———關于醫(yī)院委托書下面是我整理后的關于醫(yī)院委托書，希望對大家有所幫忙。感謝網友“maybe3”向本站投稿了13篇與“關于醫(yī)院委托書”相關的素材。篇1：醫(yī)院委托書格式住院病人授權委托書兼住院承諾書科室床號住院號:患者姓名:性別:年齡歲，因來醫(yī)院診治，依據我本人的診療情況和健康情形，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：1、如實向醫(yī)院供應有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，幫助搭配診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決議時全權代理我選擇或同意診治方案。3、患者失去行為本領時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、寶貴藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。代理人在授權范圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或耽擱履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承當，與醫(yī)院無關。同時，我和我的委托人承諾如下：住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自盡、丟失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承當責任。本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自己樂意作出上述承諾?；颊吆灻ㄊ钟。荷矸葑C號：住址：聯系電話：簽具日期：年月日時分代理人簽名（手?。荷矸葑C號：住址：聯系電話：與患者關系：簽具日期：年月日時分篇2：醫(yī)院委托書格式科室床號住院號:患者姓名:性別:年齡歲，因來醫(yī)院診治，依據我本人的診療情況和健康情形，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：1、如實向醫(yī)院供應有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，幫助搭配診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決議時全權代理我選擇或同意診治方案。3、患者失去行為本領時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。同時，我和我的委托人承諾如下：住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自盡、丟失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承當責任。本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自己樂意作出上述承諾。醫(yī)師簽名：_____XX談話地方：_____年月日時分篇3：醫(yī)院委托書委托書茲因患者XXX因□工作關系□重病□路途遙遠□出國確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：XXX代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：以供————之用。此致醫(yī)院委托人：（簽章）號：戶籍地：受委托人：身份證號：戶籍地：電話：（1）（2）年月日委托人證件影印本受托人證件影印本法律委托書委托人：受托人：現委托受托人在我與————因————糾紛一案中，作為訴訟代理人參加訴訟。代理權限為：（代為敘述事實，參加辯論，代為承認、放棄或者更改訴訟懇求，進行調解與和解，提起反訴或者上訴）概念股東委托他人（其他股東）代表本身在股東大會上行使投票權的書面證明。委托他人代表本身行使本身的合法權益，委托人在行使權力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人假如做出違反國家法律的任何權益，委托人有權停止委托協議，在委托人的委托書上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承當，被委托人不承當任何法律責任。篇4：醫(yī)院委托書醫(yī)院委托書茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：身份證號：電話：委托人：身份證號：電話：年月日醫(yī)院委托書格式范文三：患者授權委托書委托人（患者本人）：性別年齡有效證件號碼：住址：受托人：性別年齡聯系電話：有效證件號碼：住址：與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□伙伴□其他本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，并履行相應的簽字手續(xù)，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署同意書后所產生的后果，由患者本人承當?；颊吆灻海ㄊ钟。┠暝氯帐芡腥撕灻海ㄊ钟。┠暝氯掌?：醫(yī)院委托書的范本請認真閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。復印病歷資料委托書榕江縣中醫(yī)院：現全權委托（系我的）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導致的全部后果均由我本人負責。