鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管膈下葉(左肺)一、呼吸系統(tǒng)的組成與功能1、組成：

上呼吸道：鼻、咽、喉

呼吸道

下呼吸道：氣管、主支氣管

肺2、功能氣體交換

嗅覺(jué)

發(fā)音3、呼吸的概念機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行的氧和二氧化碳交換的過(guò)程。

呼吸全過(guò)程：呼吸全過(guò)程：①外呼吸外環(huán)境與血液間的氣體交換，包括肺通氣和肺泡氣體交換（肺換氣）②氣體在血液中的運(yùn)輸③內(nèi)呼吸主要指血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，亦稱組織氣體交換（組織換氣）。二、胸、腹部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)：（一）胸部的標(biāo)志線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋中線腋前線腋后線后正中線肩胛線右上腹RUQ

左上腹LUQ右下腹RLQ左下腹LLQ

四分法RUQLUQRLQLLQ（二）腹部的標(biāo)志線和分區(qū)

九分法：腹上區(qū)臍區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）左季肋區(qū)右季肋區(qū)右外側(cè)區(qū)（右腰區(qū)）左外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)）右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）左腹股溝區(qū)（左髂區(qū)）一、鼻第二節(jié)呼吸道鼻根

鼻背

鼻尖

鼻翼

呼吸困難的病人有鼻翼扇動(dòng)的癥狀。

鼻唇溝（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇（二）鼻腔鼻前孔、鼻中隔、鼻后孔、鼻閾1、鼻前庭鼻毛2、固有鼻腔鼻中隔（前下部，易出血區(qū)Little區(qū)）上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲上鼻道、中鼻道、下鼻道（1）嗅區(qū)：內(nèi)含嗅細(xì)胞（2）呼吸區(qū)：豐富的鼻腺、靜脈海綿叢（三）鼻旁竇

額竇

上頜竇

開(kāi)口中鼻道

篩竇（前、中）

（后群）——

開(kāi)口上鼻道

蝶竇——

開(kāi)口蝶篩隱窩

二、喉

(一)喉的位置

是發(fā)音器官，舌骨下方，成人平對(duì)3—6頸椎體。

（二）喉的結(jié)構(gòu)1、喉軟骨及其連結(jié)（1）甲狀軟骨：（最大）喉結(jié)（2）環(huán)狀軟骨：唯一呈環(huán)形的軟骨（3）會(huì)厭軟骨：會(huì)厭，關(guān)閉喉口（4）杓狀軟骨：聲帶突、肌突。甲狀軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突環(huán)狀軟骨板氣管軟骨舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角會(huì)厭軟骨1、環(huán)杓關(guān)節(jié)：

作用于聲帶，使聲門(mén)開(kāi)大、縮小。

2、環(huán)甲關(guān)節(jié)：

使聲帶緊張、松弛

喉的連結(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)彈性圓錐又稱環(huán)聲膜，是圓錐形的彈性纖維膜。起自甲狀軟骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。其上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間，稱聲韌帶。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲帶。彈性圓錐中部彈性纖維增厚稱環(huán)甲正中韌帶。急性喉阻塞時(shí)，為搶救病人生命可在環(huán)甲正中韌帶處進(jìn)行穿刺，以建立暫時(shí)的通氣道。

2、喉?。涵h(huán)甲肌、聲帶肌。3、喉腔

喉腔、喉口、前庭襞、前庭裂、聲襞、聲門(mén)裂。

喉前庭、喉中間腔、喉室、聲門(mén)下腔——水腫—呼吸困難，特別是小兒。聲門(mén)下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶四、氣管與主支氣管（一）氣管氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管1、位置：位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，于胸骨角水平分為左、右主支氣管。臨床上常在第3～5氣管軟骨環(huán)處行氣管切開(kāi)術(shù)，急救喉阻塞而致呼吸困難的病人。2、形態(tài)：“C”形軟骨環(huán)（二）支氣管

