老年患者股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：總結(jié)PFNA內(nèi)固定（ProximalFemoralNailAntirotation防旋近端髓內(nèi)釘）治療老年股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法：對18例老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施護(hù)理措施，評估護(hù)理效果。結(jié)果：通過前瞻性護(hù)理，18例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論：積極有效的護(hù)理措施能夠提高老年股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；股骨粗隆間骨折；PFNA術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折之一。PFNA內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折較理想的手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、內(nèi)固定可靠，符合生物力學(xué)原理，且術(shù)后能早期進(jìn)行床上功能鍛煉，床下免負(fù)重行走等優(yōu)點(diǎn)，能夠大大減少術(shù)后壓瘡、肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院自2016年01月-2016年03月采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折共19例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料19例72～92歲股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)治療患者，男6例,女13例，平均年齡81.3歲，平均住院天數(shù)15.94天。合并有高血壓9例，糖尿病4例，心肺部疾病4例,腦梗塞后遺癥4例，老年癡呆癥1例，肝硬化1例，合并有上述兩種基礎(chǔ)病者8例，合并有上述,三種基礎(chǔ)病者5例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前健康評估術(shù)前對患者的全身情況進(jìn)行評估，結(jié)合病史，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室所提供的生理指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析判斷，維持心肺功能、血壓、血糖在正常范圍，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.1.2術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分；DVT風(fēng)險(xiǎn)評分；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分；疼痛評分；根據(jù)各分值做好各項(xiàng)預(yù)防工作。2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前練習(xí)臥床大、小便,指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸功能,如讓患者吹氣球,作縮唇式呼吸及指導(dǎo)有效咳嗽；指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮及踝泵運(yùn)動，定時(shí)抬臀，不能主動活動者予被動按摩。術(shù)前禁食禁飲。2.1.4心理護(hù)理術(shù)前重點(diǎn)向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性，手術(shù)經(jīng)過，術(shù)后的效果，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功的病例，消除其緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.5牽引護(hù)理大多數(shù)患者在術(shù)前均采用患肢皮牽引，牽引時(shí)患肢保持外展中立位，牽引的重量根據(jù)患者的骨折程度、體重來確定。注意觀察牽引繩和患肢是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，并隨時(shí)調(diào)整牽引保證牽引有效；足跟部放大小合適的后跟帖，以防局部長期受壓形成壓瘡，同時(shí)觀察牽引帶兩邊的皮膚與足背的皮膚有無壓紅、破潰，觀察患肢血運(yùn)情況。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察術(shù)后監(jiān)測患者生命體征6h,吸氧,保持呼吸道通暢,觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留現(xiàn)象、患肢末梢循環(huán)、感覺運(yùn)動情況。觀察腫脹程度，每日測量患肢髕上15~20cm周徑，并與健側(cè)對比。術(shù)后當(dāng)時(shí)及6H后均再次進(jìn)行疼痛、壓瘡、DVT、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評分，根據(jù)各分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施，危險(xiǎn)分值及時(shí)記錄在護(hù)理記錄內(nèi)，護(hù)士根據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)評分分值再定時(shí)進(jìn)行評估，直至患者出院。2.2.2體位護(hù)理根據(jù)麻醉方式選擇術(shù)后體位，麻醉恢復(fù)后取仰臥位和健側(cè)臥位。PFNA術(shù)后對翻身要求限制少，術(shù)后定時(shí)協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者掌握正確的翻身技巧。18例患者術(shù)后1周攝X線片顯示骨折復(fù)位內(nèi)固定位置良好。2.2.3傷口的護(hù)理PFNA術(shù)后觀察患者傷口有無滲血、滲液，局部有無出現(xiàn)紅、腫、熱等異常情況，注意保持敷料清潔干燥，監(jiān)測體溫變化。2.2.4疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)[1]。我科自開展無痛病房以來，提倡超前鎮(zhèn)痛的理念，根據(jù)笑臉及數(shù)字評分法，定時(shí)評估疼痛，進(jìn)行疼痛評分，通過患者主觀疼痛感受來評估疼痛等級，分為0~10級，0級為不痛，10級為最痛。其中13例患者主訴疼痛為2~5級，5例患者主訴疼痛為6~7級，均遵醫(yī)囑在疼痛發(fā)生前或加重前給予口服或靜脈使用止痛藥，并向患者講解引起疼痛的原因和減輕疼痛的方法，教會患者分散注意力，緩解疼痛的方法，如與患者交談、聽音樂、輕柔地按摩等。PFNA術(shù)后配合科學(xué)有效的疼痛治療與護(hù)理措施，有效地降低了患者的疼痛感。2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，少量多餐，多食粗纖維飲食，鼓勵吃新鮮蔬菜和水果，以提供足夠的營養(yǎng)。2.2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥往往會造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命，所以是護(hù)理工作的重中之重。2.2.6.1DVT引起靜脈血栓的三個(gè)重要因素：靜脈血流緩慢、血管損傷、血液的高凝狀態(tài)，已被各國學(xué)者所公認(rèn)。下肢深靜脈血栓形成是股骨粗隆間骨折術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢的顏色、皮溫及腫脹、疼痛程度[2]。術(shù)后根據(jù)DVT評分分值穿抗血栓壓力襪、氣壓治療及預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑；在此基礎(chǔ)上再予加強(qiáng)并指導(dǎo)家屬進(jìn)行患肢和健肢的手法按摩，正確的手法按摩不但對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有顯著的效果，而且能夠消除患肢腫脹，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[3]。術(shù)后6h麻醉消失后即開始指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行股四頭肌的等長收縮活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。2.2.6.2壓瘡患者術(shù)前壓瘡評分一旦確定為壓瘡高?；颊撸⒓磫臃婪洞胧?。臥床期間給予氣墊床并指導(dǎo)進(jìn)行健肢抬臀運(yùn)動，做好局部防壓，同時(shí)平臥與側(cè)臥交替，翻身時(shí)避免推、拉、拖等動作，保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。2.2.7康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)后功能良好康復(fù)的必要保證，也是預(yù)防并發(fā)癥最有效的措施[4]。根據(jù)患者術(shù)后耐受能力及恢復(fù)的實(shí)際情況，為患者制定術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃，按時(shí)間、分階段、循序漸進(jìn)。麻醉作用消失后就指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每組5-10分鐘，每小時(shí)1-2組；術(shù)后第1天繼續(xù)進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天行膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，每組5-10分鐘，每小時(shí)1組；術(shù)后3天可床上坐起活動，行坐位伸膝鍛煉；術(shù)后2周扶雙拐站立。根據(jù)患者耐受力逐日增加活動量與頻次，一般以不引起患者的明顯疼痛與勞累為標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖祻?fù)鍛煉均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。2.2.8出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，術(shù)后6～8周來院復(fù)查，根據(jù)X片骨痂愈合情況逐漸負(fù)重直至骨折愈合。3討論老年病人股骨粗隆間骨折發(fā)病率高，很多骨折患者常常合并糖尿病、心腦血管疾病、肺部疾病，加之骨折后長期臥床并發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等，導(dǎo)致病死率很高。我科對行PFNA術(shù)的股骨粗隆間骨折者，認(rèn)真做好圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前做好準(zhǔn)確評估、心理護(hù)理、生活護(hù)理、牽引護(hù)理；術(shù)后做好密切觀察病情，基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等，有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度，達(dá)到了醫(yī)者、患者雙贏的效果。參考文獻(xiàn)：[1]鐘翠嬋.動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：22-24.[2]吳莉萍.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理體會[J].青島