1/198例急性腸梗阻臨床診治體會198例急性腸梗阻臨床診治體會[摘要]目的指導(dǎo)臨床對急性腸梗阻及時、準確的診斷和科學(xué)、合理的治療。

方法回顧性分析我院2000年1月～2009年12月收治的98例急性腸梗阻的臨床資料，總結(jié)診治體會。

結(jié)果病因明確96例(98.0％)，其中粘連性腸梗阻79例(80.6％)；非手術(shù)治療84例，治愈77例，治愈率91.7％，手術(shù)治療21例，治愈19例，治愈率90.5％，術(shù)后并發(fā)癥6例，并發(fā)癥率28.6％。

結(jié)論結(jié)合癥狀、體征、腹部平片，急性腸梗阻診斷一般不存在困難，腹部B超、鋇灌腸、CT也有助診斷；腸梗阻以粘連腸梗阻最常見；決定手術(shù)治療或是非手術(shù)治療對腸梗阻至關(guān)重要，粘連性腸梗阻以非手術(shù)治療為主，懷疑絞窄性梗阻時應(yīng)及時手術(shù)治療；應(yīng)重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

[關(guān)鍵詞]急性腸梗阻；粘連性腸梗阻；絞窄性梗阻；非手術(shù)治療；手術(shù)治療[中圖分類號]R269[文獻標識碼]A[文章編號]1005-0515（2010）-12-117-01腸梗阻是外科常見急腹癥，病因復(fù)雜，病情多變，進展迅速，判斷處置不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。

筆者對本院2000年1月～2009年12月收治的98例腸梗阻的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)診治體會，現(xiàn)報告如下。

21資料與方法1.1一般資料本院2000年1月～2009年12月共收治腸梗阻98例，其中，男56例(57.1％)，女42例(42.9％)，年齡2～73歲，平均364歲；發(fā)病時間0.5～12h，平均4.50.5h；住院時間7～23d，平均111.5d；首次患病27例(27.6％)，反復(fù)發(fā)作71例(72.4％)；既往有腹部、盆腔手術(shù)或外傷史，或腹腔結(jié)核史68例(69.4％)；梗阻病因明確96例(98.0％)，病因不明2例(2.0％)。

病因明確者中機械性腸梗阻92例（93.9％），麻痹性腸梗阻3例（3.1％），腸血運障礙性腸梗阻1例（1.0％）。

機械性腸梗阻前5位的病因分別是粘連性79例（80.6％），腫瘤性3例（3.1％），腹外疝嵌頓3例（3.1％），腸扭轉(zhuǎn)2例（2.0％），腸套疊2例（2.0％）；其他少見的原因為腸結(jié)核1例，直腸糞石堵塞1例，腹內(nèi)疝1例。

1.2臨床表現(xiàn)本組患者腹痛腹脹98例(100％)，嘔吐94例(95.9％)，肛門停止排氣排便89例(90.8％)，發(fā)熱5例(5.1％)，血便7例(7.1％)，腹部聽診聞及氣過水聲、腸鳴音亢進或減弱、消失96例(98.0％)，腹部壓痛伴或不伴反跳痛95例(97.0％)，腹部膨隆91例(92.9％)，腸型89例(90.8％)，腹肌緊張56例(57.1％)，腹部包塊33例(33.7％)，腹部平片提示腸積氣、腸液平或孤立腸袢95例(97.0％)。

腹部B超提示腸管積液、擴張、腹水等76例3(77.6％)，鋇灌腸檢查提示結(jié)腸腫瘤或結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等7例(7.1％)，CT檢查提示腹腔腫塊、腸系膜增厚、腹水等5例(5.1％)。

1.3治療方法非手術(shù)治療（禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、抗炎、溫鹽水灌腸、口服石蠟油等，病情嚴重者給予人血白蛋白消除腸道水腫，并使用生長抑素減輕消化道分泌），手術(shù)治療主要有胃腸道減壓、腸粘連松解術(shù)、部分小腸切除吻合術(shù)，腫瘤患者行單純腸造口術(shù)、腸短路吻合術(shù)、一期腫瘤切除腸吻合術(shù)等。

2結(jié)果本組非手術(shù)治療84例，治愈77例，治愈率91.7％，無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療7例；手術(shù)治療21例，治愈19例，治愈率90.5％，無效2例(9.5％)；術(shù)后并發(fā)癥6例(28.6％)，其中切口感染2例，切口裂開1例，肺部感染1例，腸瘺1例，再次腸梗阻1例。

3討論急性腸梗阻與闌尾炎、膽囊炎、潰瘍病穿孔并稱外科四大急腹癥［1］。

由于病因復(fù)雜，病情多變，進展迅速，需要及時、準確的診斷，選擇科學(xué)合理的治療手段。

判斷處置不當(dāng)，可使病情加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎、感染中毒性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡［2］。

典型急性腸梗阻通過癥狀（腹痛腹脹、嘔吐、肛門停止4排氣排便、發(fā)熱、血便等）、體征（腸鳴音改變、腹部壓痛、腸型、腹肌緊張、腹部包塊等）可初步診斷，本組腹痛腹脹98例(100％)，嘔吐94例(95.9％)，肛門停止排氣排便89例(90.8％)，發(fā)熱5例(5.1％)，血便7例(7.1％)，腹部聽診聞及氣過水聲、腸鳴音亢進或減弱、消失96例(98.0％)，腹部壓痛伴或不伴反跳痛95例(97.0％)，腹部膨隆91例(92.9％)，腸型89例(90.8％)，腹肌緊張56例(57.1％)，腹部包塊33例(33.7％)。