1、左主支氣管

細(xì)、長(zhǎng)（4—5cm）、傾斜（35—36o）

2、右主支氣管

粗、短（2—3cm）、垂直（22—25o）—細(xì)菌、異物容易墜入。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管肺一、肺的位置和形態(tài)

（一）位置：胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。

（二）形態(tài)：肺尖、肺底、膈面、肋面、內(nèi)側(cè)面（縱隔面）——肺門(mén)、肺根

分葉:

右肺——上、中、下

左肺二葉——上、下胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過(guò)的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045-1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過(guò)程中，生前3個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。

二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段

肺葉支氣管——→肺段支氣管——→小支氣管——→細(xì)支氣管——→終末細(xì)支氣管

支氣管肺段左右兩肺各十段三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管?！闻莞魧?shí)質(zhì)：支氣管入肺后的各級(jí)分支及所連肺泡。

導(dǎo)氣部

呼吸部肺的血管肺的其他功能

支氣管入肺后的各級(jí)分支及所連肺泡

導(dǎo)氣部呼吸部導(dǎo)氣部組成：肺葉支氣管——→肺段支氣管——→小支氣管——→細(xì)支氣管——→終末細(xì)支氣管肺小葉：細(xì)支氣管及其各級(jí)分支與所屬肺泡。呈錐體形，底朝向肺表面（一）導(dǎo)氣部1、粘膜：上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀→單層纖毛柱狀，杯狀細(xì)胞少→消失。上皮分纖毛柱狀細(xì)胞和Clara細(xì)胞。2、粘膜下層：腺體減少→消失3、外膜：軟骨片→消失，平滑肌增多→環(huán)形。終末性細(xì)支氣管：?jiǎn)螌永w毛柱狀上皮和平滑肌組成（二）呼吸部1、呼吸性細(xì)支氣管：

上皮：?jiǎn)螌又鶢罨蛄⒎缴掀そY(jié)締組織和平滑肌2、肺泡管：

單層立方或扁平，結(jié)締組織和平滑肌，末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。3、肺泡囊：無(wú)平滑肌4、肺泡：肺泡

多面囊泡，進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。

Ⅰ型肺泡細(xì)胞：扁平上皮

Ⅱ型肺泡細(xì)胞：立方形Ⅱ型肺泡細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體多，分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力。Ⅰ型肺泡細(xì)胞數(shù)量多，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含較多吞飲小泡肺泡隔含豐富的毛細(xì)血管、彈性纖維、巨噬細(xì)胞→塵細(xì)胞。血-氣屏障：肺泡與血液進(jìn)行氣體交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。肺泡表面液體層、Ⅰ型肺泡細(xì)胞和基膜、薄層結(jié)締組織、連續(xù)型毛細(xì)血管的基膜和內(nèi)皮細(xì)胞。三、肺的血管支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈：營(yíng)養(yǎng)性血管肺動(dòng)脈和肺靜脈：功能性血管四、肺的體表投影1、肺尖的體表投影：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部上方2-3cm2、肺下界的體表投影：鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突一、胸膜胸膜：覆蓋于左、右肺表面，胸腔內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。胸腔：有胸壁和膈肌圍成。胸腔左胸膜腔和肺右胸膜腔和肺縱膈

臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜，與肺實(shí)質(zhì)緊密結(jié)合。

壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔兩側(cè)面的胸膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、右兩肺周圍分別圍成左、右各一個(gè)完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。內(nèi)含少量的漿液，可減少呼吸時(shí)臟、壁胸膜間的摩擦。

胸膜的分部胸膜頂肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜

肋膈隱窩（肋膈竇）左肺右肺膈左心室

肋膈隱窩（肋膈竇）心包腔臟胸膜

肋膈隱窩（肋膈竇）膈胸膜胸膜頂肋胸膜臟胸膜胸膜腔縱隔胸膜心包腔胸膜腔心包腔肋胸膜臟胸膜縱隔胸膜

胸膜隱窩（胸膜竇）：在兩側(cè)壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，肺緣不能伸入其內(nèi)。

