握，提前介入，做到心中有數(shù)，并在其設(shè)計(jì)施工過程當(dāng)中勤督促、勤檢查，使企業(yè)依法保證安全生產(chǎn)所必須的資金投入，淘汰落后的生產(chǎn)工藝和機(jī)械設(shè)備，凡安全投入不足、工藝設(shè)備老化、危及安全生產(chǎn)的，都要限期整改，拖延整改或拒不整改的要依法予以查處。通過“三同時(shí)”工作的開展，全面提高了企業(yè)的安全生產(chǎn)基礎(chǔ)水平，達(dá)到了從源頭上消除事故隱患的目的。

五、安全生產(chǎn)管理人員培訓(xùn)情況

今年我市除了開展日常性的安全生產(chǎn)宣傳教育外，組織開展了“3·26安全日”、安全生產(chǎn)月和《河南省安全生產(chǎn)條例》三次大型宣傳活動(dòng)，分別于3月26日、6月13日、8月1日進(jìn)行了三次規(guī)模宏大的集中宣傳，使50余萬職工群眾受到教育，營(yíng)造了“關(guān)注安全，關(guān)愛生命”的濃厚氛圍。在安全生產(chǎn)培訓(xùn)方面，我市在督促企業(yè)開展崗前培訓(xùn)、全員培訓(xùn)的同時(shí)，依托三級(jí)培訓(xùn)基地，多次舉辦培訓(xùn)班大力開展特種作業(yè)和企業(yè)安管干部的培訓(xùn)，共培訓(xùn)特種作業(yè)人員4150余人，安管干部780余人，有效提高了特種作業(yè)人員的操作技能和安管干部的管理水平。

六、加強(qiáng)業(yè)內(nèi)建設(shè)，建立健全各項(xiàng)安全管理制度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)工作制度化，管理科學(xué)化

為此，去年我局在抓好業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，狠抓了以下兩項(xiàng)工作：一是抓好黨風(fēng)廉政責(zé)任制度，政治、法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度，民主生活會(huì)制度，工作協(xié)作及責(zé)任分工制度，全市安全檢查制度，公務(wù)人員出勤考核制度，安全檢查處罰量化制度，車輛管理制度和財(cái)務(wù)管理制度等16項(xiàng)制度的制定完善和貫徹執(zhí)行工作；二是加大執(zhí)法力度，調(diào)整充實(shí)8個(gè)稽查組和行政執(zhí)法大隊(duì)，繼續(xù)深入開展“整頓隊(duì)伍作風(fēng)，狠抓工作落實(shí)”活動(dòng)，逐月進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲。出臺(tái)內(nèi)部執(zhí)法分工協(xié)作責(zé)任制，實(shí)施取證、決定、執(zhí)罰三分離制度，規(guī)范執(zhí)法行為。

七、抓好黨內(nèi)廉政建設(shè)，以廉促安，以廉保安

2005年，我局主要開展了以下工作來加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)：一是對(duì)廉潔自律有關(guān)規(guī)定和財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了專項(xiàng)清理；二是認(rèn)真落實(shí)“收支兩條線”的規(guī)定，加強(qiáng)預(yù)算外資金和票據(jù)的管理；三是嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制，力爭(zhēng)把黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)到每一個(gè)人、每一項(xiàng)工作；四是深入開展保持xxx員先進(jìn)性教育活動(dòng)。通過開展保持xxx員先進(jìn)性教育活動(dòng)，凈化了全局黨員干部的思想，提高了大家的覺悟，強(qiáng)化了執(zhí)政為民、廉潔自律的意識(shí)。

八、健全法制機(jī)構(gòu)，實(shí)行規(guī)范管理

一是建立各項(xiàng)執(zhí)法責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)法程序，依法行政。到目前為止，執(zhí)法人員已全部持證上崗，持證率達(dá)到100%。去年10月底，我局全體人員參加了全市的行政執(zhí)法培訓(xùn)活動(dòng)，并全部通過考試，新的執(zhí)法證也正在辦理中。二是加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。去年下半年，《xxx關(guān)于預(yù)防煤礦生產(chǎn)安全事故的特別規(guī)定》（xxx令第446號(hào)）、《xxx辦公廳關(guān)于堅(jiān)決整頓關(guān)閉不具備安全生產(chǎn)條件和非法煤礦的緊急通知》（國(guó)辦發(fā)明電[2005]21號(hào)）出臺(tái)后，我局結(jié)合《河南省安全生產(chǎn)條例》已多次組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)活動(dòng)，使執(zhí)法人員加強(qiáng)了依法行政的意識(shí)，規(guī)范了執(zhí)法行為。

九、認(rèn)真做好政務(wù)公開

我局在市政府行政審批中心設(shè)立安全監(jiān)管審批窗口，將行政審查、審批事項(xiàng)全部納入審批中心，并通過考核，選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作責(zé)任心強(qiáng)的同志到窗口工作，還明確了首席代表的工作職責(zé)，力爭(zhēng)為企事業(yè)經(jīng)營(yíng)單位提供優(yōu)質(zhì)、快捷的服務(wù)。同時(shí)，在辦公樓入口最醒目的位置，設(shè)置了政務(wù)公開欄，把領(lǐng)導(dǎo)分工、科室職責(zé)、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)承諾等公布上墻，讓廣大群眾明白辦事程序。

