急性心肌梗死

冠狀動脈冠狀動脈簡要病史入院日期：2014-04-13科室：心內(nèi)科病區(qū)：2病區(qū)

性別：男年齡：50歲床號：56床姓名：卞峰住院號：593341

入院診斷：急性心梗主訴：陣發(fā)性胸痛2h入院患者自入院前2年于體力活動后發(fā)作胸悶，持續(xù)時(shí)間30分鐘以上，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識喪失，無氣急、氣促，休息后好轉(zhuǎn)，故患者未予重視。2小時(shí)前癥狀加重，伴氣促、乏力，無頭暈、意識喪失，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，遂于我院急診就診，現(xiàn)為進(jìn)一步治療入院?，F(xiàn)病史心電圖:ＩAVLV4-V6ST段弓背抬高動脈造影顯示LCX100%閉塞特殊檢查治療措施絕對臥床氧氣吸入，心電應(yīng)用活血化瘀抗凝對癥處理急診支架植入，與LCX端植入支架一枚護(hù)理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)焦慮恐懼與疼痛伴瀕死感且擔(dān)心預(yù)后有關(guān)活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常知識缺乏：與信息來源受限有關(guān)疼痛絕對臥床心理護(hù)理用藥護(hù)理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物給予吸氧減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等飲食護(hù)理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食焦慮恐懼與瀕死感擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)?；顒訜o耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)評估活動受限程度制定活動計(jì)劃：適當(dāng)運(yùn)動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。活動中不良反應(yīng)觀察避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作和長時(shí)間工作

急性期24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息

無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動運(yùn)動若無低血壓坐椅上活動床邊活動第4天5到7天逐步增加活動

若有并發(fā)癥適當(dāng)延長臥床時(shí)間有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。每日循腸蠕動方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次，增加腸運(yùn)動，促進(jìn)排便。解釋床上排便的意義，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。排便時(shí)切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化，密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。知識缺乏：與信息來源受限有關(guān)

給患者講解疾病相關(guān)知識發(fā)放宣傳手冊把疾病預(yù)防知識滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時(shí)不放松對患者家屬的健康宣教

冠脈造影術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影排泄常規(guī)使用抗生素3～5天，預(yù)防感染拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，術(shù)肢制動24h用藥的護(hù)理1)多巴胺的使用嚴(yán)密檢測血壓，皮膚有無滲出2)替羅非班的使用需用微量注射泵控制藥量，精確配制藥液，密切注意注射泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，及時(shí)排除故障。觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。24h后囑病人逐漸增加活動量，起床。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血。一周后有可能恢復(fù)日常生活

冠脈造影術(shù)后護(hù)理健康宣教1合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動戒煙減輕精神壓力

健康飲食戒煙限酒低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))健康飲食注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動定期運(yùn)動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動類型，注意運(yùn)動量至少每周三次運(yùn)動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運(yùn)動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止