肋膈隱窩（肋膈竇）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈半環(huán)狀，左、右各一，人體直立時(shí)，是胸膜腔位置最低處（胸膜腔穿刺引流部位）。壁胸膜的結(jié)構(gòu)

肋膈隱窩（肋膈竇）

肺的下界投影：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨中點(diǎn)。兩側(cè)均向外下走行。至鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎棘突。肺的體表投影

下界：約比兩肺下緣低兩個(gè)肋。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8肋相交，腋中線上與第10肋相交，肩胛線上平第11肋，在接近脊柱外側(cè)處平T12棘突。

胸膜的體表投影

概念：左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間CT的總稱。二、縱膈位置：前界：胸骨后界：脊柱兩側(cè)界：縱隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈特點(diǎn)：呈矢狀位，偏向左側(cè)?？v隔

以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部。縱隔的分部縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔四分法左膈N左迷走N主A弓上縱隔：胸腺左、右頭臂靜脈上腔靜脈膈神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)主動(dòng)脈弓及其三大分支食管胸段、氣管胸段、胸導(dǎo)管等縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)(了解)下縱隔前縱隔：少量淋巴結(jié)、疏松CT；中縱隔：（最寬闊）升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及其分支、上腔靜脈、左右肺靜脈、膈神經(jīng)、氣管叉；后縱隔：食管胸段、胸主動(dòng)脈、奇靜脈和半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)(了解)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

三個(gè)環(huán)節(jié)；呼吸的生理意義外呼吸

五細(xì)胞內(nèi)氧化代謝內(nèi)呼吸一、肺通氣（一）肺通氣的動(dòng)力（二）肺通氣的阻力（三）肺通氣功能的評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官和結(jié)構(gòu)：1.呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道－－加溫、加濕、過(guò)濾、清潔吸入氣體的作用和引起防御反射等保護(hù)功能。2.胸廓：肺通氣的動(dòng)力。3.呼吸肌

吸氣?。弘跫『屠唛g外肌

呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌

輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌、胸大肌等。4.肺泡：交換的場(chǎng)所。膈分隔胸腔和腹腔胸腔的底腹腔的頂膈膈肌前面觀肋間肌肋間外?。浩鹱岳吖窍戮?，肌束斜向前下，止于下一肋骨上緣。提肋助吸氣。

肋間內(nèi)?。浩鹱韵挛焕吖巧暇墸∈毕騼?nèi)上，止于上一肋骨下緣。降肋助呼氣。

位于肋間隙內(nèi)，分為淺、深兩層。肋間外肌肋間內(nèi)肌肺通氣原理

肺通氣指氣體出入肺的過(guò)程。氣體進(jìn)出肺取決于兩方面因素的相互作用：

1、推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；

2、阻止其流動(dòng)的阻力。前者必須克服后者，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。（一）肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)；直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與大氣壓間的壓力差。1.呼吸運(yùn)動(dòng):呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓變化。(1)型式按呼吸深度分:平靜呼吸深呼吸；按參與肌肉分:腹式呼吸(膈肌舒縮為主)

胸式呼吸(肋間外肌舒縮為主)

(2)平靜呼吸頻率成人:12～18次/分

1-2月嬰兒可達(dá)60次/分

呼吸過(guò)程

①平靜呼吸(eupnea)肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，胸廓上下、前后、左右徑

肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺被動(dòng)擴(kuò)張

膈肌收縮，胸廓上下徑↑肋間外肌收縮使胸廓前后、左右徑↑

吸氣

呼氣②深呼吸(deepbreathing)

用力呼吸時(shí)，參與呼吸的肌肉增加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。

③人工呼吸(artificialrespiration)

基本原理:使肺內(nèi)與大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:舉臂壓胸法(負(fù)壓法)