十、加強(qiáng)安全信息的工作，為政府決策提供可靠依據(jù)

我局信息調(diào)度中心實(shí)行24小時(shí)調(diào)度值班制度，對(duì)上級(jí)指示和有關(guān)精神及時(shí)上傳下達(dá)，隨時(shí)掌握全市安全工作情況和安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，分析研究全市安全生產(chǎn)形勢(shì)。并且每月出一期安全生產(chǎn)簡(jiǎn)報(bào)，為政府決策提供可靠依據(jù)。

二○○六年一月十二日

死亡證明（即居民死亡醫(yī)學(xué)證明書）是指：死于醫(yī)療衛(wèi)生單位的，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明》；對(duì)公民正常死亡無法取得醫(yī)院出具的死亡證明的，憑居（村）委會(huì)或衛(wèi)生站（所）出具的證明；非正常死亡或xxx門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明；已經(jīng)火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。

公民死亡，城市在葬前、農(nóng)村在一個(gè)月以內(nèi)，由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記，注銷戶口。

公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機(jī)關(guān)根據(jù)死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內(nèi)其他人員的申報(bào)，將死者的姓名和死亡的地點(diǎn)、時(shí)間、原因等及時(shí)通知死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)，由死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)辦理死亡登記，注銷戶口。

辦理公民死亡注銷手續(xù)時(shí)，繳銷死者的居民身份證；單身獨(dú)戶的，還應(yīng)收繳居民戶口簿

根據(jù)****（寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明***，男（或者女），于*年*月*日在****（地點(diǎn)）因**（死亡原因）死亡。

xxx**市（縣）公證處

公證員：***（簽名）

*年*月*日

死亡病例總結(jié)（20xx年度）

嬰幼兒10例，學(xué)齡期兒童5例。

二、主要死亡原因分布：16例死亡患者的主要死亡原因包括：支氣管肺炎、

敗血癥、顱內(nèi)感染、新生兒出血癥、暴發(fā)性心肌炎、白血病、再障、多器官功能衰竭。

三、討論：

1、一般資料分析：

（1）從年齡分布來看，上述患者中，嬰幼兒死亡數(shù)較高；

（2）患者多數(shù)最終存在3個(gè)以上器官功能衰竭；

（3）患者在轉(zhuǎn)入我科時(shí)病情均較為嚴(yán)重；

（4）多數(shù)患兒自入院到死亡時(shí)間都較

短，最短的不足4小時(shí)。

2、死亡原因分析：

（1）死亡病例中有4例患兒，其原發(fā)病為支氣管肺炎，多合并呼吸衰竭、心力衰竭，入院時(shí)病情已比較危重，同時(shí)又合并多器官功能損害，入院后給予積極抗感染及對(duì)癥治療，但因病情加重發(fā)展為多器官功能衰竭，這是加速患者死亡的重要原因。

（2）有3例原發(fā)病為顱內(nèi)感染的死亡病例，經(jīng)過入院后行相關(guān)檢查，包括頭顱CT、腦電圖、腦脊液等，診斷為病毒性腦炎，有1例出現(xiàn)腦疝，最終都因中樞性呼吸衰竭死亡，其入院時(shí)病情已十分危重，且對(duì)搶救治療效果不佳，最終導(dǎo)致死亡。

（3）有2例病人診斷為敗血癥，后均并發(fā)感染性休克，其中一例出現(xiàn)DIC，另一例合并顱內(nèi)感染，因患兒均為嬰幼兒，其自身對(duì)感染局限能力差，感染易擴(kuò)散，出現(xiàn)多器官損傷，治療均較及時(shí)，但因病情逐漸惡化，死亡不可避免。

（4）病人沈靜，女，14歲，因發(fā)熱、精神差5天，加重伴胸悶、氣促半天入院，入院時(shí)其病情已極度危重，診斷為：暴發(fā)性心肌炎、室性心動(dòng)過速，心源性休克，入院后給予擴(kuò)容、抗休克，營(yíng)養(yǎng)心肌，糾正心律失常，但患兒病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸心率減慢，給予積極搶救后無效死亡。因此病起病急，進(jìn)展快，容易并發(fā)心源性休克及心律失常，其死亡率高。

（5）由于涼山州地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，很多彝族患者就診不及時(shí)，治療不及時(shí)，在病情已危及生命時(shí)才來就診，故治療效果不佳，有些病人在治療中放棄繼續(xù)治療，造成死亡。

死亡證明???茲有我村村民，姓名：，性別：民族：，身份證號(hào)碼（441622************），于**年**月**日因***（說明原因）死亡。

??特此證明???**村委會(huì)?（蓋章）年?月日擴(kuò)展資料死亡證明填寫說明：甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院（診所）之醫(yī)師或由行政、司法等機(jī)關(guān)之相驗(yàn)人員依式填列。乙、如屬行政或司法相驗(yàn)者？欄以下之證明改由該等機(jī)關(guān)及相驗(yàn)人員負(fù)責(zé)簽名蓋章。

丙、填寫數(shù)字請(qǐng)一律以中文大寫為之，以符規(guī)定（尤其出生年月日及死亡年月日）。丁、填寫時(shí)請(qǐng)注意各欄間之關(guān)系。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：（一）、欄填寫死亡者之姓名。（二）、欄填寫死亡者之性別，如為男即在后之□內(nèi)加√，余類推。

