尿道損傷病人的治療與護(hù)理

外一科：趙欣

2021/3/271CHENLI概述尿道損傷多發(fā)生在男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部。2021/3/272CHENLI前后尿道損傷比較至傷方式和受傷部位2021/3/273CHENLI尿道損傷多見(jiàn)于男性，是泌尿外科常見(jiàn)急診，早期處理不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥尿道解剖以尿生殖膈為界分為前尿道（球部，陰莖部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部損傷最常見(jiàn)2021/3/274CHENLI病因開(kāi)放性損傷利器傷所致閉合性損傷常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷，如會(huì)陰部騎跨傷、骨盆骨折，醫(yī)源性損傷等2021/3/275CHENLI病理

尿道挫傷僅有水腫和出血尿道破裂傷可引起尿道周?chē)[和尿外滲尿道斷裂傷短端分離退縮血腫和尿外滲尿潴留2021/3/276CHENLI4.尿外滲尿道球部損傷.血和尿滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋尿道膜部損傷.血和尿滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)?021/3/277CHENLI1、按尿道損傷是否與體表相通分類(lèi)（1）開(kāi)放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會(huì)陰部貫通傷。（2）閉合性損傷常因外來(lái)暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會(huì)陰部騎跨傷時(shí)將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，將膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。2021/3/278CHENLI（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰袋，使會(huì)陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當(dāng)或不及時(shí)，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒癥。2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)敉瑫r(shí)有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位2021/3/279CHENLI臨床表現(xiàn)

休克骨盆骨折引起尿道損傷，常合并大出血、失血性休克.疼痛尿道球部損傷致會(huì)陰部疼痛，后尿道損傷致下腹疼痛.排尿困難尿道出血尿外滲和血腫若尿道生殖膈撕裂，會(huì)陰、陰囊部可出現(xiàn)血腫和尿外滲.2021/3/2710CHENLI輔助檢查導(dǎo)尿;直腸指檢:直腸前壁壓痛、血腫、前列腺尖部可浮動(dòng));X線檢查:骨盆平片、尿道造影2021/3/2711CHENLI診斷要點(diǎn)受傷史:騎跨傷、暴力損傷或尿道器械檢查損傷史癥狀及體征:尿道流血，損傷部位尿外滲輔助檢查:2021/3/2712CHENLI治療緊急處理骨盆骨折處理、抗休克、有尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺尿道挫傷的處理方法多飲水，抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，引流一周尿道部分裂傷的處理置尿管一周，置尿管失敗則應(yīng)行會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管2-3周2021/3/2713CHENLI尿道完全斷裂的處理會(huì)陰尿道修補(bǔ)，置尿管2-3周,尿道斷裂嚴(yán)重者會(huì)陰形成巨大血腫，可做恥骨上膀胱造瘺.并發(fā)癥的處理尿外滲恥骨上膀胱造瘺，皮膚多口引流,深達(dá)淺筋膜，3月后修補(bǔ)尿道尿道狹窄術(shù)后定期尿道擴(kuò)張

2021/3/2714CHENLI護(hù)理

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估:受傷史、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估:康復(fù)狀況、泌尿系狀況、心理和認(rèn)知狀況、預(yù)后判斷2021/3/2715CHENLI護(hù)理診斷/問(wèn)題組織灌注量改變恐懼/焦慮排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)2021/3/2716CHENLI預(yù)期目標(biāo)

病人能維持充足的循環(huán)血量病人感染的危險(xiǎn)性下降病人排尿形態(tài)異常的危險(xiǎn)性降低病人恐懼/焦慮減輕

2021/3/2717CHENLI護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理生命體征觀測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理

體位、飲食、預(yù)防感染、傷口及引流護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理2021/3/2718CHENLI護(hù)理評(píng)價(jià)

病人排尿情況，有無(wú)尿流梗阻，排尿是否能控制病人的恐懼/焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定2021/3/2719CHENLI尿道損傷尿道損傷病