氣管插管，口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī)(正壓法)(4)特點(diǎn)

①平靜呼吸:吸氣為主動(dòng)（耗能），呼氣為被動(dòng)（不耗能）。②用力呼吸：吸氣和呼氣均為主動(dòng)（均耗能）。

胸式呼吸：以肋間肌舒縮活動(dòng)為主，伴有明顯的胸壁起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)。腹式呼吸：以膈肌舒縮活動(dòng)為主，伴有腹壁明顯起伏的呼吸運(yùn)動(dòng)。

正常情況下，成人的呼吸運(yùn)動(dòng)均是兩種形式共存，成為混合型呼吸。病理情況下妊娠后期、腹水，腹部腫瘤-----以胸式呼吸為主胸膜炎、胸膜腔積液-----以腹式呼吸為主

2.肺內(nèi)壓(intrapulmonarypressure)

肺內(nèi)壓即肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺吸氣末肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停呼氣初肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停用力呼吸時(shí):肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。3.胸膜腔內(nèi)壓(intrapleuralpressure)（1）胸膜腔內(nèi)壓:是指臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在腔(即胸膜腔)內(nèi)的壓力（負(fù)壓）。（2）胸膜腔的結(jié)構(gòu)（3）壓力平靜吸氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-（0.7～1.3kPa）平靜呼氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓=-（0.4～0.7kPa）特點(diǎn):①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)較大；③周期性變化形成機(jī)制：1.胸膜腔受到的力：

a.張力

b.阻力肺內(nèi)壓肺回縮力胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力2.胸膜腔實(shí)際承受的壓力：

胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

正常人在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓：胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力若以大氣壓為零，則：

胸膜腔內(nèi)壓=－肺回縮力(5)生理意義

1、維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；

2、降低中心靜脈壓，促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

結(jié)論胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是肺回縮力引起的。氣胸（二）肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣道半徑+氣體流動(dòng)形式速度有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/370%30%80%-90%1.彈性阻力指胸廓和肺因呼吸運(yùn)動(dòng)而被動(dòng)擴(kuò)張時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力。

(1)肺的彈性阻力（肺回縮力）

與吸氣肌作用方向相反，與呼氣肌作用方向相同。

①度量法：順應(yīng)性(compliance)=(1/彈性阻力)

指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性大

易擴(kuò)張彈性阻力小順應(yīng)性小

不易擴(kuò)張彈性阻力大②構(gòu)成

肺的回縮力Ⅰ.肺泡表面張力是指在正常情況下，在肺泡上皮內(nèi)表面分布的極薄的液體層，與肺泡氣體形成氣-液界面，由于界面液體分子密度大，導(dǎo)致液體分子間的吸引力大于液、氣分子間的吸引力，好象一個(gè)拉緊的彈性膜，因而產(chǎn)生的表面張力。這種表面張力使液體表面有收縮的傾向，因而使肺泡趨向回縮，是構(gòu)成肺回縮力的主要成分.

肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/3Ⅱ.表面活性物質(zhì)來(lái)源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌成分:脂蛋白混合物作用

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生

c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮2.非彈性阻力——?dú)獾雷枇怏w通過(guò)呼吸道時(shí)遇到的阻力其實(shí)是氣體通過(guò)氣道時(shí)與管壁間的摩擦力。與氣道半徑的4次方成反比（R∝1／r4）哮喘支氣管痙攣、分泌物氣道口徑氣道阻力呼吸困難（三）肺容量和肺通氣量(肺通氣功能的指標(biāo))

(一)肺容積潮氣量：每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體的量。（平靜呼吸400-600ml，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)增加。）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣量。（平靜呼吸1500-2000ml）反映人體吸氣能力儲(chǔ)備。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再盡力呼氣，所能呼出的氣量。（平靜呼吸900-1200ml），反映人體呼氣能力儲(chǔ)備。余氣量：最大呼氣末，肺內(nèi)殘留的不能呼出的氣量（正常人殘氣量為1000-1500ml，殘氣量課防止肺塌陷。支氣管哮喘和肺氣腫患者，余氣量增加）肺容積：肺容納的氣體的總量，即4種互不重疊的呼吸氣體總量。肺總?cè)萘?潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量