（三）、欄填寫死亡者之國(guó)民身分證之統(tǒng)一號(hào)碼。（四）、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細(xì)地址。

（五）、欄填記死亡者出生之年月日并就？？?jī)蓹谟?jì)算出滿若干歲填于最后（）內(nèi)。（六）、欄填記死亡者之死亡詳細(xì)時(shí)間。

（七）、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場(chǎng)所死亡，如為醫(yī)院即在后之□內(nèi)加√，余類推。（八）、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內(nèi)加√，余類推。

（九）、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形欄填寫在何處（如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號(hào)、工廠、田園、林地…等名稱）并填出辦理何種行業(yè)（如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械…等）。（十）、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內(nèi)加√，余類推。

（十一）、請(qǐng)參閱1975年審訂之國(guó)際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表（醫(yī)師用）填列死亡原因。并請(qǐng)注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請(qǐng)?zhí)顚懫湟饌χ庖颉?/p>

己、本證明書填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書字號(hào)及醫(yī)院（診所）名稱及開業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。庚、本證明書之注號(hào)欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計(jì)作業(yè)手冊(cè)之規(guī)定填寫。

注意事項(xiàng)：請(qǐng)攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)到戶政事務(wù)所辦理死亡登記。

《死亡詩社》故事取材于真人真事，影片所有情節(jié)的打造都十分著力，讓觀者領(lǐng)會(huì)到探索生命本質(zhì)的熱情，仿佛縱身一躍就走出*霾，獲得新生。有時(shí)，想要的沒那么復(fù)雜。選擇就在你手中。我們的生命需要點(diǎn)癲狂。傳統(tǒng)與紀(jì)律強(qiáng)調(diào)的越深，往往越容易把人帶進(jìn)平靜的絕望。以“死亡詩社”的名義，也許是基廷老師帶來的理由，要“荒唐”起來，不可循規(guī)蹈矩。否則就將面對(duì)被安排的人生。學(xué)會(huì)忍受拒絕的權(quán)利。就算錯(cuò)，也錯(cuò)的心安理得，因?yàn)槟鞘亲约鹤鲞^的選擇，基廷先生的第一堂課便是帶領(lǐng)學(xué)生在校史樓內(nèi)聆聽死亡的聲音，反思生的意義。抓住現(xiàn)在，前人的呼喚，生命沒有賦予一個(gè)人虛度的權(quán)利。荒廢的人生來自于失去的自我。呼喚的聲音，輕微，卻如刺骨的寒風(fēng)直追心底，麻木的靈魂霎時(shí)驚醒。還記得基廷先生，第一次站在講桌上說：“我為什么站在這里？因?yàn)槲乙獡Q一個(gè)角度看待問題。”學(xué)會(huì)自我思考，盡管少不更事，學(xué)會(huì)獨(dú)自選擇，盡管感情用事。安德森學(xué)會(huì)了，并且不再盲從，他勇敢地站起來了，反抗世俗、卑鄙的束縛。他懂得堅(jiān)持自我，去尋找真理的責(zé)任。社會(huì)總有一種屈從*在左右著人們的思維和抉擇，久而久之，便成了所謂的道德規(guī)范。真正的現(xiàn)實(shí)就是人們?cè)诘赖碌难谧o(hù)下自圓其說。面對(duì)問題，人們會(huì)找出各種解釋、各種理由，很少能從自身入手。叩問良心何在？基廷先生給予青年良心自省的勇氣。面對(duì)生

對(duì)生命的渴望、期待，以及對(duì)死亡的未知、恐懼，是中華民族數(shù)千年來一直追求“長(zhǎng)生不死”的精神動(dòng)力！死亡，確實(shí)也很另我困惑！

一個(gè)人，如果消逝了，真的會(huì)有靈魂嗎？當(dāng)然，這里所說的靈魂是指一種死后的對(duì)現(xiàn)世的思考能力，不是我平常所指的那樣，是一種偉大的精神，或是一種令平常人欽佩的世界觀，人生觀和價(jià)值觀！人死了，真有上天堂和下地獄的區(qū)別嗎？我對(duì)死亡的初步感知源于我一位同學(xué)的一場(chǎng)車禍！我當(dāng)時(shí)認(rèn)為：一定是死神喝醉了酒，跟他開了個(gè)“生與死”的玩笑！可這玩笑真的開大了！我的那位同學(xué)倒沒什么！只不過是瞬間的疼痛，之后便失去了感覺！可留給他父母的卻是無盡的悲痛！雖然家境不錯(cuò)，可惜是個(gè)獨(dú)生子！死神真正該做的事，應(yīng)該是去收割正常死亡的生命，而不是年少可愛，朝氣蓬勃的生命！冥冥之中，似乎真的有一種未知的神秘詭異的力量，或者說法則，在主宰著一個(gè)人的生與死！

是天？是神？還是上帝？太多的現(xiàn)象，是現(xiàn)階段的人所不能解釋的！恐怕這也是數(shù)千年來人類社會(huì)都存在宗教這種組織的原因吧！在這里，我只想說明一下我個(gè)人的觀點(diǎn)：生命！死亡！切！管它那么多！開心快樂地生活著，理*睿智地思考著，才是生死之謎的最好*

