多模式CT在腦出血中的應(yīng)用前景1趙性泉教授第一頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCCT增容比〕血腦屏障完整性〔CTP毛細(xì)血管通透性〕展望2第二頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCCT增容比〕血腦屏障完整性〔CTP毛細(xì)血管通透性〕展望3第三頁，共四十一頁。ICH30天死亡率的預(yù)測指標(biāo)

基線血腫體積(>30ml)GlasgowComaScale評(píng)分(≤8)

幕下出血腦室內(nèi)出血年齡血腫體積擴(kuò)大是不良預(yù)后的獨(dú)立的預(yù)測因素*HemphillJC,etal,Stroke2001;32(4):891-7.*Davisetal.Neurology.2006;66:11751181概述第四頁，共四十一頁。5概述多模式CT包括：a.平掃CTb.CTAc.CT灌注第五頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCCT增容比〕血腦屏障完整性〔CTP毛細(xì)血管通透性〕展望6第六頁，共四十一頁。Brottetal1997；Qureshietal2005；7發(fā)病24小時(shí)易發(fā)生內(nèi)血腫擴(kuò)大，嚴(yán)重影響預(yù)后預(yù)測血腫擴(kuò)大第七頁，共四十一頁。38%的ICH病人早期出血持續(xù)擴(kuò)大Brottet.atStroke1997:28:1早期血腫擴(kuò)大是ICH病人致死致殘重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素Daviset.atNeurology2006;66:1175-1181預(yù)測血腫擴(kuò)大第八頁，共四十一頁。S.M.Davis,NEUROLOGY2006;66:1175–11819前瞻性研究72.9%患者發(fā)生血腫擴(kuò)大血腫體積每增加10%病死率增加5%致殘率增加18%預(yù)測血腫擴(kuò)大第九頁，共四十一頁。10預(yù)測血腫擴(kuò)大點(diǎn)樣征〔spotsign〕：在CTA的原始圖像上表現(xiàn)為血腫內(nèi)的1-2mm的增強(qiáng)點(diǎn)〔圖B〕。外滲〔extravasation〕：定義為在增強(qiáng)后的CT上表現(xiàn)為點(diǎn)樣征的擴(kuò)大〔圖C〕第十頁，共四十一頁。造影劑外溢分型：A型〔中央型〕、B型〔周圍型〕、C型〔中央型和周圍型〕以及D型〔不存在外溢現(xiàn)象〕。預(yù)測血腫擴(kuò)大CTA造影劑外滲的分型第十一頁，共四十一頁。RWada.Stroke.2007;38:1257-1262.點(diǎn)樣征—預(yù)測血腫擴(kuò)大12預(yù)測血腫擴(kuò)大第十二頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCCT增容比〕血腦屏障完整性〔CTP毛細(xì)血管通透性〕展望13第十三頁，共四十一頁。相對(duì)增容比：即腦容積的相對(duì)增加，反響腦出血后腦容積的相對(duì)增加對(duì)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的影響相對(duì)增容比計(jì)算軟件預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)第十四頁，共四十一頁。通過腦容積的相對(duì)增加〔相對(duì)增容比〕，評(píng)價(jià)腦出血急性期腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)急性期最正確答案手術(shù)選擇時(shí)機(jī)；研究目的第十五頁，共四十一頁。前瞻性隊(duì)列研究1.原發(fā)性幕上腦出血；2.年齡18～80歲；3.發(fā)病≤72小時(shí)；4.發(fā)病10±3天可以復(fù)查影像學(xué)檢查；5.獲得知情同意1.經(jīng)證實(shí)繼發(fā)性腦內(nèi)出血；2.計(jì)劃在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行外科手術(shù)者；3.入院時(shí)深昏迷；4.重大疾??；5.腎功能損害、甲狀腺疾病、造影劑過敏入組標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)研究人群研究對(duì)象第十六頁，共四十一頁。