(二)肺容量肺容量：指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量。1.深吸氣量：從平靜呼吸末作最大時(shí)所能吸入的氣體量。深吸氣量是補(bǔ)吸氣量與潮氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指標(biāo)。2.功能殘氣量：平靜呼氣尚未留存于肺內(nèi)的氣體量。功能殘氣量等于補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和，正常成人約為2500ml。

肺活量（VC）=潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量（男性3500，女性2500mL，不限定呼氣時(shí)間）肺活量可反映一次通氣的最大能力，是肺靜態(tài)通氣功能的一項(xiàng)指標(biāo)。第一秒末呼出占肺活量83%（意義最大）第二秒末呼出占肺活量96%

第三秒末呼出占肺活量99%

意義：是評(píng)價(jià)肺通氣功能較好指標(biāo)肺總量（TLC)=肺活量＋余氣量3500－5000mL

個(gè)體差異（性別、年齡、身體素質(zhì)等）3.肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。4.用力呼氣量：用最大力吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量，就是用力呼氣量。(三)肺通氣量和肺泡通氣量1.肺通氣量：每分鐘吸入或呼出肺的氣體量，它等于潮氣量和呼吸頻率的乘積。即：每分鐘通氣量=潮氣量(L)×呼吸頻率(次/分)2.肺泡通氣量：在通氣過(guò)程中，每次吸入的新鮮空氣有一部分留在呼吸性細(xì)支氣管以上的氣道內(nèi)，不能達(dá)到肺泡與血液進(jìn)行交換，因此這部分氣體容積稱為解剖無(wú)效腔氣量，正常人約為150ml。因此肺泡通氣量是每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，即：肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)(L)×呼吸頻率(次/分)深慢呼吸比淺快呼吸的肺通氣效率高平靜呼吸深慢呼吸淺快呼吸原理：物理擴(kuò)散動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。分壓：混合氣體中各組成氣體所具有的壓力。某一氣體的分壓=混合氣體的總壓力×肺部：肺泡與血液間氣體交換。（肺換氣）組織：組織細(xì)胞與血液間氣體交換。（組織換氣）（分壓高分壓低）一、氣體交換該氣體容積混合氣體容積PCO2肺泡<靜脈血?jiǎng)用}血<組織PO2肺泡>靜脈血?jiǎng)用}血>組織%（一）氣體交換的過(guò)程動(dòng)力：分壓差方向：分壓高→分壓低結(jié)果：肺毛細(xì)血管氧氣含量1、肺換氣2、組織換氣

動(dòng)力：分壓差方向：分壓高→分壓低結(jié)果：組織毛細(xì)血管二氧化碳含量CO2（二）影響氣體交換的因素

氣體分壓差（動(dòng)力）氣體擴(kuò)散的速率

呼吸膜的通透性和擴(kuò)散面積肺通氣與血流(V/Q)比值O2

1、氣體擴(kuò)散速率（單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容量）

O2、CO2擴(kuò)散速率（D）的比較

——————————————————————————————————————

分子量血漿溶解度肺泡氣A血V血D

——————————————————————————————————————O2

3221.413.913.35.31CO2

44515.05.35.36.12

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∵在同等條件下，CO2的擴(kuò)散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡氣和V血間分壓差的不同，CO2的擴(kuò)散速率實(shí)際約為O2的2倍?！喾螕Q氣功能障礙者往往缺O(jiān)2顯著，CO2潴留不明顯分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量D=(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）1.厚度（通透性）

肺炎、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換速度↓

2.面積

肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→擴(kuò)散量↓6層＜1μm厚2、呼吸膜（氣-血屏障）呼吸膜：肺泡與Cap中血液進(jìn)行氣體交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。CO2O23、通氣/血流比值：是衡量肺換氣功能的指標(biāo)。