村委會(huì)要開出死亡證明，可以這樣寫：

證明書

茲有我村民xxx于xx年xx月xx日因病去世，身份證號(hào)碼xxxxxxxxxx，現(xiàn)需要辦理戶口注銷手續(xù)，請(qǐng)給予辦理注銷為荷。

xxx村委會(huì)（蓋章）

XX年XX月XX日

死亡證明是一種證明所指自然人已經(jīng)死亡的證明文件或證書，其目的在于由政府等機(jī)構(gòu)確定其已死亡，以辦理其他相關(guān)的手續(xù)事項(xiàng)。

2014年1月1日起，各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始使用全國(guó)統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政部門會(huì)建立人口死亡信息共享機(jī)制。

公民死亡，城市在葬前，農(nóng)村在一個(gè)月內(nèi)，由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死亡證明、戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記，注銷戶口。

死亡證明是指：死于醫(yī)療衛(wèi)生單位的，憑〈死亡醫(yī)學(xué)證明〉；對(duì)公民正常死亡無法取得醫(yī)院出具的死亡證明的，憑居委會(huì)或衛(wèi)生站出具的證明。

常住地戶口登記機(jī)關(guān)，根據(jù)死亡人家屬的申報(bào)，也應(yīng)給予辦理死亡登記，如有可疑情節(jié)，可與死亡地的戶口登記機(jī)關(guān)聯(lián)系查對(duì)。

甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院（診所）之醫(yī)師或由行政、司法等機(jī)關(guān)之相驗(yàn)人員依式填列。

乙、如屬行政或司法相驗(yàn)者？欄以下之證明改由該等機(jī)關(guān)及相驗(yàn)人員負(fù)責(zé)簽名蓋章。丙、填寫數(shù)字請(qǐng)一律以中文大寫為之，以符規(guī)定（尤其出生年月日及死亡年月日）。

丁、填寫時(shí)請(qǐng)注意各欄間之關(guān)系。戊、本證明書之各欄填寫方式如下：（一）、欄填寫死亡者之姓名。

（二）、欄填寫死亡者之性別，如為男即在后之□內(nèi)加√，余類推。（三）、欄填寫死亡者之國(guó)民身分證之統(tǒng)一號(hào)碼。

（四）、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細(xì)地址。（五）、欄填記死亡者出生之年月日并就？？?jī)蓹谟?jì)算出滿若干歲填于最后（）內(nèi)。

（六）、欄填記死亡者之死亡詳細(xì)時(shí)間。（七）、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場(chǎng)所死亡，如為醫(yī)院即在后之□內(nèi)加√，余類推。

（八）、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在后之□內(nèi)加√，余類推。（九）、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形欄填寫在何處（如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號(hào)、工廠、田園、林地…等名稱）并填出辦理何種行業(yè)（如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械…等）填寫何種工作及職務(wù)（如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長(zhǎng)、打字員、會(huì)計(jì)員、售貨員、打鐵工、紡織機(jī)礎(chǔ)錠壁瓜撰蓋辯睡菠精械操作工…等）之詳細(xì)名稱。

（十）、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在后之□內(nèi)加√，余類推。（十一）、請(qǐng)參閱1975年審訂之國(guó)際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表（醫(yī)師用）填列死亡原因。

并請(qǐng)注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請(qǐng)?zhí)顚懫湟饌χ庖颉＜?、本證明書填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書字號(hào)及醫(yī)院（診所）名稱及開業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。

庚、本證明書之注號(hào)欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計(jì)作業(yè)手冊(cè)之規(guī)定填寫。注意事項(xiàng)：請(qǐng)攜此證明于死亡事件發(fā)生或確定后三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。

參考資料：_1_1。

1、公民死于醫(yī)療單位，醫(yī)療單位出具的死亡醫(yī)學(xué)證明；

2、公民正常死亡，但無法取得醫(yī)療單位出具的死亡醫(yī)學(xué)證明，社區(qū)、村（居）委會(huì)或者基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；

3、公民非正常死亡或者醫(yī)療單位不能確定是否屬于正常死亡，公安、司法部門出具的死亡證明；

4、死亡公民已經(jīng)火化，殯葬部門出具的火化證明；

5、公民死亡后，申報(bào)義務(wù)人未按規(guī)定申報(bào)戶口注銷登記的，公安機(jī)關(guān)調(diào)查核實(shí)后，應(yīng)當(dāng)書面告知申報(bào)義務(wù)人、利害關(guān)系人或者村（居）委會(huì)主動(dòng)到公安機(jī)關(guān)辦理戶口注銷手續(xù)；經(jīng)告知仍未辦理的，公安機(jī)關(guān)可以憑村（居）委會(huì)出具的證明材料，直接注銷死亡公民戶口。

1.死亡醫(yī)學(xué)證明書的領(lǐng)用、發(fā)放制度

一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放、由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。收集工作由服務(wù)臺(tái)負(fù)責(zé)管理。上報(bào)工作由信息科完成。

二、醫(yī)務(wù)科建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。

三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領(lǐng)用，進(jìn)行《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)用數(shù)量、編號(hào)、時(shí)間、領(lǐng)用人等項(xiàng)目登記。

四、各臨床科室對(duì)領(lǐng)用的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行專項(xiàng)管理，不得遺失。

2.死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用登記制度

一、在我院發(fā)生的死亡(包括來院已死，院前急救過程中死亡)，應(yīng)出具xxx，xxx制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》登記記錄。

