全科醫(yī)學概述四川省全科醫(yī)師培訓中心

2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義課程目標掌握全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生概念掌握全科醫(yī)學發(fā)展背景掌握全科醫(yī)療服務模式2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義構建理想的醫(yī)療體系2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義一、全科醫(yī)學

發(fā)展背景2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義我國21世紀上半葉人口老齡化的

“二高三大”特征2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義

癌癥760萬2008年全球760萬人死于癌癥。心血管病29%死于心血管病的人占全球死亡的29%。糖尿病2.2億全世界逾2.2億人患有糖尿病。全球疾病譜的變化2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義第四次全國衛(wèi)生普查經(jīng)濟指標2008年全國第四次衛(wèi)生服務調(diào)查：28.1%的城鎮(zhèn)人口、7.5%的農(nóng)村人口沒有醫(yī)療保障；城鎮(zhèn)：79.3%住院患者醫(yī)療費用得到報銷，報銷費用占其住院總費用的49.2%。農(nóng)村：65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷，獲報銷費用占其住院總費用的34.6%。30%的人口因病致貧、返貧；平均壽命卻達到發(fā)達國家水平2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2010年世界衛(wèi)生報告衛(wèi)生系統(tǒng)籌資：實現(xiàn)全民覆蓋的道路良好的健康狀況是人類福祉和經(jīng)濟與社會持續(xù)發(fā)展不可或缺的。世界衛(wèi)生組織成員國已經(jīng)為自己制定了發(fā)展其衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的目標，以確保所有人都能利用衛(wèi)生服務，同時也要確保不能因為他們?yōu)檫@些服務交費而遭受經(jīng)濟困難。世界衛(wèi)生組織在本報告中詳細闡述了國家就調(diào)整籌資系統(tǒng)所能做的事情，從而得以更快地實現(xiàn)全民覆蓋這一目標并維持已經(jīng)取得的成果。本報告是在新的研究結果和國家經(jīng)驗教訓的基礎上為不同發(fā)展階段的國家提供了一個行動綱領，并提出了國際社會能夠更好地支持低收入國家以努力實現(xiàn)全民覆蓋和改善健康狀況的各種方式。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2008年世界衛(wèi)生報告

HealthforAll2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義控制衛(wèi)生費用過快增長的出路發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，無病防病，有病早發(fā)現(xiàn)發(fā)展全科醫(yī)療服務，大部分門診服務不出社區(qū)推廣適宜技術，嚴格控制過度服務對?？品詹捎觅M用預付制的補償機制2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義COPC的概念以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare）三個基本要素：1個基層醫(yī)療機構（可及性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、綜合性服務）；一定的人群（社區(qū)）；一個實施過程。全科醫(yī)生在COPC中的作用：骨干（帶頭人）；實施衛(wèi)生服務；關注社區(qū)人群；確定社區(qū)主要健康問題；動員、協(xié)調(diào)社區(qū)組織；開展健康教育和健康促進等。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義三、我國政策背景1997年，《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，標志我國社區(qū)衛(wèi)生服務起步；1999年，國家10部委《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，發(fā)達城市試點；2000年，衛(wèi)生部《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》，規(guī)范全科醫(yī)學教育；2002年，國家11部委《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，形成建設框架；2006年，國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，進入完善階段；2006年，人事部等5部委《關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見》，規(guī)范人才隊伍。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2009年中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。

完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)學教育，完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質量。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。三年內(nèi)新建、改造３７００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和１．１萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員３６萬人次、１６萬人次和１３７萬人次。（正在執(zhí)行項目的24個省53524人，四川4496人，8.35%，居全國第二多）。