委托人簽名：委托人身份證號：篇6：醫(yī)院委托書的委托書茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：身份證號：電話：委托人：身份證號：電話：年月日篇7：醫(yī)院委托書的請認真閱讀本頁反面說明后填寫，并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續(xù)。復印病歷資料委托書榕江縣中醫(yī)院：現全權委托（系我的`）前來貴院復印本人住院期間的病歷資料，住院號，請予辦理，由此導致的全部后果均由我本人負責。委托人簽名：委托人身份證號：代理人身份證號：篇8：醫(yī)院個人委托書茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：__________________，以供__________________之用。此致醫(yī)院戶籍地：__________________代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承當。受委托人：____________身份證號：__________________戶籍地：________________________電話：________________________________年______月______日篇9：委托書格式委托人：__________________被授權人：__________________本人______________系______________的法定代表人，現委托本單位人員______________為我方代理人。代理人依據授權，以我方名義簽署、澄清、說明、補正、遞交、撤回、修改投標文件、簽訂合同和處理有關投標事宜，該代理人行為的全部法律后果和法律責任由我方承當。委托投標項目名稱：______________。委托投標項目編號：______________。代理人無轉委托權。投標單位：______________法定代表人：______________委托代理人：______________委托日期：___年___月___日篇10：委托書我公司（委托人）于__年__月日向____________________有限公司（下稱貴公司）訂購了___（品牌及產品）貨物一批，貨物所涉銷售單號為：合同號為：合同金額為人民幣_____________元。現由于我公司業(yè)務需要，特委托貴公司將上述采購貨物發(fā)至下列住址，并由指定簽人憑公章或收貨章等有效印鑒簽收貨物：收貨方（單位全稱）：住址：指定簽收人（姓名）：電話：移動電話號：若收貨方無法簽章，有效簽收人憑身份證原件簽收貨物：收貨人（姓名）：有效身份證號碼：上述有效簽收人簽收貨物后，即告完本錢委托書所涉貨物的交付。鑒于上述委托以及由此產生的任何法律關系，本委托人清楚且同意下列條款，并作為貴我雙方公司簽訂的編號為的產品銷售合同不行分割之條款構成，或作為本委托人就承當上述貨物貨款的義務具有法律管束力的獨立文件。1.本委托書之標的物因受本委托人之委托發(fā)往收貨方，自收貨方或有效簽收人簽收之時起，上述貨物的損毀、滅失等一切風險已轉移到本委托人，本委托人將承當標的物簽收后的全部風險和責任。2.本委托書之標的物在送達指定收貨方或收貨人后，即告完成上述貨物的交付，委托人應依照雙方合同商定履行支出貨款的義務，與上述指定收貨方或收貨人的任何情況或原因無關。在本委托人完成貨款支出之前，上述貨物的全部權仍屬于貴公司。3.本委托書（包含傳真件）將作為貴公司向本委托人就派送貨物結算并收取貨款之獨立憑證。同時，本委托人保證將在本委托書以傳真件方式向貴公司發(fā)出之日起的十五日內將正本原件連同已加蓋本委托人公章的合同原件寄至貴公司。委托人（公司名稱）：委托人簽章：日期：篇11：委托書格式甲方（以下簡稱為委托人）：______________乙方（以下簡稱為受托人）：______________經甲乙雙方本著公平、平等、互利的原則下，雙方達成委托銷售房產的委托：一、委托銷售房產乙方授權委托銷售甲方客戶全部房產且具有優(yōu)先銷售權。二、甲方的義務因甲方公司業(yè)務顯現的客戶房產，在客戶同意前提下統一委托乙方銷售，甲方保證供應的客戶房產真實可靠，且享有房產的合法完全處分權。三、乙方義務乙方優(yōu)先找尋供應適合的房產需求信息依照甲方客戶規(guī)定交易價格方式銷售，成功后收取1%（稅后）的服務費。四、低價部分商定甲方客戶同意前提下，低于市場價格40—50%的房產，乙方保證十天內辦理好該房產的銷售而且不收取任何費用。委托期限：自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________20__年__月__日篇12：委托書格式委托人：________________受托人：________________茲授權委托受托人代為辦理委托人所購之________________房屋的收樓手續(xù)及相關事項，受托人所替辦事項委托人均予以承認，由此產生的一切法律后果均由委托人承當。代理權限：代為簽署相關文件、交納各項稅、費等。（上述房屋為武漢當今科技財產集團股份有限公司開發(fā)、銷售的武漢當今卡梅爾小鎮(zhèn)項目）委托期限：自簽署之日起至代理事項辦理完畢之日止。委托人簽字：________________受托人簽字：_____________________年_____月_____日【委托書范本格式精選3篇】篇13：委托書委托人：女身份證編號：受委托人:男身份證編碼：現委托受托人作為代理人，就委托人與蕭縣股權轉讓事宜全權代表我提交、審查或者簽署下列文件：1、公司更改登記申請書。2、指定代表或者委托代理人證明。3、公司股東（發(fā)起人）出資情況表。4、股東會決議。5、股權轉讓協議。6、《確認書》。7、受讓股權新加入的