=每分肺通氣量（V）/每分肺血流量（Q）

1.V/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)2.V/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)思考：1.何處PO2最高（）2.何處PCO2最高（）A肺泡B靜脈血C動(dòng)脈血D組織

運(yùn)輸形式物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。(溶解度小，量少)

化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。（主要方式）

化學(xué)結(jié)合

動(dòng)態(tài)平衡

一、氣體在血液中的運(yùn)輸

物理溶解

氣體在血液中運(yùn)輸是呼吸過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，是溝通內(nèi)呼吸和外呼吸的關(guān)鍵步驟。O2和CO2是如何在血液中運(yùn)輸?shù)哪?？物理溶解?1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)

（1）

O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

發(fā)紺:毛細(xì)血管豐富表淺部位血液中去氧Hb>50g/L，皮膚、粘膜呈青紫色（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）

臨床常見(jiàn)缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色1、O2的運(yùn)輸（親和力大，210倍）在肺臟氧與二氧化碳運(yùn)輸形式在組織氧與二氧化碳運(yùn)輸形式1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

PO2足夠大時(shí)1L血液中，Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量而實(shí)際并非能達(dá)到最大值，Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量（2）血氧飽和度（血液含氧量的多少）PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)血氧飽和度=×100%氧容量氧含量（3）氧解離曲線血氧飽和度受氧分壓影響，但兩者究竟關(guān)系如何？氧解離曲線----表示氧分壓與血氧飽和度的曲線。（S形）反映：在不同氧分壓時(shí)，氧氣與血紅蛋白結(jié)合和解離的情況。生活在高原地區(qū)的人或輕度呼衰病人V/Q比值減小，PO2只要不低于60mmHg，就不會(huì)缺氧。氧解離曲線特征及生理意義1.曲線上段：

PO2：60－100mmHg.特點(diǎn)：坡度較平坦表明：（1）PO2變化對(duì)血氧飽和度影響不大。－－即使外界或肺泡中PO2下降，但血氧飽和度依然可維持在較高水平。（2）PO2＞100mmHg時(shí)，血氧飽和度變化很小。2.曲線中段:上中下PO2：40～60mmHg特點(diǎn)：坡度較陡表明：PO2降低能促進(jìn)大量氧離，血氧飽和度下降顯著。意義:維持正常時(shí)組織的氧供。安靜狀態(tài)時(shí)組織的供氧，PO2在中段范圍變化，在此段每升血液能釋出氧氣50ml供組織利用。

表明：PO2稍有下降,血氧飽和度就急劇下降，有較多的O2從血紅蛋白解離。意義:維持劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)組織的氧供。下段釋放O2量為安靜狀態(tài)下的的3倍。反映：血液的氧儲(chǔ)備能力。上中下3.曲線下段:PO2：(15～40mmHg)

特點(diǎn)：坡度更陡。

血紅蛋白與氧的結(jié)合或解離受多種因素的影響。

（4）影響氧解離曲線的因素影響氧離曲線的主要因素：

1.CO2和pH的影響

2.

溫度的影響

3.2,3-DPC的影響曲線右移：同樣PO2條件下，血氧飽和度較低，O2和Hb親和力下降，有利于HbO2解離。曲線左移：同樣PO2條件下，血氧飽和度較高，O2和Hb親和力上升，有利于O2與Hb2結(jié)合。PCO2↑PH↓→氧離曲線右移PCO2↓PH↑→氧離曲線左移

(1)組織：

CO2進(jìn)入血液→血液[H+]↑→氧離曲線右移→Hb與O2親和力↓→促進(jìn)HbO2解離。這種酸度對(duì)Hb與O2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)(Bohreffect)，意義：①在肺臟促進(jìn)氧合②在組織促進(jìn)氧離(2)肺臟：CO2從血液逸出→血液[H+]↓→氧離曲線左移→Hb與O2親和力↑→促進(jìn)O2與Hb結(jié)合。

1.CO2和pH的影響

T↑→氧離曲線右移

T↓→氧離曲線左移(1)T↑→H+的活度↑→Hb與O2親和力↓→氧離曲線右移→氧離易。(2)T↓→H+的活度↓→Hb與O2親和力↑→氧離曲線左移→不利于氧釋放到組織。

2.