三、記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時(shí)間、開具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》編號(hào)等內(nèi)容。

四、醫(yī)務(wù)科及各臨床科室對(duì)登記記錄進(jìn)行檢查，審核，進(jìn)行考核。

3.死亡證明審核制度【死亡病例自查與獎(jiǎng)懲制度】

一、我院死亡證明的開具、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。

三、對(duì)在死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)工作中做出顯著成績(jī)的個(gè)人或集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。

四、凡有下列行為之一，醫(yī)院及市、縣衛(wèi)生局應(yīng)責(zé)令改正，予以通報(bào)批評(píng);情節(jié)嚴(yán)重的，可對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員或其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

1、虛假、瞞報(bào)、偽造、篡改死亡醫(yī)學(xué)證明書的;

2、出現(xiàn)死亡病例拒不填報(bào)或?qū)掖芜t報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書的;

五、對(duì)違反《統(tǒng)計(jì)法》構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

4.死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。

2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。

4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

5.基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求

1、醫(yī)學(xué)證明書編號(hào)：由公安和xxx門統(tǒng)一編號(hào)。

2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名;如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;

4、性別：填男或女。

5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫

職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

7、身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。

8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。

10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。

11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1;已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。

13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的5種情況填寫;來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。

14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

6.特殊項(xiàng)目的填寫要求

1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

②)每行只能填寫一個(gè)疾病;、

③(a)行至少要填寫一個(gè)疾病;

④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。

⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全

身衰”等。

第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。

①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾病;②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間(時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年)，如詢問不清，可以不填。

3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。

4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;

5、住院號(hào)：未住院就診者不填;

6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名;

7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章;

8、填報(bào)日期：指出具證明書的日期;-般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長(zhǎng)應(yīng)予以說明。

7.調(diào)查記錄的填寫要求

如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。

1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況;內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

(2)發(fā)病時(shí)間;

(3)診斷單位;

(4)診斷依據(jù);

(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名;

3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;

4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼：

6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。

7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。

8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。

8.死亡醫(yī)學(xué)證明書的編碼

1、根本死亡原因ICD編碼：指ICD—10，采用4位數(shù)編碼;

2、統(tǒng)計(jì)分類號(hào)：指居民病傷死亡原因年報(bào)表總表的分類號(hào)(如衛(wèi)統(tǒng)8表)

9.死因登記信息收集

1.報(bào)告對(duì)象

發(fā)生在院內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在院內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。

2.報(bào)告單位和報(bào)告人

(1)報(bào)告單位：各臨床科室為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。

(2)報(bào)告人：

1)各臨床醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。

2)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

3.死亡個(gè)案的填報(bào)

凡在院內(nèi)發(fā)生的死亡個(gè)案(包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡)，均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。

10.資料保存與管理

1.醫(yī)院疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。

3.死亡統(tǒng)計(jì)資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。

4.對(duì)于需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請(qǐng)人按有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書應(yīng)明確信息的用途、范圍、時(shí)段和類別。

1.死因信息報(bào)告方式

2.報(bào)告程序、時(shí)限

死亡討論記錄書寫范文第4篇為此，去年我局在抓好業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，狠抓了以下兩項(xiàng)工作：一是抓好黨風(fēng)廉政責(zé)任制度，政治、法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度，民主生活會(huì)制度，工作協(xié)作及責(zé)任分工制度，全市安全檢查制度，公務(wù)人員出勤考核制度，安全檢查處罰量化制度，車輛管理制度和財(cái)務(wù)管理制度等16項(xiàng)制度的制定完善和貫徹執(zhí)行工作；二是加大執(zhí)法力度，調(diào)整充實(shí)8個(gè)稽查組和行政執(zhí)法大隊(duì)，繼續(xù)深入開展“整頓隊(duì)伍作風(fēng)，狠抓工作落實(shí)”活動(dòng)，逐月進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲。出臺(tái)內(nèi)部執(zhí)法分工協(xié)作責(zé)任制，實(shí)施取證、決定、執(zhí)罰三分離制度，規(guī)范執(zhí)法行為。

死亡討論記錄書寫范文第5篇我局信息調(diào)度中心實(shí)行24小時(shí)調(diào)度值班制度，對(duì)上級(jí)指示和有關(guān)精神及時(shí)上傳下達(dá)，隨時(shí)掌握全市安全工作情況和安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)，分析研究全市安全生產(chǎn)形勢(shì)。并且每月出一期安全生產(chǎn)簡(jiǎn)報(bào)，為政府決策提供可靠依據(jù)。

【摘要】目的探討開展死亡病例護(hù)理討論對(duì)提高CCU護(hù)士能力的效果。方法組織全科護(hù)士從護(hù)理的角度對(duì)CCU死亡病例進(jìn)行討論和分析，找出護(hù)理工作的不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、提出相關(guān)的改進(jìn)措施。結(jié)果CCU護(hù)士的急救理論考試成績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)變能力、搶救技術(shù)和CCU病房管理能力、病人滿意度得到提高。結(jié)論死亡病例護(hù)理討論，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式，有利于CCU護(hù)士?？颇芰妥o(hù)理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論CCU護(hù)士專科能力

【Abstract】ObjectiveexplorefordeathsCCUnursingcaretodiscusstheabilitytoimprovetheOrganizationofgeneralnursesfromtheperspectiveofnursingCCUdeathsarediscussedandanalyzedtoidentifycaredeficiencies,lessonslearned,makerelevantimprovements.ResultsCCUnurses,firstaidtheoryoftestscores,earlywarningandresponsecapabilities,rescuetechniquesandtheCCUwardmanagement,improvedpatientsatisfaction.ConclusionCaretodiscussdeaths,isagoodformoftheorywithpractice,helpCCUnursespecialistcapacityandimprovequalityofcare.

