氣管切開(kāi)患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書(shū)報(bào)告

許春月

2013-04氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-概要前言并發(fā)癥的原因與分析預(yù)防與護(hù)理措施體會(huì)2氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-前言氣管切開(kāi)術(shù)是搶救病人的一項(xiàng)重要措施，在維持呼吸道通暢方面起了極大的作用，同時(shí)也為其他搶救措施起了強(qiáng)有力的保障，然而氣管切開(kāi)術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性的操作，很容易有各種并發(fā)癥的發(fā)生，而下呼吸道感染、氣道出血、氣管食管瘺是氣切患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)本次讀書(shū)報(bào)告學(xué)習(xí)一下氣管切開(kāi)患者嚴(yán)重并發(fā)癥的原因與分析以及預(yù)防與護(hù)理措施。3氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-嚴(yán)重并發(fā)癥氣管食管瘺下呼吸道感染氣道大出血4氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-二、原因與分析5氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-下呼吸道感染原因與分析

下呼吸道感染(1)空氣原因抗生素濫用空氣不流通，溫度、濕度過(guò)高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。護(hù)理治療器械污染濕化器，吸痰管的污染可隨氣管置管進(jìn)入下呼吸道，造成感染?？股貫E用促使二重感染的發(fā)生參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開(kāi)術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-1829空氣不流通，溫度、濕度過(guò)高，探視人員多，有利于微生物生長(zhǎng)和繁殖，造成下呼吸道感染。6氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-下呼吸道感染（2）原因與分析患者長(zhǎng)期昏迷，排痰不暢，易引起墜積性肺炎合并感染?；颊弑秋曔^(guò)程中食物反流或誤吸、消毒制度落實(shí)不到位及護(hù)理操作失誤導(dǎo)致感染。護(hù)理吸痰時(shí)不注意無(wú)菌操作，也增加了感染的機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開(kāi)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.昏迷原因無(wú)菌操作誤吸原因7氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-氣道大出血原因與分析8氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-原因與分析氣道大出血（3）4321患者因素

參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開(kāi)后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.高血壓病史及血管硬化者

患者劇烈咳嗽或腦外傷癲癇發(fā)作導(dǎo)致出血點(diǎn)再次出血患者躁動(dòng)，氣管導(dǎo)管移位摩擦、壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致局部缺血壞死，進(jìn)一步波及無(wú)名動(dòng)脈引發(fā)大出血血液凝血功能異常9氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-原因與分析氣道大出血（3）手術(shù)切口過(guò)大的或者患者體位不當(dāng)導(dǎo)致切口過(guò)低使導(dǎo)管長(zhǎng)期摩擦造成大出血術(shù)中止血不完善氣管導(dǎo)管選擇不當(dāng)傷口及氣道感染感染后創(chuàng)面因炎癥滲血，炎癥侵蝕血管導(dǎo)致大出血參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開(kāi)后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.醫(yī)療因素10氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-原因與分析氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)單擊添加氣道大出血（3）參考文獻(xiàn)：（3）閔柳.氣管切開(kāi)后氣道出血的原因及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012，9（11）：131-133.護(hù)理因素z氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)進(jìn)食過(guò)早，頻繁吞咽，摩擦出血?dú)饽疫^(guò)度充氣，長(zhǎng)期壓迫內(nèi)壁粘膜缺血壞死護(hù)理因素氣道機(jī)械刺激增多術(shù)后頸部制動(dòng)不佳，套管固定不當(dāng)11氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-氣管食管瘺（4）氣管導(dǎo)管放置時(shí)間長(zhǎng)反復(fù)感染全身營(yíng)養(yǎng)狀況差氣管導(dǎo)管放置位置不正確氣管內(nèi)膜機(jī)械性損傷氣管食管瘺原因與分析參考文獻(xiàn)：(4)羅襯章，魯智榮，謝麗姣，羅日鳳.氣管切開(kāi)危重患者并發(fā)氣管食管瘺1例的護(hù)理體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012，19（24）：138-139.12氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-三、預(yù)防與護(hù)理13氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-下呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理清除所有污染源，保持環(huán)境清潔嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作合理使用抗生素出現(xiàn)感染，連續(xù)行痰培養(yǎng)，選用有效抗生素。切斷感染途徑，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理。預(yù)防護(hù)理：（1）參考文獻(xiàn)：(1)王寧.氣管切開(kāi)術(shù)后患者醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的原因與預(yù)防措施.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1828-182914氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-