溫度的影響注意：

低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺O(jiān)2

冬天，末梢循環(huán)↓+氧離難→局部紅、易凍傷。

DpG↑→氧離曲線右移

DpG↓→氧離曲線左移

高原缺氧→RBC無(wú)氧代謝↑→DpG↑→氧離曲線右移→氧離易機(jī)體對(duì)低O2適應(yīng)的重要機(jī)制3.2,3-DPC的影響

紅細(xì)胞在低氧環(huán)境下，無(wú)氧酵解，釋放2，3-二磷酸甘油酸。

物理溶解：（5％）化學(xué)結(jié)合：（95％）

⒈碳酸氫鹽形式（88％）

(1)反應(yīng)過(guò)程碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+二、CO2的運(yùn)輸CO2＋H2O氯轉(zhuǎn)移Hb+CO2在組織在肺臟HbCO2（碳酸血紅蛋白）

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

(1)反應(yīng)過(guò)程：在肺臟在組織一.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

切斷部位呼吸運(yùn)動(dòng)形式1.延髓與脊髓之間呼吸停止2.腦橋與延髓之間不規(guī)則呼吸3.腦橋與中腦之間基本正常動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：132結(jié)論：延髓——基本呼吸中樞腦橋——呼吸調(diào)整中樞高位中樞——呼吸綜合調(diào)節(jié)

呼吸中樞:CNS內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。

呼吸中樞的分布及功能

包括脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。

延髓:呼吸基本中樞（延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）一.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞延髓吸氣中樞-------吸氣神經(jīng)元-----吸氣肌-----吸氣動(dòng)作呼氣中樞-------呼氣神經(jīng)元-----呼氣肌-----呼氣動(dòng)作沖動(dòng)下傳沖動(dòng)下傳抑制性中間神經(jīng)元(二)呼吸節(jié)律形成的機(jī)制呼吸節(jié)律形成的機(jī)制，尚未完全闡明呼吸節(jié)律形成的學(xué)說(shuō)：吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制假說(shuō)?！裎鼩饣顒?dòng)發(fā)生器模型：

延髓內(nèi)有些呼吸N元具有吸氣活動(dòng)發(fā)生器樣的功能，它們可產(chǎn)生自發(fā)性興奮，并且引起:①向下興奮延髓吸氣元→脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)N元→吸氣；②向上興奮腦橋呼吸調(diào)整中樞→抑制延髓吸氣元；③興奮吸氣切斷機(jī)制N元。吸氣切斷機(jī)制學(xué)說(shuō)腦橋呼吸調(diào)節(jié)中樞延髓中樞吸氣活動(dòng)發(fā)生器延髓中樞吸氣活動(dòng)切斷機(jī)制神經(jīng)元

脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吸氣肌收縮吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器++++++-迷走神經(jīng)看來(lái)：呼吸節(jié)律的形成是延髓和腦橋呼吸中樞協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。(一)肺牽張反射(黑-伯反射)

指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或加強(qiáng)的反射。(1)過(guò)程:

肺擴(kuò)張→肺牽張感受器興奮→迷走N→延髓→抑制吸氣中樞N元→吸氣轉(zhuǎn)為呼氣→呼氣加深→肺縮小→肺牽感器刺激減弱→迷走神經(jīng)沖動(dòng)減少→吸氣中樞N元抑制解除→吸氣中樞再度興奮→下一個(gè)呼吸周期。(負(fù)反饋調(diào)節(jié))(2)意義加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率、深度。