社區(qū)康養(yǎng)運動技能與指導(dǎo)項目三：如何掌握個人體力水平——嬰幼兒運動能力測試社區(qū)康養(yǎng)運動技能與指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標1、掌握DNS的內(nèi)涵2、了解DNS的原理3、熟悉DNS的３個重點概念4、熟悉DNS的評估5、掌握一些DNS的訓(xùn)練方法概論DNS是什么？Dynamic

NeuromuscularStabilization,DNS是由布拉格學(xué)派PavelKolar教授發(fā)明的一套基于運動發(fā)育學(xué)原則和姿勢-運動系統(tǒng)成熟的神經(jīng)生理學(xué)觀點而創(chuàng)立的全新獨特的康復(fù)方法。該技術(shù)包括系統(tǒng)的評估方法和治療方法。PavelKolar，捷克人.概論一、DNS基于人體發(fā)育學(xué)原則1.根據(jù)運動發(fā)育學(xué)的規(guī)律定義最理想的姿勢、呼吸模式和關(guān)節(jié)位置(功能性共軸)；2.每一個動作都可以是一個測試(對比患者和健康嬰兒的穩(wěn)定模式)；3.每一個發(fā)育學(xué)姿勢都可以是一個訓(xùn)練姿勢；概論二、神經(jīng)發(fā)育動作定義理想運動模式75%的嬰兒發(fā)育正常。運動模式發(fā)育已經(jīng)是在基因中編好碼的。嬰兒的運動發(fā)育體現(xiàn)了理想的運動模式。概論姿勢－運動系統(tǒng)成熟人類出生時，與動物不同:1.新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟。2.姿勢和運動控制不成熟。3.解剖結(jié)構(gòu)沒有完全發(fā)育。概論CNS成熟的程度和質(zhì)量姿勢控制、運動功能的程度和質(zhì)量互相對應(yīng)1個月3個月12個月CNS一一姿勢活動產(chǎn)生概論CNS成熟與解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育同步CNS正常成熟→肌肉協(xié)調(diào)，正常姿勢發(fā)育→正常解剖結(jié)構(gòu)概論CNS成熟與解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育同步CNS損傷→異常肌肉模式，異常姿勢→關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育異常概論CNS成熟的三個階段月齡主導(dǎo)的中樞神經(jīng)運動控制功能1-3月腦干和脊髓只有原始反射膈肌只有呼吸功能,括約肌功能和穩(wěn)定功能尚不具備3-12皮層下原始反射被抑制;脊柱維持基本矢狀面姿勢穩(wěn)定;肌肉協(xié)同收縮;功能性關(guān)節(jié)共軸能夠?qū)怪亓?抬頭,翻滾面爬行,跪和站,四肢基本抓握和伸展12月以上皮層運動習(xí)得;認知選擇性動作和全局模式相合;有運動表現(xiàn);能夠整合感官進行放松概論第一階段（1-3個月）新生兒階段(頭四周):姿勢活動是自發(fā)肌肉活動，在沒有具體刺激下產(chǎn)生全身性的肌肉活動無目的無平衡無穩(wěn)定無肌肉協(xié)同收縮概論第一階段（1-3個月）原始反射:運動模式產(chǎn)生于脊髓和腦干層面，被不成熟的CNS激發(fā)，隨著大腦成熟，原始反射開始減少，為功能運動創(chuàng)造條件。

踏步反射擁抱反射抓握反射概論第二階段（3-12個月）皮層下的運動控制:姿勢運動功能成長1.原始反射被抑制。2.膈肌起到穩(wěn)定脊柱功能。3.脊柱矢狀面姿勢穩(wěn)定。概論第二階段（3-12個月）6周-4、5月核心穩(wěn)定的發(fā)展:1.脊柱、胸腔和骨盆在矢狀面的穩(wěn)定。2.基本矢狀面穩(wěn)定是抬頭和四肢進行任何相位動作的前提(前跨、支撐、前伸、抓握功能)。3.身體節(jié)段能夠?qū)怪亓S持穩(wěn)定。概論第三階段（12個月以上）觀念運動運動表現(xiàn)