【Keywords】deathsincarediscussion,CCUnurses,specialistcapacity

冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性，包括責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)等，要盡到CCU護(hù)士的職責(zé)，必須經(jīng)過特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及識(shí)別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀、呼吸機(jī)等操作使用，CCU護(hù)士的語言、儀表、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求，否則都會(huì)影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診療水平，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理、死亡原因、檢測(cè)手段及治療方案等方面分析，從護(hù)理角度分析、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會(huì)不多，然而在臨床工作中，CCU護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護(hù)理問題及改進(jìn)措施，有助于提高CCU護(hù)士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（%）、冠心病4例（不計(jì)急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（）、主動(dòng)脈夾層2例（）、急性肺梗塞2例（）、風(fēng)心病1例（）。

2討論方法

建立死亡病例護(hù)理討論制度

建立死亡病例護(hù)理討論記錄本

時(shí)間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對(duì)病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時(shí)聽取醫(yī)生對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)和建議。

形式和參加人員。由護(hù)士長(zhǎng)確定時(shí)間，提前通知分別準(zhǔn)備，會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，教學(xué)干事記錄，科內(nèi)全體護(hù)士參與?？裳?qǐng)科主任、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。

討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問題進(jìn)行討論，包括護(hù)士對(duì)患者病情變化的預(yù)見能力和應(yīng)急能力、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問題，護(hù)士自身的急救技能，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應(yīng)，護(hù)士的心理素質(zhì)，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。

討論過程

先由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病史、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問題、措施、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納與總結(jié)。

3改進(jìn)措施

培養(yǎng)CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力

重視高危因素，積極消除誘因。對(duì)于心肌梗死、再梗、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊撸o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。

提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作

盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對(duì)于高危患者，將除顫儀、搶救車備于床旁。

提高專科護(hù)理搶救能力

除心電圖知識(shí)外，CCU各種危重癥護(hù)理專科內(nèi)容很多,心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用。CCU護(hù)土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>

熟練掌握“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對(duì)心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則，護(hù)士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復(fù)蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉(zhuǎn)律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

搶救人員合理組織分工

搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，同步進(jìn)行，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對(duì)制度。

加強(qiáng)與患者、家屬及同病室其他患者溝通

凡進(jìn)入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒，對(duì)患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護(hù)和尊重?；颊呒覍儆捎趯?duì)患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心，對(duì)搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對(duì)同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個(gè)相對(duì)安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場(chǎng)。

及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行

當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。

改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率

討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨螅虼烁鶕?jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時(shí)間。

指導(dǎo)CCU病人的飲食

急性心肌梗塞病人進(jìn)食過多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進(jìn)食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì)，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食，這對(duì)于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的。現(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

用藥監(jiān)護(hù)

CCU病人病情重，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速，觀察療效，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脁xx止痛，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時(shí)，觀察心率是否減慢，有無復(fù)視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。

4結(jié)果

開展死亡病例護(hù)理討論后CCU護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護(hù)士長(zhǎng)日查房等進(jìn)行綜合評(píng)分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對(duì)病情的觀察、心電圖知識(shí)和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用、護(hù)理文獻(xiàn)書寫、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護(hù)理安全與健康教育等。考試考核計(jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)；病人滿意度以問卷形式對(duì)出院病人進(jìn)行調(diào)查。

通過死亡病歷討論，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù)、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜。

表1開展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）

5體會(huì)

死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式

我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護(hù)士常常意識(shí)到課本上所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自覺查閱文獻(xiàn)資料，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

培養(yǎng)CCU護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預(yù)料的心血管事件，通過組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的預(yù)見能力。所以，CCU護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足，有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對(duì)惡性心律失常的識(shí)別、判斷，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫、氣管插管、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命。

有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，除技術(shù)方面的問題外包括管理、服務(wù)方面的不完善，通過討論我們提高了認(rèn)識(shí)，完善了CCU相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高。

提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，避免護(hù)理糾紛。搶救過程緊張急迫，護(hù)理人員往往注重急救，而對(duì)搶救記錄不夠重視，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件，在實(shí)行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對(duì)護(hù)理人員有保護(hù)作用，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過護(hù)理討論，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)，提高自我保護(hù)的意識(shí)，完善搶救記錄書寫。

提高了管理者對(duì)下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度。護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力，護(hù)士長(zhǎng)可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長(zhǎng)處，有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作。

總結(jié)：通過開展死亡病例護(hù)理討論，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8]。通過各種培訓(xùn)改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境，使患者對(duì)入住CCU增加了安全感。

參考文獻(xiàn)

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注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文

死亡證明填寫

一、相關(guān)概念：

1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因;

·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。

只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫;

超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫;選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。

2、死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

例：疾病慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

損傷中毒意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔

I(a)顱內(nèi)損傷1小時(shí)

(b)顱骨骨折1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)

意外被卡車撞倒

3、根本死因：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷;或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析;

對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病;

對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因;

所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。

例：Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代償

c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

二、死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項(xiàng)目填寫要求：

1、基本要求：

①按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。

②應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

③死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

④死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、

診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

⑤發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。

凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

2、具體要求：

(1)編號(hào)：由公安和xxx門統(tǒng)一編號(hào);

(2)死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名

嬰兒：可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;

老人：兒子名字或女兒名字;

(3)性別：生理性別

如果是女性，填寫死亡時(shí)或之前一年是否懷孕;

(4)民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

(5)主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不

符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

(6)身份證號(hào)碼：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。

(7)戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)

農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

(8)生前常住地址：按照生前居住半年地址.

