CVP的臨床意義

概述CVP的概念CVP的原理CVP的正常值丈量CVP數(shù)值的臨床意義丈量CVP數(shù)值的正確操作丈量CVP數(shù)值的影響要素CVP的概念1962年Wilson等開展CVP丈量以來，其臨床運(yùn)用日益廣泛中心靜脈壓〔centralvenouspressure，CVP〕是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用目的，其丈量值會(huì)遭到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影CVP的原理

經(jīng)過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳送到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步繼續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形CVP的正常值

正常值為5cmH2O~12cmH2O水銀13.6×水的密度10cmH2O~7.5mmHg&10mmHg=13.6cmH2O數(shù)值變換丈量CVP數(shù)值的臨床意義

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著艱苦意義了解緣由不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的緣由是血容量缺乏還是腎功能衰竭丈量CVP數(shù)值的臨床意義

中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量缺乏中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重丈量CVP數(shù)值的臨床意義中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義中心靜脈壓進(jìn)展性升高，血壓進(jìn)展性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5～10分鐘內(nèi)給予靜脈注入假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全丈量CVP數(shù)值的臨床意義

順應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量能否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，協(xié)助區(qū)別是血容量缺乏，還是腎功能衰竭，以防止輸血、補(bǔ)液的盲目性丈量CVP數(shù)值的臨床意義注！隨著醫(yī)療技術(shù)的開展和知識(shí)的更新，目前曾經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力變化、操作技術(shù)等多種要素的影響，應(yīng)盡量排除干擾要素并延續(xù)動(dòng)態(tài)察看CVP反響，才具有臨床判別病情和指點(diǎn)治療的意義如何正確丈量CVP數(shù)值測(cè)壓安裝壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線、壓力模塊如何正確丈量CVP數(shù)值測(cè)壓安裝測(cè)壓安裝壓力套裝壓力導(dǎo)線壓力換能器壓力模塊中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管如何正確丈量CVP數(shù)值操作步驟檢查管道系統(tǒng)→擺體位→沖洗管腔→調(diào)理零點(diǎn)〔壓力換能器〕→讀取數(shù)值注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響要素如何正確丈量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)理：將壓力換能器與右心房相平行〔相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間〕程度處如何正確丈量CVP數(shù)值零點(diǎn)調(diào)理：右心房的中點(diǎn)--胸骨角垂直向下5cm，仰臥時(shí)腋中線如何正確丈量CVP數(shù)值胸骨角作為參照點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)AB如何正確丈量CVP數(shù)值腋中線與胸骨角參照點(diǎn)比較其CVP值大約高3mmHg 圖8：cvp的測(cè)定安裝 圖8：cvp的測(cè)定安裝 圖8：cvp的測(cè)定安裝CVP波形aVyxcxxMagderetal.JIntensiveCareMed2000;15:262-269如何正確丈量CVP數(shù)值本卷須知CVP管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可繼續(xù)輸液以堅(jiān)持通暢防止進(jìn)入空氣：堅(jiān)持管道系統(tǒng)銜接嚴(yán)密防止感染：穿刺部位每日消毒改換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)改換如何正確丈量CVP數(shù)值本卷須知以平臥位測(cè)壓為宜，病人改動(dòng)體位要重新調(diào)理零點(diǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓添加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘丈量疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞如何正確丈量CVP數(shù)值注！機(jī)械通氣患者丈量CVP時(shí)，在呼氣末丈量CVP,誤差最小，由于此時(shí)胸膜壓接近大氣壓丈量CVP數(shù)值的影響要素病理要素神經(jīng)體液要素藥物要素其他要素丈量CVP數(shù)值的影響要素病理要素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺堵塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低丈量CVP數(shù)值的影響要素神經(jīng)體液要素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高丈量CVP數(shù)值的影響要素藥物要素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前運(yùn)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高運(yùn)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故普通用等滲液測(cè)壓丈量CVP數(shù)值的影響要素其他要素零點(diǎn)位置不正確〔高那么中心靜脈壓偏低，低那么中心靜脈壓偏高〕；患者體位改動(dòng)；床頭抬高或下降；危重病患者經(jīng)常用力呼吸，猛烈的呼氣運(yùn)動(dòng)添加胸腔內(nèi)的壓力,CVP能夠在大氣壓的作用下而動(dòng)搖丈量CVP數(shù)值的影響要素其他要素中心靜脈插管過深至右心室那么中心靜脈壓偏低，過淺那么中心靜脈壓偏高機(jī)械通氣如IPPV〔間歇正壓通氣〕和PEEP〔呼氣末正壓通氣〕可使中心靜脈壓升高2~5cmH2OCVP不