2護(hù)士職業(yè)性腰背痛管理規(guī)范本文件規(guī)定了護(hù)士職業(yè)性腰背痛預(yù)防的基本要求、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和預(yù)防措施。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展職業(yè)性腰背痛的預(yù)防。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T297—2017職業(yè)健康促進(jìn)技術(shù)導(dǎo)則GBZ/T224—2010職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語GB/T16251工作系統(tǒng)設(shè)計(jì)的人類工效學(xué)原則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1護(hù)士nurse經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照護(hù)士條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。3.2護(hù)士職業(yè)性腰背痛nurses’occupationallowbackpain由于臨床護(hù)理工作影響，護(hù)士腰背部長期受累而引起的不適、麻木、疼痛和（或）活動(dòng)受限等癥狀，同時(shí)根據(jù)其健康信息排除脊柱特異性疾病、神經(jīng)根性疼痛等其他疾病所致影響。3.3工效學(xué)ergonomics研究人和系統(tǒng)中其他要素之間相互作用的規(guī)則，并將理論、原則、數(shù)據(jù)和方法應(yīng)用于設(shè)計(jì)來優(yōu)化人類福祉以及系統(tǒng)整體績效的學(xué)科。4縮略詞下列縮略詞適用于本文件OWAS：工作姿勢評(píng)價(jià)系統(tǒng)（OvakoWorkingPostureAnalysisSystem）5基本要求5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確護(hù)士職業(yè)性腰背痛的管理部門及其職責(zé)。35.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)評(píng)估護(hù)士工作中可能存在的職業(yè)性腰背痛風(fēng)險(xiǎn)。5.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織護(hù)士職業(yè)性腰背痛預(yù)防的相關(guān)培訓(xùn)。5.4護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)性腰背痛的預(yù)防意識(shí)，作業(yè)姿勢宜遵循人類工效學(xué)原則（附錄A）。6風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織因素6.1.1應(yīng)評(píng)估護(hù)士職業(yè)性腰背痛防護(hù)制度的建設(shè)。6.1.2應(yīng)評(píng)估治療臺(tái)/操作臺(tái)、病床等設(shè)備設(shè)施的高度以及是否可調(diào)節(jié)；6.1.3應(yīng)評(píng)估滑單、過床易、移動(dòng)式或固定式搬抬系統(tǒng)等輔助搬運(yùn)設(shè)備的配備情況。6.1.4應(yīng)評(píng)估開展護(hù)士職業(yè)性腰背痛的培訓(xùn)情況，如防護(hù)知識(shí)和意識(shí)、工效學(xué)原則等。6.2護(hù)士個(gè)體因素6.2.1應(yīng)評(píng)估腰部外傷史、腰部手術(shù)史、焦慮或抑郁及BMI≥25kg/m2等風(fēng)險(xiǎn)因素。6.2.2應(yīng)評(píng)估工作姿勢是否符合工效學(xué)原則，并進(jìn)行工作姿勢分析、姿勢危害等級(jí)評(píng)估（附錄B）。6.2.3應(yīng)評(píng)估職業(yè)性腰背痛自我防護(hù)知識(shí)和意識(shí)。6.2.4應(yīng)評(píng)估每周運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。