城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)

農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

(9)婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、

不詳5種情況劃記。

(10)文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，

大學(xué)含大專。

(11)生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。

(12)出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

(13)實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。

當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1

已過生日者：死亡年份一出生年份。

未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1

天的新生兒，填存活小時(shí)。

(14)死亡地點(diǎn)：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的6種情況填寫;來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家

中或赴醫(yī)院途中;

(15)可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

(17)疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。

(18)最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依

據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;

(19)住院號(hào)：未住院就診者不填：

(20)醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名，

村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里;

(21)醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：

(22)填報(bào)日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長(zhǎng)

應(yīng)予以說明。

三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》致死的主要疾病診斷填寫要求

1、第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。

①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

②)每行只能填寫一個(gè)疾病;

③(a)行至少要填寫一個(gè)疾病;如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。

④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填

長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短

單位：分、小時(shí)、天、周、月或年

⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。

*主要原則：

1、每行只能填寫一種死因;

2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告;

3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告;

4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷;

5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷;

6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況;

7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔;

8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常;

9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病;

10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。

2、第II部分：如果沒有，可以不填

①寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾病;照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求：

1、調(diào)查范圍：

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者。

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者。

因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者。

僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。

腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。

精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。

漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問者。

2、死者生前病史及癥狀體征：

即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。

(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。(不用填其具體數(shù)值)

(3)發(fā)病時(shí)間

(4)診斷單位

(5)診斷依據(jù)

(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象的姓名;

4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;

5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼;

7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況;

8、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：

9、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。

注意：正面A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。

例1：死者生前病史及癥狀體征：

長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年，長(zhǎng)期吸煙，20xx年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。X年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

主要疾病診斷填寫形式：I(a)慢性支氣管炎急性加重

(b)肺氣腫5年

(c)慢性支氣管炎20xx年

例2：死者生前病史及癥狀體征：

新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。

主要疾病診斷填寫形式：I(a)新生兒顱內(nèi)出血

(b)新生兒出血癥

II早產(chǎn)33周

例3：死者生前病史及癥狀體征：

患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。

主要疾病診斷填寫形式：I(a)顱骨骨折

(b)在二樓擦玻璃時(shí)不慎跌落3天

II風(fēng)濕性心臟病5年

五、常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)：

1、簡(jiǎn)稱：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。

正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾。

2、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。

3、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系;或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。

4、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因;

5、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷;

6、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng);

7、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡;

8、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等;

9、使用英文名稱或縮寫：如“xxx”“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)慢性肺病(chronicpulmonarydisease)??

六、死因報(bào)告的邏輯性

A：與性別、年齡有關(guān)的死因：

1、只發(fā)生在男性/女性的死因;

2、新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病

3、5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良

4、孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血

5、老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病

6、中青年死因：損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺

B:常常不作為根本死亡原因的情況

1、繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓

2、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎

3、醫(yī)療操作并發(fā)癥

4、損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾?。?/p>

5、原發(fā)性惡性腫瘤

6、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病：腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎

7、嚴(yán)重危害健康的各類疾病

8、損傷中毒的外部原因

七、死因判定和編碼依據(jù)

A：總原則：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。B:規(guī)則

規(guī)則1

(1)如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。

I(a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)動(dòng)脈硬化

(2)如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及的情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。

I(a)腦梗死和墜積性肺炎(b)高血壓和糖尿病

(c)動(dòng)脈硬化

規(guī)則一必備條件

在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著一個(gè)或多個(gè)合理的順序;第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點(diǎn)是第Ⅰ部分

(a)行首先提及的情況。

例12：Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭

(b)慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變

選擇肝硬變()。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。

例13：

Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

(c)流行性感冒

選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。

例14：Ⅰ(a)心包炎

(b)尿毒癥和肺炎

選擇尿毒癥。存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序;由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。

規(guī)則二如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。

I(a)肺癌

(b)動(dòng)脈硬化

規(guī)則二必備條件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。例1：Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽

(b)動(dòng)脈粥樣硬化

選擇惡性貧血()。不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。

例2：Ⅰ(a)風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

選擇風(fēng)濕性心臟病()。不存在報(bào)告順序;兩種情況處于同一行上。

例3：Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病

(b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張

選擇胰腺纖維囊性病()。不存在報(bào)告順序。

規(guī)則三：如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。

例：某些手術(shù)后并發(fā)癥(肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死)

例1：Ⅰ(a)卡波西肉瘤

Ⅱ艾滋病

選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病()。

例2：Ⅰ(a)卵巢癌

ⅡHIV病

選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。

例3：Ⅰ(a)結(jié)核病

ⅡHIV病

選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病()。

例4：

Ⅰ(a)支氣管肺炎

Ⅱ繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病

選擇慢性淋巴性白血病()。按照總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血

兩種病都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。

Ⅰ(a)急性腎炎，猩紅熱例5：

選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后遺癥。

例6：Ⅰ(a)腎切除術(shù)