2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2010年——以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃2011年——關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（征求意見稿，2011年1月28日）2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)學教育目標：培養(yǎng)能應用生物-心理-社會醫(yī)學模式，開展融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛(wèi)生技術人才。（防治保康健計，六合一）體系：建立以畢業(yè)后醫(yī)學教育為核心的全科醫(yī)學教育體系。當前，重點是培訓在職人員，培養(yǎng)技術骨干，加強全科醫(yī)學理論、知識和技能的學習與培訓；要以師資培訓和轉崗培訓為重點，積極開展繼續(xù)醫(yī)學教育……當前，要注意吸引一批熱愛全科醫(yī)學事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學科有一定建樹的專家，經(jīng)過必要的全科醫(yī)學知識培訓后充實到師資隊伍。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義二、全科醫(yī)學2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義1、定義全科醫(yī)學是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級專業(yè)學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾?。黄渥谥际菑娬{(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧，將個體與群體健康照顧、防和治融為一體的衛(wèi)生服務。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2、學科特點綜合性臨床醫(yī)學二級專業(yè)學科定位于基層衛(wèi)生保健體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式服務內(nèi)容、范圍寬廣，形式、場所多樣具有整體醫(yī)學觀重視服務藝術地域與民族特色2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義3、研究對象完整的人及其健康問題家庭的健康問題社區(qū)健康教育與健康促進人才的培養(yǎng)教育與管理2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義三、全科醫(yī)療2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義1、服務對象、場所、方式對象：個體、家庭、社區(qū)場所：醫(yī)院、門診、家庭、社區(qū)、其他方式：門診出診日間照顧長期照護臨終關懷電話/網(wǎng)絡咨詢服務轉接診服務流動服務2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義2、服務內(nèi)容我國社區(qū)基本醫(yī)療服務包括至少以下6項：一般常見病、多發(fā)病的診療、護理，診斷明確的慢性病的治療。社區(qū)現(xiàn)場應急救護。家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。轉診服務?？祻歪t(yī)療服務。政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義3、服務特征以人為中心的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎的服務以預防為導向的服務綜合性的照顧協(xié)調(diào)性的服務連續(xù)性的服務可及性的服務團隊合作的工作方式2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義4、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口少而穩(wěn)定多而流動范疇寬泛局限病患類型社區(qū)常見疑難危重技術費用基本、低廉高新、昂貴責任持續(xù)性間斷性醫(yī)患以病人為中心以醫(yī)生為中心內(nèi)容防治?？到∮嬦t(yī)療宗旨人和健康救死扶傷價值趨向科學+藝術科學+美學2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義四、全科醫(yī)生2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生

即全科醫(yī)療服務的提供者全科醫(yī)師(generalpractitioner,GP)是經(jīng)過全科醫(yī)學培訓，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。其服務涵蓋不同的性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題；并為服務對象當好首診醫(yī)生和健康代理人。其角色是在促進健康、預防疾病、提供治療、照顧和減輕痛苦的以人為本的服務過程中訓練成的。在許多國家和地區(qū)將經(jīng)過各自規(guī)定的2年、3年或4年家庭醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生改稱為家庭醫(yī)生（familyphysician；familydoctor），但英聯(lián)邦國家多依舊只使用全科醫(yī)生的稱謂。2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義顧名思義，全科醫(yī)生應表現(xiàn)出6個“全”2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)生的角色2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義對全科醫(yī)師的能力要求■為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱■能提供綜合性服務的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治80%～90%各科常見癥狀、常見病、常見問題■能識別或排除少見但可能會威脅病人生命的疾?。▎栴}）■及時正確的轉診能力■與病人一對一伙伴關系的責任醫(yī)師（保健醫(yī)）■能在社區(qū)獨立地開展臨床工作■是防治結合型的基層醫(yī)生（臨床預防和群體預防）■五星級醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領袖、管理協(xié)調(diào)者）2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)生的工作任務1、社區(qū)常見多發(fā)病的診治、會診與轉診2、急危重的急救、轉診與出院后管理3、健康與高危人群的健康管理(預防、健康檢查、咨詢)4、社區(qū)慢性病患者的系統(tǒng)管理5、家庭照顧6、重點人群保?。ɡ夏耆?、婦女、兒童、殘疾人）7、健康教育8、基本心理衛(wèi)生服務（咨詢與治療）9、社區(qū)康復10、計劃生育指導11、社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立與管理12、團隊合作的家庭護理、衛(wèi)生防疫、初級衛(wèi)生保健2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義應診任務與使命應診任務：確認并處理現(xiàn)患問題連續(xù)性問題的管理提供預防性照顧改善就醫(yī)和遵醫(yī)行為重要使命：注重三級預防工作發(fā)展“照顧醫(yī)學”推進我國衛(wèi)生改革2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)生的綜合素質基本素質：人文情感、管理能力、科學精神知識結構：全科醫(yī)學專業(yè)知識，以疾病為中心和以患者為中心的學科知識，以家庭為單位和以人群為對象的學科知識能力結構：疾病診療的醫(yī)學技能，解決社區(qū)常見健康問題的技能，服務個人、家庭和社區(qū)的技能，經(jīng)營與管理的技能，學習與自我發(fā)展的技能2024/8/3四川省全科醫(yī)學臨床帶教師資培訓講義全科醫(yī)學與全科醫(yī)生的貢獻在剛剛過去的二十世紀100年間，美國的衛(wèi)生工作已使其國民出生時的預期壽命延長了30年，其中25年為費用有限的公共衛(wèi)生與預防工作的功績，而花費驚人的臨床醫(yī)療服務工作的貢獻僅為5年，即便如此，這5年中仍有1.5年是臨床預防服務（如，疾病免疫和篩檢）的貢獻。歷史再次肯定，在提高國民身心素質、保障人民健康的工作中，投入少產(chǎn)出高的公共衛(wèi)生與預防工作必須置于國家最需優(yōu)先發(fā)展的地位。2024/8/3四