7預(yù)防措施7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面預(yù)防措施7.1.1應(yīng)制定護(hù)士職業(yè)性腰背痛相關(guān)防護(hù)制度，如患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、人工搬運(yùn)操作規(guī)范、合理的排班模式等。7.1.2應(yīng)梳理易導(dǎo)致腰背痛的高風(fēng)險(xiǎn)操作，并優(yōu)化工作流程。7.1.3應(yīng)保證病床之間留有至少0.8m床間距，為護(hù)士提供足夠的操作空間。7.1.4應(yīng)采用合理高度的護(hù)理治療臺(tái)/操作臺(tái)（建議不低于1m常用設(shè)備宜使用可升降式。7.1.5應(yīng)配備如輪椅、智能床、智能護(hù)理吊具、助行器等患者輔助轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。7.1.6應(yīng)在護(hù)士入職和常規(guī)專業(yè)培訓(xùn)中，增加職業(yè)性腰背痛預(yù)防內(nèi)容，如腰背痛影響因素、工效學(xué)原則、常見預(yù)防措施等。7.1.7宜提供體適能健康促進(jìn)資源，包括運(yùn)動(dòng)場地、運(yùn)動(dòng)器材、提供運(yùn)動(dòng)支持資源等。7.2護(hù)士個(gè)體層面預(yù)防措施7.2.1工作中宜盡量保持自然姿勢，即背部“S”曲線，頸部直立、肩部放松、肘部在兩側(cè)、腕部保持自然放松（附錄C）。7.2.2工作中應(yīng)減少腰部用力，宜借助患者轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備幫助搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)。7.2.3工作中應(yīng)減少過度伸展，宜避免跨過病床中線負(fù)重姿勢的發(fā)生。7.2.4常用物品應(yīng)置于易及之處，距離作業(yè)處15-40cm。7.2.5工作宜于坐、立、行之間進(jìn)行充分的切換，避免保持久站或者久坐等固定姿勢。7.2.6應(yīng)合理使用腰背部防護(hù)裝置，坐位或休息狀態(tài)時(shí)維持對(duì)腰背部的支撐。7.2.7應(yīng)參加職業(yè)性腰背痛防護(hù)培訓(xùn)。7.2.8關(guān)注自身健康，可進(jìn)行慢跑、瑜伽、游泳等體育活動(dòng)。4（資料性）—工效學(xué)原則1.活動(dòng)與休息的平衡暫停和休息是從負(fù)荷產(chǎn)生的緊張中恢復(fù)和預(yù)防累積疲勞的必要條件。平衡的目標(biāo)應(yīng)是負(fù)荷下活動(dòng)時(shí)間與不活動(dòng)放松時(shí)間的結(jié)合，應(yīng)避免超負(fù)荷和不活動(dòng)。2.任務(wù)設(shè)計(jì)與工作能力相適應(yīng)通過工作設(shè)計(jì)（包括工作設(shè)備、工具、環(huán)境、空間和工作組織等）使工作條件適應(yīng)工作者的能力或通過培訓(xùn)和職業(yè)調(diào)整提高工作者能力來實(shí)現(xiàn)工作需要與工作能力之間合適的平衡。工作能力應(yīng)考慮工作者年齡和性別的不同。3.工作執(zhí)行策略肌肉骨骼系統(tǒng)超負(fù)荷的危害因素來自于工人工作時(shí)的執(zhí)行方法。執(zhí)行工作任務(wù)時(shí)負(fù)荷重心應(yīng)靠近人體中心，身體軀干和肢體應(yīng)盡量避免扭曲和側(cè)彎姿勢，工作頻次和持續(xù)時(shí)間應(yīng)適度。4.避免事故和傷害工作時(shí)應(yīng)保障勞動(dòng)者的工作環(huán)境和工作過程的安全，避免人體墜落或摔倒導(dǎo)致的肌肉骨骼損傷。使用工具時(shí)，通過穿戴如防護(hù)頭盔、手套或鞋等個(gè)體防護(hù)裝備來避免頭部、手和足等部位的肌肉骨骼傷害。引自中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會(huì)發(fā)布的《工作相關(guān)肌肉骨骼疾患的工效學(xué)預(yù)防原則第一部分：通用要求》中的工效學(xué)原則。