腹部立臥位平片檢查方便，陽性率高，見腸積氣、腸液平或孤立腸袢等可明確診斷，本組腹部平片陽性率達97.0％。

以上說明結(jié)合癥狀、體征、腹部平片，急性腸梗阻診斷一般不存在困難。

腸梗阻的病因診斷較為棘手。

急性腸梗阻按發(fā)病原因分為機械性、動力性和血運性；按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性。

機械性腸梗阻最常見，本組機械性腸梗阻92例，達93.9％，本組機械性腸梗阻前5位的病因分別是粘連性79例（80.6％），腫瘤性3例（3.1％），腹外疝嵌頓3例（3.1％），腸扭轉(zhuǎn)2例（2.0％），腸套疊2例（2.0％），粘連性腸梗阻居首，與文獻報道類似［3］。

詳細詢問病史、仔細體格檢查及適當(dāng)?shù)臋z查手段能解釋部分疑問，明確病因［4］：

如患者既往有無類似發(fā)作史，有無腹部、盆腔手術(shù)或外傷史及腹腔感染史、發(fā)作前是否腹瀉、是否服用瀉藥、有無粘液血便等；查體時常規(guī)肛門指檢以排除直腸癌及盆腔種5植腫瘤可能，注意兩側(cè)腹股溝區(qū)是否有腫物以排除嵌頓性斜疝及股疝、注意腹部腸型局限的位置、腹部是否有明顯腫脹、是否有腹水等；動態(tài)觀察腹部體征的改變，必要時鋇灌腸檢查以排除大腸腫瘤、扭轉(zhuǎn)及腸套疊等疾病，本組7例(7.1％)鋇灌腸檢查提示結(jié)腸腫瘤或結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，B超可了解腸管擴張程度、腸系膜上動靜脈血流、腹腔腫物及腹水情況，本組76例(77.6％)腹部B超有異常表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，說明腹部B超是除腹部平片以外另一重要檢查手段，CT能了解腹腔腫物的具體情況［5］，腸系膜是否水腫、增厚，加強CT掃描或選擇性腸系膜血管造影能排除腸管血運性梗阻［6］。

本組5例(5.1％)CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)，說明CT在疑難病因診斷有重要提示作用。

決定手術(shù)治療或是非手術(shù)治療對腸梗阻至關(guān)重要，手術(shù)無法防止粘連發(fā)生，術(shù)后還會出現(xiàn)新的粘連，甚至粘連面擴大，因此粘連性腸梗阻大多主張先行非手術(shù)保守治療。

腸梗阻非手術(shù)治療主要有胃腸減壓、禁食、糾正水電酸堿失衡、抗炎、溫鹽水灌腸、口服石蠟油等以促進腸蠕動和排便、排氣，人血白蛋白在消除腸壁水腫方面作用明顯，生長抑素可抑制胃腸液分泌量，減少腸腔內(nèi)腸液滯留量，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)［7］。

本組非手術(shù)治療84例，治愈77例，治愈率91.7％。

手術(shù)治療的目的是解除梗阻，去除病因并防止腸絞窄發(fā)6生。

粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作；或非手術(shù)治療無效，癥狀加重，出現(xiàn)腹膜炎體征；或懷疑絞窄性梗阻時應(yīng)選擇手術(shù)治療。

絞窄性腸梗阻常有以下特點：

①發(fā)病急，腹痛由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，并不斷加?。虎谌沓鲋卸景Y狀，如脈率加快、體溫上升、白細胞增多等；③早期即出現(xiàn)休克，休克難糾正，水電酸堿失衡難糾正；④嘔吐發(fā)生早，持續(xù)劇烈，嘔吐后腹痛不緩解，嘔吐物或肛門排出物為血性；⑤不對稱性腹脹或腹部腫塊，特別是壓痛性包塊；⑥腹膜刺激征明顯，腹穿抽出血性液體或腹腔液白細胞數(shù)超過外周血或腹腔液發(fā)現(xiàn)細菌者提示絞窄性腸壞死；⑦腸鳴音減弱及消失；⑦血磷升高，腸壞死3h后血磷將升高；⑧腹部平片見液氣平同時伴假腫瘤征、馬蹄形或C性擴張腸襻，鋇灌腸出現(xiàn)鳥啄影等；⑨腹部B超檢查見蠕動極弱或不蠕動的擴張腸襻、不蠕動腸襻相鄰近端擴張腸管尚蠕動、腸腔內(nèi)液性游離暗區(qū)急劇增加。

也可根據(jù)評分法確定是否手術(shù)［8］：

①具備腸梗阻癥狀和體征+腹痛劇烈或持續(xù)，解痙藥物治療無效，或腹痛反復(fù)發(fā)作，計5分；②明顯脫水或中毒性休克，計4分：

③有全身炎癥反應(yīng)綜合征，計3分；④腹部平片或B超、CT檢查異常，計1～2分。

總分6分，為手術(shù)指證；總分＜5分，可非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療24～48h病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重時，應(yīng)手術(shù)治療。

對腹外疝嵌頓、腫瘤性、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核、腸憩室、Crown病、肛門先天性閉鎖、腸系膜血栓7形成等疾病所致腸梗阻以及彌慢性腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，一經(jīng)確診，均行手術(shù)治療。

本組手術(shù)治療21例，治愈19例，治愈率90.7％。

手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)予重視，本組有6例(28.6％)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染2例，切口裂開1例，肺部感染1例，腸瘺1例，再次腸梗阻1例。

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