糖尿病護(hù)理查房目錄

病情簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)回顧護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育123452嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。病情簡(jiǎn)介3mmol/L以下,餐后兩小時(shí)維持在10mmol/L以下，定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血脂等，并定期復(fù)查眼底,使血糖控制在理想水平，體重恢復(fù)到正常體重的±5%范圍內(nèi)，勞動(dòng)力及工作能力恢復(fù)正常。劑量準(zhǔn)確：使用胰島素注射的專(zhuān)用注射器并準(zhǔn)確抽吸。2運(yùn)動(dòng)量選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。雙胍類(lèi)藥物餐中或餐后服用。2運(yùn)動(dòng)量選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷，多見(jiàn)于50-70歲的老人。自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻、疼痛、間歇性跛行。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴(lài)胰島素治療。當(dāng)需混合使用長(zhǎng)、短效胰島素時(shí)，應(yīng)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，然后輕輕搖勻，不可反向操作，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。注射時(shí)間適當(dāng)：一般中、長(zhǎng)效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格，但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射。病情簡(jiǎn)介病例：

查體：

初步診斷:

輔助檢查：暫缺相關(guān)知識(shí)回顧糖尿病（diabetesmellitus）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕（即“三多一少”），可使一些組織和器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，導(dǎo)致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎，失明和腎衰竭等，重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。糖尿病分型及病因1型糖尿?。河址Q(chēng)胰島素依賴(lài)型或青少年型，約占糖尿病的10%。主要特點(diǎn)是發(fā)病、起病急，病情重發(fā)展快，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對(duì)不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴(lài)胰島素。2型糖尿病：又稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型或成年型，約占糖尿病的90%。主要特點(diǎn)是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常增多或減少，肥胖者多見(jiàn)，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴(lài)胰島素治療。妊娠糖尿病及其它類(lèi)型糖尿病的主要臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥群：1多尿、多飲、多食和體重減輕，2皮膚瘙癢，3其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、視力模糊、便秘等。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙前感疲倦、四肢無(wú)力、極度口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，病人常伴頭痛、嗜睡、煩躁呼吸深快有爛蘋(píng)果味（丙酮味）。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).部分病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱(chēng)高滲性昏迷，多見(jiàn)于50-70歲的老人。一半以上病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙，偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。糖尿病足：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍或深層組織破壞。表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘的主要原因之一。自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻、疼痛、間歇性跛行。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）為正常；為空腹血糖過(guò)高（未達(dá)糖尿病，簡(jiǎn)稱(chēng)IFG）大于或等于為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖（OGTT2hPG）2hPG小于等于為正常；為糖耐量減低；大于或等于為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于，或FPG大于或等于，或2hPG大于等于需另一天再測(cè)一次予以證實(shí)糖尿病的護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷心理問(wèn)題：對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)活動(dòng)無(wú)耐力：與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)生活自理缺陷：與視力障礙有關(guān)糖尿病的護(hù)理措施飲食護(hù)理：1控制總熱量，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，保證飲食平衡。超體重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制飲酒，每天食鹽小于6g。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。3多食含纖維素高的食物，包括豆類(lèi)、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果?？墒共秃笱窍陆担欣诖蟊阃〞城沂谷擞酗柺掣杏欣诳刂企w重。4檢測(cè)體重變化，每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)。運(yùn)動(dòng)鍛煉：1方式，有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持可作為首選的鍛煉方式。2運(yùn)動(dòng)量選擇，合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，個(gè)體60%最大耗氧量時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。活動(dòng)時(shí)間為20~30分鐘，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)，每天1次。3運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，預(yù)防意外發(fā)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。

口服用藥的護(hù)理：磺脲類(lèi)降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始與早餐前半小時(shí)口服。瑞格列奈應(yīng)餐前服用，不進(jìn)餐，不服藥。雙胍類(lèi)藥物餐中或餐后服用。阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用使用胰島素的護(hù)理:1.劑量準(zhǔn)確：使用胰島素注射的專(zhuān)用注射器并準(zhǔn)確抽吸。當(dāng)需混合使用長(zhǎng)、短效胰島素時(shí)，應(yīng)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，然后輕輕搖勻，不可反向操作，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。2.注射時(shí)間適當(dāng)：一般中、長(zhǎng)效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格，但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射。限制飲酒，每天食鹽小于6g。1型糖尿?。河址Q(chēng)胰島素依賴(lài)型或青少年型，約占糖尿病的10%。自覺(jué)癥狀：冷感，酸麻、疼痛、間歇性跛行。暫缺注意注射部位的選擇與輪換，防止脂肪萎縮。一半以上病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥。潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷4檢測(cè)體重變化，每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)。可使餐后血糖下降，有利于大便通暢且使人有飽食感有利于控制體重。4檢測(cè)體重變化，每周定期測(cè)量體重一次，如體重改變大于2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥表現(xiàn).2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。因體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。劑量準(zhǔn)確：使用胰島素注射的專(zhuān)用注射器并準(zhǔn)確抽吸。2嚴(yán)格控制各種甜食，病人需甜食時(shí)，為滿(mǎn)足甜味的口感，可使用甜味劑，如蛋白糖、木糖醇等。胰島素保存：胰島素不可冰凍保存，應(yīng)避免溫度過(guò)高或過(guò)低（不宜低于2℃或高于300C）及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長(zhǎng)效制劑呈塊狀，則不能使用。潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷雙胍類(lèi)藥物餐中或餐后服用。3.注意注射部位的選擇與輪換，防止脂肪萎縮。常用部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)等。兩次注射點(diǎn)相隔至少2cm，腹部注射時(shí)避開(kāi)臍及臍周。4.胰島素保存：胰島素不可冰凍保存，應(yīng)避免溫度過(guò)高或過(guò)低（不宜低于2℃或高于300C）及劇烈晃動(dòng)，避免日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄清現(xiàn)象或中、長(zhǎng)效制劑呈塊狀，則不能使用。5.低血糖預(yù)防與處理：應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、注意胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)情況給患者進(jìn)食含糖食物如糖果、甜點(diǎn)或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40～100一般10分鐘左右好轉(zhuǎn)。6.定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。健康教育1.長(zhǎng)期合理的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療過(guò)程中必不可少的手段之，運(yùn)動(dòng)要因人而異，遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)人計(jì)劃，確定較為固定的飲食服藥運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的變化，體育鍛煉要持之以恒，避免單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶易吸收的糖類(lèi)食品，避免受傷，運(yùn)動(dòng)后注意檢查雙足，查看有無(wú)損傷。2.糖尿病患者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生由于患者體質(zhì)弱，抗病能力差極易并發(fā)各種急慢性感染及皮膚軟組織感染以及肺結(jié)核等，應(yīng)盡量避免到人多的場(chǎng)所，注