發(fā)病后24H入選/排除標(biāo)準(zhǔn)、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、發(fā)病前mRS、GCS、mCT（CT平掃/CTP/CTA/CTV）、TCD、常規(guī)化驗(yàn)、留取血標(biāo)本轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科CT、NIHSS、GCS治療信息/NIHSS/mRS/出院帶藥出院時(shí)MRI、TCD、NIHSS、GCSCH患者就診于急診ICH轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科發(fā)病后10±3天轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科血壓監(jiān)測并完善至CRF表、到院24小時(shí)內(nèi)治療信息及其他臨床信息采集信息采集流程第十七頁，共四十一頁。血腫體積測量〔專用軟件〕血腫體積的測量第十八頁，共四十一頁。19相對(duì)增容比與中線移位：相對(duì)增容比與出院預(yù)后：相對(duì)增容比第十九頁，共四十一頁。相對(duì)增容比對(duì)預(yù)測中線移位有參考意義〔需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究〕20結(jié)論第二十頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCCT增容比〕血腦屏障完整性〔CTP毛細(xì)血管通透性〕展望21第二十一頁，共四十一頁。CT灌注在腦出血中的應(yīng)用1987年，Axel開創(chuàng)功能性CT灌注的先河。隨著軟件技術(shù)的開展，目前的CT灌注可以為我們提供多種參數(shù)來判斷組織器官的血流灌注情況。22第二十二頁，共四十一頁。毛細(xì)血管通透性〔Permeability-surfaceareaproduct,PS〕:是灌注CT的一個(gè)重要參數(shù)，指物質(zhì)由毛細(xì)血管向組織間隙滲透的速度23RhondaS.CritCareMed2003;31[Suppl.]:S502–S511.PS值的概念第二十三頁，共四十一頁。PS值可以通過CT灌注成像〔CTperfusionimaging〕所獲得的時(shí)間-密度曲線〔time-densitycurve,TDC〕利用數(shù)學(xué)模型計(jì)算得出，并通過三維重建得到直觀的PS圖。St.LawrenceandLee,JCBFM18:1378-85;LeeQJNM41:171-187,2003.24測量方法第二十四頁，共四十一頁。評(píng)價(jià)腦出血急性期血腦屏障完整性評(píng)價(jià)對(duì)于血腫擴(kuò)大的預(yù)測作用PS在腦出血中的應(yīng)用第二十五頁，共四十一頁。前瞻性隊(duì)列研究1.原發(fā)性幕上腦出血；2.年齡18～80歲；3.發(fā)病≤72小時(shí)；4.發(fā)病10±3天可以復(fù)查影像學(xué)檢查；5.獲得知情同意1.經(jīng)證實(shí)繼發(fā)性腦內(nèi)出血；2.計(jì)劃在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行外科手術(shù)者；3.入院時(shí)深昏迷；4.重大疾??；5.腎功能損害、甲狀腺疾病、造影劑過敏入組標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)研究人群研究對(duì)象第二十六頁，共四十一頁。CTP檢查CTA、CTV檢查CTP圖像處理分析CTA圖像重建分析10±3天復(fù)查MRI（T1/T2/Flair)腦缺血常規(guī)全腦CT平掃腦內(nèi)出血ICH患者（≤72h）到院影像學(xué)檢查流程第二十七頁，共四十一頁。PS：評(píng)價(jià)血腦屏障的完整性第二十八頁，共四十一頁。2022/11-2022/10共入組合格病例77例。平均年齡為53歲，男性患者占63.1%。在院期間2〔2.6%〕名患者死亡。出院時(shí)23〔28.77%〕名患者預(yù)后良好，54〔71.23%〕名患者預(yù)后不良。29研究結(jié)果第二十九頁，共四十一頁。30基線特征與出院結(jié)局第三十頁，共四十一頁。31臨床特征與出院結(jié)局第三十一頁，共四十一頁。32影像學(xué)特征與出院結(jié)局第三十二頁，共四十一頁。33毛細(xì)血管通透性第三十三頁，共四十一頁。局限性：入組患者年齡較輕〔53±10.8歲〕。入院時(shí)病情較輕。住院病死率低〔2.6%〕。34結(jié)論腦出血急性期，血腫周圍腦組織存在某種程度的血腦屏障破壞，血腫邊緣區(qū)重于血腫外層區(qū)第三十四頁，共四十一頁。評(píng)價(jià)腦出血急性期血腦屏障完整性評(píng)價(jià)對(duì)于血腫擴(kuò)大的預(yù)測作用PS在腦出血中的應(yīng)用第三十五頁，共四十一頁。PS升高36PS在腦出血中的應(yīng)用第三十六頁，共四十一頁。目錄概述預(yù)測血腫擴(kuò)大〔CTA點(diǎn)樣征〕預(yù)測腦疝風(fēng)險(xiǎn)〔NCC