認知

感官，知覺，學(xué)習(xí)執(zhí)行性的，表達性的

建設(shè)性的，計劃性的大腦皮層功能概論DNS的三個重點概念1.腹內(nèi)壓2.脊柱矢狀面穩(wěn)定3.關(guān)節(jié)功能性共軸概論1、腹內(nèi)壓如果呼吸不正常，其他的動作模式都不會正常。

--卡爾李維特概論1、腹內(nèi)壓膈肌下降至最大幅度——腹內(nèi)壓↑——脊柱穩(wěn)定性↓概論1、腹內(nèi)壓膈肌的功能:呼吸←新生兒前4周膈肌僅有呼吸功能。括約肌功能，包繞食管←嬰兒3個月后才有此功能。姿勢控制，提供穩(wěn)定←嬰兒3個月后才有此功能。膈肌、盆底肌、腹橫肌、多裂肌概論1、腹內(nèi)壓KolarP.SulcJ.KynclM.SandaJ.Cakrt0.AndelR.KumagalK,KobesovaA有和無慢性下背痛人的膈肌姿勢功能JOrthopSportsPhysTher.2012.42352-362,圖A.一個健康人體在潮式呼吸時吸氣和呼氣的膈肌偏離剪影圖像圖B.一個慢性下背痛患者在潮式呼吸時吸氣和呼氣的膈肌偏離剪影圖像概論2、脊柱矢狀面穩(wěn)定性骨盆、胸廓和下頜有良好的對線關(guān)系站姿:胸腔-骨盆的關(guān)系理想:胸腔和骨盆的軸線:水平&平行 異常:“張開的剪刀”胸腔和骨盆的軸線:傾斜 異常:胸腔在骨盆之前異常:胸腔在骨盆之后概論3、關(guān)節(jié)功能共軸1.關(guān)節(jié)功能共軸取決于脊柱矢狀面穩(wěn)定。2.關(guān)節(jié)功能共軸使關(guān)節(jié)有最好的骨間接觸，提供最大生物力學(xué)優(yōu)勢，產(chǎn)生最大力量，對關(guān)節(jié)的保護最強。3.關(guān)節(jié)的位置是受協(xié)同收縮的肌肉控制的，主動肌與拮抗肌良好的平衡關(guān)系保證關(guān)節(jié)良好的共軸性。4.肌肉的協(xié)同作用決定于整個身體姿勢，而不是特定某個節(jié)段。5.關(guān)節(jié)功能共軸是動態(tài)過程，而不是靜態(tài)的。概論3、關(guān)節(jié)功能共軸嬰兒和舉重運動員有一樣的穩(wěn)定機制，雖然舉重運動員需要更多力量才能舉起杠鈴，但是他和嬰兒的生物力學(xué)條件和協(xié)調(diào)是一樣的。評估DNS評估——運動模式比較患者的穩(wěn)定模式和健康嬰兒發(fā)育中的穩(wěn)定模式評估DNS評估——呼吸模式360度充氣，12肋向外擴張，腹股溝充氣，肚臍向外移動1、坐立位呼吸評估評估DNS評估——核心穩(wěn)定2、仰臥屈髖屈膝穩(wěn)定測試評估DNS評估——核心穩(wěn)定3、髖關(guān)節(jié)屈曲測試評估DNS評估——核心穩(wěn)定4、伸展測試錯誤模式:肩胛骨不穩(wěn)定;胸腰結(jié)合部椎旁肌肉過度激活;腘繩肌過度激活;上斜方肌過度激活。訓(xùn)練DNS訓(xùn)練4：健康嬰兒運動模式1：腹內(nèi)壓2：矢狀面穩(wěn)定3：關(guān)節(jié)功能共軸訓(xùn)練DNS兩張重要圖訓(xùn)練DNS訓(xùn)練3月趴姿訓(xùn)練訓(xùn)練DNS訓(xùn)練3月仰臥訓(xùn)練訓(xùn)練DNS訓(xùn)練訓(xùn)練DNS訓(xùn)練訓(xùn)練DNS訓(xùn)練綜合訓(xùn)練思考總結(jié)——思考1.嬰兒出生時頭長為身長的1/4，2周歲時約為1/5，6周歲時約為1/6，至成年約為1/8，成年人與嬰兒的頭身比例