Ⅱ腎明細(xì)胞癌

選擇腎明細(xì)胞癌(C64)。毫無疑問，腎切除術(shù)是對(duì)腎的惡性腫瘤所實(shí)行的。

例7：Ⅰ(a)墜積性肺炎，腦出血和乳房癌

選擇腦出血()。按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)為是所報(bào)告的另外兩個(gè)

情況的直接后遺癥;故選擇首先提及者。

Ⅰ(a)肺梗死

Ⅱ三周前對(duì)肺癌實(shí)行了左肺切除術(shù)例8：

選擇肺癌()。

C：修飾規(guī)則

規(guī)則A：

對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是不明原因，而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)，應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

下面的情況可以看作是不明原因：

(心臟停搏，未特指);

(低血壓,未特指);

I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患);

(急性呼吸衰竭);

(呼吸衰竭，未特指);

(新生兒呼吸衰竭);

例1：Ⅰ(a)衰老(R54)和墜積性肺炎()

(b)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎()

編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎()。

不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。

例2：Ⅰ(a)貧血()

(b)脾大()

編碼到脾大性貧血()。

不理會(huì)按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。

例3：Ⅰ(a)心肌變性()和肺氣腫()

(b)衰老(R54)

編碼到心肌變性()。

不理會(huì)按照規(guī)則1選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。

例4：Ⅰ(a)咳嗽(R05)和嘔血()

編碼到嘔血()。

不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的咳嗽。

例5：Ⅰ(a)終末期肺炎()

(b)擴(kuò)散性壞疽(R02)和腦血管梗死()

編碼到腦血管梗死()。

不理會(huì)按照規(guī)則1選擇的壞疽，而應(yīng)用總原則。

規(guī)則B：

對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。

例38：Ⅰ

Ⅱ(a)齲牙()糖尿病

編碼到糖尿病()。不理會(huì)按照開始選擇的齲牙。

例39：Ⅰ(a)嵌甲()和急性腎衰竭

編碼到急性腎衰竭()。不理會(huì)按規(guī)則2選擇的嵌甲。

例40：Ⅰ(a)手術(shù)中出血

(b)扁桃體切除術(shù)

(c)扁桃體肥大()

編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)()。

例41：Ⅰ(a)敗血癥

(b)膿皰性皮炎()

編碼到膿皰性皮炎()。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。

例42：Ⅰ(a)呼吸功能不全

(b)上呼吸道感染()

編碼到上呼吸道感染()。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。

規(guī)則C：

對(duì)疾病之間建立聯(lián)系，當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。規(guī)則D：

對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。

1、結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)加以判斷或比較同類疾病的編碼大小

例1：Ⅰ(a)腦梗死()

(b)腦血管意外(I64)

例2：Ⅰ編碼到腦梗死()。(a)風(fēng)濕性心臟病()，二尖瓣狹窄()

編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄()。

2、結(jié)合第三卷索引查找?guī)椭袛?/p>

例3：Ⅰ(a)腦膜炎()

(b)結(jié)核病()

編碼到結(jié)核性腦膜炎()。

Ⅱ子癇驚厥()

編碼到妊娠子癇()。

對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。

例1：Ⅰ(a)三期xxx()

(b)初期xxx()編碼到三期xxx()。

例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇()

(b)子癇前期()

編碼到妊娠期子癇()。

例3：Ⅰ(a)慢性心肌炎()

(b)急性心肌炎()

編碼到急性心肌炎()。

例4：Ⅰ(a)慢性腎炎()

(b)急性腎炎()

編碼到未特指的慢性腎炎()，因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說明

(見注釋)。

規(guī)則F：

對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)?的后遺癥類目。

例1：Ⅰ(a)肺纖維化()

(b)陳舊性肺結(jié)核()

編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥()。

例2：Ⅰ(a)支氣管肺炎()

(b)脊柱彎曲()

(c)兒童佝僂病()

編碼到佝僂病的后遺癥()。

例3：Ⅰ(a)腦積水()

(b)結(jié)核性腦膜炎()

編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥()。

例4：Ⅰ(a)墜積性肺炎()

(b)偏癱()

(c)腦血管意外(20xx年)(I64)

編碼到腦血管意外的后遺癥()。

(b)(a)慢性腎炎猩紅熱例5：Ⅰ

編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥()。對(duì)腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動(dòng)期。

寶寶死亡的證明格式是怎樣呢？本文是寶寶死亡的證明格式范文，僅供參考。寶寶死亡證明格式范文一：證明茲有xx鄉(xiāng)xx村x組、夫婦于20xx年x月x日生育第x孩，取名為，性別：x，x族，還未上公安戶口，于x年x月xx日早晨因病情嚴(yán)...

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居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書填寫培訓(xùn)

一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

二、死亡醫(yī)學(xué)證明的意義

三、新版死亡證明書管理辦法

四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書開具管理規(guī)定

五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

六、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》

一、新版居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書

二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的意義

1.研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和進(jìn)行人口管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作;

2.是制訂社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)化、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù);

三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書管理辦法

四、居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書開具管理規(guī)定

五、如何正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推