第四節(jié)風(fēng)濕病

rheumatism掌握基本病變，風(fēng)濕小體（阿少夫小體）風(fēng)濕性心臟炎病變及臨床（絨毛心）了解發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)理與A組?-溶血性鏈球菌感染有關(guān)兒童，咽炎史發(fā)熱，皮疹，皮下結(jié)節(jié)，舞蹈癥又稱風(fēng)濕熱，rheumaticfever(RF)血抗鏈O抗體，血沉加快反復(fù)發(fā)作自身免疫性反應(yīng)（交叉反應(yīng)）M-蛋白心肌抗原；多糖——心肌糖蛋白；透明質(zhì)酸軟骨蛋白多糖（一）基本病變——累及全身結(jié)締組織分三期——總體約4～6月變質(zhì)滲出期（約1個月）增生期（肉芽腫期）（約2個月）阿少夫小體（Aschoffbody）又稱風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕結(jié)節(jié)瘢痕期（約2～3個月）風(fēng)濕小體被纖維瘢痕取代變質(zhì)滲出期結(jié)締組織粘液樣變性、纖維素樣壞死少量漿液及白細(xì)胞滲出（中性、淋巴、單核）增生期——阿少夫小體中心為纖維素樣壞死物周圍是風(fēng)濕細(xì)胞：體積較大、胞漿略嗜堿性、單核或多核，毛蟲狀或梟眼狀核外圍有少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維母細(xì)胞風(fēng)濕細(xì)胞瘢痕期風(fēng)濕細(xì)胞→纖維母細(xì)胞

?膠原纖維

?小瘢痕灶（二）各器官病變心臟——風(fēng)濕性心臟病關(guān)節(jié)——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動脈——風(fēng)濕性動脈炎皮膚——環(huán)行紅斑、皮下結(jié)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)——風(fēng)濕性動脈炎神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生錐體外系——小舞蹈病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣膜病風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎縮窄性心包炎

風(fēng)濕性心臟病第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎

infectiveendocarditis亞急性感染性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物病理臨床聯(lián)系病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜尤其是心瓣膜所致，細(xì)菌多見(口腔、泌尿生殖道、胃腸道或皮膚、心臟手術(shù)）分型：根據(jù)病原、臨床及病變不同急性：致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起；瓣膜破壞明顯；全身癥狀嚴(yán)重，死亡率高（一半以上）。亞急性：致病力弱的細(xì)菌（草綠色鏈球菌多見）、瓣膜贅生物引起瓣膜破壞、贅生物脫落引起多器官栓塞、脾大及敗血癥表現(xiàn)。兩種贅生物的比較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎部位瓣膜閉鎖緣部位不定數(shù)量多個，單排排列單個或多個形態(tài)灰白、粟粒大小，不規(guī)則、息肉或雞冠狀、灰黃脫落不容易容易機(jī)化容易不容易構(gòu)成成分血小板和纖維素血小板和纖維素壞死組織、炎細(xì)胞細(xì)菌菌落第六節(jié)心瓣膜病

valvular

vitiumoftheheart心瓣膜病的概念血流動力學(xué)改變定義：心瓣膜受各種致病因素?fù)p傷或先天發(fā)育異常瓣膜口器質(zhì)性狹窄或/和關(guān)閉不全心力衰竭及血液循環(huán)障礙原因：風(fēng)濕性感染性主動脈粥樣硬化主動脈梅毒瓣膜鈣化或先天性發(fā)育異常病理變化二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄狹窄：不能完全張開，血流通過障礙關(guān)閉不全：不能完全閉合，部分血液回流瓣膜聯(lián)合病變——兩個瓣膜同時發(fā)生病變瓣膜雙病變——同時存在狹窄和關(guān)閉不全心臟血液循環(huán)二尖瓣狹窄血液動力學(xué)及心臟形態(tài)變化左房擴(kuò)張、肥大肺淤血（左心衰）右室肥大、擴(kuò)張右房肥大擴(kuò)張體循環(huán)淤血左心室無明顯變化或縮小肺靜脈肺動脈強(qiáng)調(diào)3大1小臨床表現(xiàn)X線檢查：心臟呈倒置的梨形聽診：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音左心衰表現(xiàn)：呼吸困難、紫紺、帶血泡沫痰、啰音右心衰表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝脾增大、下肢浮腫等二尖瓣關(guān)閉不全血液動力學(xué)及心臟形態(tài)變化左房肥大、擴(kuò)張左室擴(kuò)張、肥大肺淤血右室、右房肥大、擴(kuò)張大循環(huán)淤血臨床特點：X線檢查：心臟呈球形聽診：心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全血液動力學(xué)及心臟形態(tài)變化左室肥大、擴(kuò)張左房肥大、擴(kuò)張……臨床特點：X線檢查：主動脈型心臟左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張透視下主動脈搏動明顯增強(qiáng)，與左心室搏動配合呈“搖椅樣”擺動聽診：主動脈聽診區(qū)可聞舒張期雜音脈壓差增大所致的水沖脈、血管槍擊音、甲床毛細(xì)血管搏動等主動脈瓣狹窄血液動力學(xué)及心臟形態(tài)變化左心室代償性肥大（向心性肥大）左室擴(kuò)張左房肥大、擴(kuò)張……臨床特點：X線檢查：靴形心聽診：主動脈瓣聽診區(qū)可聞收縮期噴射樣雜音心血管系統(tǒng)疾病

diseasesofthecardiovascularsystem增生為主——風(fēng)濕結(jié)節(jié)；滲出為主——水腫（兒童多見，易引起心力衰竭）絨毛心漿液性炎→心包積液(濕性心包炎)

纖維素性炎→絨毛心(干性心包炎)縮窄性心包炎瓣膜贅生物內(nèi)細(xì)菌菌落纖維斑塊纖維斑塊期隆起灰黃色病灶粥樣斑塊內(nèi)膜增