5（資料性）OWAS姿勢編碼OWAS姿勢分析（OvakoWorkingpostureAnalysissystem）OWAS確定了4種背部工作姿勢、3種手臂工作姿勢、7種腿部工作姿勢以及3種負(fù)載重量，共有252種組合方式，通過評(píng)估作業(yè)人員的重點(diǎn)工作姿勢可以得到一個(gè)四位數(shù)編碼，根據(jù)OWAS編碼表格確定作業(yè)人員工作姿勢的接觸危險(xiǎn)程度。如工人背部呈彎曲態(tài)，對(duì)應(yīng)編碼2；手臂位置均低于肩膀，對(duì)應(yīng)編碼1；雙腿站立，對(duì)應(yīng)編碼2；負(fù)荷小于10Kg，對(duì)應(yīng)編碼1，得到編碼為2121。OWAS姿勢編碼1.腿部座椅下方坐立2.雙腿站立3.單腿站立6（資料性）行動(dòng)等級(jí)判定根據(jù)行動(dòng)等級(jí)（ActionCategories，AC）判定表，并基于上一步識(shí)別到的姿勢編碼對(duì)照下表，得到姿勢的行動(dòng)等級(jí)。對(duì)于該案例，其行動(dòng)等級(jí)參照紅圈內(nèi)的單元格，即該動(dòng)作判定為AC2級(jí)。行動(dòng)等級(jí)判定背部手臂腿部1234567負(fù)重1231231231231231231231111111111122222211111121111111112222221111113111111111223223111112212232232233333332222332223223233344344334234333422333334444444423431111111112333444111111222311111244444433311132231112334444444441114123322322344444444423423342343344444444442343444234334444444444234正常姿勢（AC1）姿勢有輕微危害（AC2）姿勢有明顯危害（AC3）姿勢有嚴(yán)重危害（AC4）附錄B-3（資料性）行動(dòng)等級(jí)-改善建議表參照行動(dòng)等級(jí)-改善建議表，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際情況采取相應(yīng)措施。如表所示，由AC1到AC4，作業(yè)姿態(tài)的行動(dòng)等級(jí)的數(shù)值越大，其對(duì)操作者的身體健康的危害越大，則應(yīng)更迅速地采取改善措施。由于該案例的動(dòng)作為AC2級(jí)，則建議近期采取改善措施。行動(dòng)等級(jí)-改善建議表等級(jí)AC姿勢危害處理方案AC1正常姿勢不需處理AC2姿勢有輕微危害需要近期采取改善措施AC3姿勢有明顯危害需要盡快采取改善措施AC4姿勢有嚴(yán)重危害需要立即采取改善措施附錄B-1、B-2和B-3均引自傅文杰.基于OWAS的地鐵日常檢修任務(wù)研究與設(shè)計(jì)應(yīng)用[D].西南交通大學(xué),2021.DOI:10.27414/ki.gxnju.2021.003539.7附錄C-1（資料性）—自然站立姿勢工作過程中自然站立姿勢：軀干直立無左右旋轉(zhuǎn)，背部“S”曲線，頸部直立，上臂自然下垂于身體兩側(cè)，眼睛平視前方。引自GB/T42730-2023,人類工效學(xué)靜態(tài)工作姿勢評(píng)估[S].附錄C-2（資料性）—自然坐姿工作過程中自然站立姿勢：座椅后背向后傾斜90度至120度，身體軀干與地面基本垂直，雙足與肩同寬，雙小腿與地面垂直，雙腳平放于地面或放于穩(wěn)定的平面上。雙目平視，下頜和頭微收，回落肩上，肩部和上臂與身體保持平行，盡量與地面保持垂直，兩側(cè)肩胛骨下沉略向后收縮，同時(shí)上臂稍微外旋，雙手自然下垂或放于大腿上。圖片引自懶石網(wǎng)8參考文獻(xiàn)[1]劉楊,韓宗萍,陳曉生,等.不同坐姿對(duì)背部形態(tài)與臀壓的影響[J].醫(yī)用生物力學(xué),2023,38(04):756-762.DOI:10.16156/j.1004-7220.2023.04.018.[2]牛升波.慢性腰痛功能障礙的影響因素研究及不同姿勢腰椎負(fù)荷的有限元分析[D].中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué),2022.DOI:10.26998/ki.gjuyu.2022.000[3]Jenny