氣管套管出現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)

氣管內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物

氣道大出血預(yù)防與護(hù)理先兆癥狀刺激性咳嗽及胸骨后疼痛15氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-氣道出血的預(yù)防與護(hù)理132氣管切開(kāi)部位一般選擇第2、3氣管軟骨環(huán)進(jìn)行，最低不超過(guò)第4氣管軟骨環(huán)。正確使用帶氣囊套管定期放松氣囊，及時(shí)更換套管，盡早拔管長(zhǎng)期帶管者必須經(jīng)常(或定期)更換氣管套管，以減少或避免發(fā)生氣管大出血參考文獻(xiàn)：（2）李運(yùn)軍，趙浩等.腦外科患者氣管切開(kāi)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,34（12）:59-60.預(yù)防護(hù)理（2）16氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-465密切觀察出血的量及氣管導(dǎo)管內(nèi)滲血的情況。密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢氣管切開(kāi)過(guò)程中如損傷血管或患者本身凝血功能障礙導(dǎo)致術(shù)后滲血，切口處予凡士林紗條填塞壓迫，同時(shí)改善全身凝血功能.（5）氣道出血的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：（5）方少樣;周笑芬;方振紅;楊小彩.氣管插管改氣管切開(kāi)及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011,6(10):910-911.預(yù)防護(hù)理17氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-氣管食管瘺預(yù)防與護(hù)理吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，有食物咳出鼻飼后出現(xiàn)胃內(nèi)容物從氣管切開(kāi)出涌出，且反復(fù)出現(xiàn)該癥狀典型表現(xiàn)18氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-預(yù)防護(hù)理（6）

保持胃管通暢，防止誤吸

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理參考文獻(xiàn)：(6)王莉.氣管切開(kāi)術(shù)后氣管食管瘺的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：290-291.保持胃管通暢，防止誤吸

避免氣管套管過(guò)度移動(dòng)，防止機(jī)械性損傷

及時(shí)清除呼吸道分泌物

預(yù)防護(hù)理（6）

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療

保持氣道濕化、氣道適當(dāng)?shù)臏鼗蜐窕?/p>

保持胃管通暢，防止誤吸

定期監(jiān)測(cè)氣囊，避免氣管內(nèi)膜局部受損

19氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-單擊此處添加文本氣管食管瘺的預(yù)防與護(hù)理出現(xiàn)氣管食管瘺時(shí)，使用碘伏紗條給予局部壓迫，定時(shí)更換藥物，以促進(jìn)機(jī)體的自我愈合。（7）合理選擇體位，一般需要將頭部處于略高或水平位，避免因與氣管套管的尖端接觸而對(duì)氣管造成壓迫，同時(shí)應(yīng)注意在翻身操作中固定頸部，避免因左右擺動(dòng)造成損傷。選擇合適的胃管，質(zhì)地應(yīng)相對(duì)柔軟，放置操作應(yīng)緩慢進(jìn)行，一邊實(shí)施操作一邊觀察患者反應(yīng)，以及時(shí)處理不適。（8）參考文獻(xiàn)：(7)陳素萍，譚麗萍．重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(4)：100-101．(8)原華.氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(21):57-58.預(yù)防與護(hù)理20氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-四、體會(huì)21氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-體會(huì)危重患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理極其重要，基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境管理、保持呼吸道通暢、保持切口清潔干燥、呼吸道濕化和溫化、氣管套管的護(hù)理等幾個(gè)環(huán)節(jié)的有效護(hù)理，是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。氣管切口后密切觀察病情變化，規(guī)范實(shí)施切口、氣切套管、吸痰護(hù)理，控制醫(yī)源性感染，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。22氣管切開(kāi)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告-