回顧復(fù)習(xí)上節(jié)主要內(nèi)容1.毛果蕓香堿屬于那一類藥物?2.毛果蕓香堿對眼睛的作用是什么？3.新斯的明的臨床應(yīng)用有哪些?4.抗膽堿酯酶藥分類有哪些？抗膽堿酯酶藥分類難逆性抗膽堿酯酶藥：

有機磷酸酯類易逆性抗膽堿酯酶藥：

新斯的明分類1995年3月20日上午7時50分，東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件（沙林）。造成13人死亡，約5500人中毒，1036人住院治療。第四十五章特效解毒藥

有機磷酸酯類中毒及解毒藥1.劇毒類：1059、1605、3911（現(xiàn)已禁用）。2.高毒類：敵敵畏、敵百蟲、樂果等。3.戰(zhàn)爭毒氣：沙林、梭曼、塔崩。中毒途徑：胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜。有機磷酸酯類有機磷酸酯類中毒機制有機磷酸酯類中毒機制有機磷＋AchE→磷?；疉chE→失去水解Ach的能力→Ach堆積→持續(xù)興奮膽堿受體→引起一系列臨床癥狀（M、N、中樞）有機磷中毒的表現(xiàn)1.急性中毒2.慢性中毒：

神經(jīng)衰弱、多汗、肌束顫動、瞳孔縮小。3.遲發(fā)型神經(jīng)損傷M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀★急性中毒表現(xiàn)1.M樣癥狀

（1）消化道；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便失禁；（2）腺體分泌增多：唾液腺（口吐白沫）、汗腺、支氣管腺體分泌增多；（3）呼吸：呼吸困難、胸悶；（4）泌尿：小便失禁；（5）眼：瞳孔縮小、視物不清；（6）心血管：心率↓，血壓↓。2.N樣癥狀

N1受體：交感興奮，心動過速、血壓升高。

N2受體：肌肉顫動、抽搐，呼吸肌麻痹；

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

使腦內(nèi)Ach含量升高，先興奮后抑制，呼吸抑制危及生命。臨床分型

血漿AChE性

1.輕度M樣癥狀50%～70%

2.中度M＋N樣癥狀30%～50%

3.重度M＋N樣＋CNS癥狀30%以下

1.一般措施清除毒物：清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉。2.特異性解毒藥（1）M膽堿受體阻斷藥：阿托品（2）膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定3.對癥治療：吸氧、人工呼吸、補液等。中毒的解救措施及早、反復(fù)、足量達到阿托品化及早、足量，防止老化阿托品化：瞳孔散大、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快、血壓升高、呼吸順暢。解磷定

阿托品阻斷MR→緩解或消除M癥狀復(fù)活A(yù)chE→水解Ach→緩解N2癥狀阿托品阿托品對肌肉震顫效果不佳，必須與膽堿酯酶復(fù)活劑合用。4.解毒藥物使用的基本原則膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定（PAM）1.恢復(fù)膽堿酯酶活性2.直接解毒特點：1.能迅速緩解骨骼肌的震顫，對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)差。2.溶解度低，只能靜脈注射。氯解磷定（PAM-cl）特點：1.與碘解磷定作用、用途相似。2.水溶性高，溶液穩(wěn)定，可肌肉注射可靜脈注射?；仡檹?fù)習(xí)上節(jié)主要內(nèi)容1.毛果蕓香堿屬于那一類藥物?2.毛果蕓香堿對眼睛的作用是什么？3.新斯的明的臨床應(yīng)用有哪些?4.抗膽堿酯酶藥分類有哪些？抗膽堿酯酶藥分類難逆性抗膽堿酯酶藥：

有機磷酸酯類易逆性抗膽堿酯酶藥：

新斯的明分類1995年3月20日上午7時50分，東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件（沙林）。造成13人死亡，約5500人中毒，1036人住院治療。有機磷酸酯類中毒及解毒藥1.劇毒類：1059、1605、3911（現(xiàn)已禁用）。2.高毒類：敵敵畏、敵百蟲、樂果等。3.戰(zhàn)爭毒氣：沙林、梭曼、塔崩。中毒途徑：胃腸道、呼吸道、皮膚、粘膜。有機磷酸酯類有機磷酸酯類中毒機制有機磷酸酯類中毒機制有機磷＋AchE→磷?；疉chE→失去水解Ach的能力→Ach堆積→持續(xù)興奮膽堿受體→引起一系列臨床癥狀（M、N、中樞）有機磷中毒的表現(xiàn)1.急性中毒2.慢性中毒：

神經(jīng)衰弱、多汗、肌束顫動、瞳孔縮小。3.遲發(fā)型神經(jīng)損傷M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀★急性中毒表現(xiàn)1.M樣癥狀

（1）消化道；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大便失禁；（2）腺體分泌增多：唾液腺（口吐白沫）、汗腺、支氣管腺體分泌增多；（3）呼吸：呼吸困難、胸悶；（4）泌尿：小便失禁；（5）眼：瞳孔縮小、視物不清；（6）心血管：心率↓，血壓↓。2.N樣癥狀

N1受體：交感興奮，心動過速、血壓升高。

N2受體：肌肉顫動、抽搐，呼吸肌麻痹；

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

使腦內(nèi)Ach含量升高，先興奮后抑制，呼吸抑制危及生命。臨床分型

血漿AChE性

1.輕度M樣癥狀50%～70%

2.中度M＋N樣癥狀30%～50%

3.重度M＋N樣＋CNS癥狀30%以下

1.一般措施清除毒物：清洗皮膚、洗胃、導(dǎo)瀉。2.特異性解毒藥（1）M膽堿受體阻斷藥：阿托品（2）膽堿酯酶復(fù)活藥：解磷定3.對癥治療：吸氧、人工呼吸、補液等。中毒的解救措施及早、反復(fù)、足量達到阿托品化及早、足量，防止老化阿托品化：瞳孔散大、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快、血壓升高、呼吸順暢。解磷定

阿托品阻斷MR→緩解或消除M癥狀復(fù)活A(yù)chE→水解Ach→緩解N2癥狀阿托品阿托品對肌肉震顫效果不佳，必須與膽堿酯酶復(fù)活劑合用。4.解毒藥物使用的基本原則膽堿酯酶復(fù)活藥碘解磷定（PAM）1.恢復(fù)膽堿酯酶活性