如何當好實習(xí)醫(yī)生2019年7月濟寧市第一人民醫(yī)院Copyright?2018StarVoyage.AllRightsReserved演講時間：演講人：實習(xí)醫(yī)生的身份和任務(wù)三位一體：學(xué)生醫(yī)生的助手實習(xí)醫(yī)生或準醫(yī)生學(xué)生的職責(zé):學(xué)生在實習(xí)過程主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和條件的改變，學(xué)習(xí)方法也要改變。把前段按班就序、尋章順節(jié)的讀書和教室聽課的方式，改為以病人為中心，以向帶教老師請教和查閱書刊為重點的學(xué)習(xí)方法。帶著實習(xí)遇到的各種疾病，復(fù)習(xí)、理解和實踐學(xué)過的書本知識。學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)老師們的病史調(diào)查和查體方法，手術(shù)及各種操作手法，診斷思路，處理病情的技巧。學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生工作程序和緊急情況處理的步驟等。通過這些實踐活動檢驗、鞏固和深化自己的理論水平。此階段帶教老師要根據(jù)實習(xí)大綱的要求，以本科病房的病例為重點，以小講課和示范操作為主要教學(xué)方法帶教，避免只重視講解理論，忽視和實踐相結(jié)合的教學(xué)傾向，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法。學(xué)生要避免不愿接觸病人，泛泛看書，不主動開口請教老師的學(xué)習(xí)傾向。醫(yī)生助手的任務(wù):要自覺記住和完成好老師交辦的各種工作任務(wù);配合老師開展臨床各種工作，如查房時要提前準備好病情匯報，查體時準備好查體用具(如聽診器、眼底鏡、打診捶、大頭針、棉簽、手電筒及影像片等);病例討論時要準備好各種資料，如病歷文書、影像片、各種檢查單的結(jié)果及多媒體等;手術(shù)或操作時做好術(shù)前術(shù)后各種檢查、記錄及病情變化的觀察，隨時向老師報告情況等;醫(yī)院的例行工作檢查時，要主動參與和協(xié)助老師做好病房各種準備工作。從中讓老師了解自己的知識層面、工作態(tài)度及習(xí)慣特點，以便讓老師有的放矢的指導(dǎo)和培養(yǎng)自己。準醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生的職貴:就是在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的指導(dǎo)下，全面掌握自己分管的病人的病情、思想及家庭情況。在老師的帶領(lǐng)下認真檢查處理新人院病人，開醫(yī)囑，書寫普通病歷及其它病歷文書;陪同病人進行相關(guān)輔助檢查;在帶教老師的安排下參加手術(shù)和各種操作;積極參加病例討論會、會診和各種講課等醫(yī)療活動;主動參加病房的搶救工作;根據(jù)科室安排參加值夜班和特殊加班。每天按時上下班;按規(guī)定巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，請示醫(yī)生予以合理處理;實習(xí)醫(yī)生還要主動向臨床護士學(xué)習(xí)臨床護理知識和方法，鍛煉自己處理各種病情的能力。同時自覺學(xué)習(xí)和遵守醫(yī)院及科室的各種規(guī)章制度、勞動紀律及國家法律法規(guī)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，培養(yǎng)自己的良好職業(yè)習(xí)慣、職業(yè)道德和嚴謹工作作風(fēng)，為將來成為1名合格醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。如何做好實習(xí)醫(yī)生1、樹立以病人為中心的思想2、處理好醫(yī)院內(nèi)部的人際關(guān)系、3、六勤4、處理好實習(xí)與考研的關(guān)系5、處理好實習(xí)與找工作的關(guān)系6、遵守規(guī)章制度7、防范醫(yī)療差錯、事故、糾紛8、認真完成實習(xí)任務(wù)、提高技能樹立以病人為中心的思想醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對病人傾注滿腔熱情，想病人所想，急病人所急，用自己精湛的技術(shù)和崇高的醫(yī)德，為病人解除疾苦，從而受到病人的信賴和尊重。醫(yī)生掌握和聯(lián)系著一個個生命、家庭乃至一個國家的健康、幸福和富強。各級醫(yī)院的中心工作，就是“以病人為中心”，病人是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院的一切工作均是圍繞病人而轉(zhuǎn)，我們實習(xí)醫(yī)生應(yīng)人鄉(xiāng)隨俗，樹立“以病人為中心”的思想，才會受到醫(yī)院的認同，病人的認可，才能搞好臨床實習(xí)。同時，實習(xí)醫(yī)生一定要牢牢記住在醫(yī)院實習(xí)是以病人為學(xué)習(xí)對象，沒有病人的配合，就沒有臨床實踐的機會，就無法完成臨床實習(xí)任務(wù)。怎樣才能樹立“以病人為中心”的思想?我們認為關(guān)鍵是有“關(guān)心病人、愛護病人，體貼病人”的意識，想盡一切辦法，滿足病人一切合理的需求，幫助正確診斷疾病，去除病痛、促進康復(fù)，并從為病人的診治過程中學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)知識，鍛煉操作技能，增長看病本事，圓滿完成臨床實習(xí)任務(wù)。處理好醫(yī)院內(nèi)部的人際關(guān)系實習(xí)醫(yī)生與老師尊重帶教老師。實習(xí)醫(yī)生首先要特別尊重自己的臨床帶教老師，處處敬重老師，事事聽從老師安排，融洽師生關(guān)系，讓帶教老師喜歡你，主動幫助你學(xué)習(xí)，讓你更多獲得臨床動手操作的機會，主動傳授臨床經(jīng)驗，甚至毫不保留地教你看病的竅門和絕招，讓你獲得知識、增長才干。實習(xí)醫(yī)生與病人尊重病人及家屬，學(xué)會理解病人及家屬。多與他們溝通，讓他們了解實習(xí)醫(yī)生、相信并配合你的診療土作，只有這樣，實習(xí)醫(yī)生才有機會在病人身上進行臨床實踐，從病人身上獲取臨床醫(yī)學(xué)知識。實習(xí)醫(yī)生與護士尊重護士。醫(yī)院是團隊工作，需醫(yī)護密切配合才能完成臨床診療任務(wù)。你若敬重護士，護士就會支持配合你的臨床實習(xí)，為你開展臨床診療工作提供很多方便，并可從護士那里學(xué)會很多觀察疾病變化的技巧和經(jīng)驗。同時，你可跟護士學(xué)會很實用的護理操作技術(shù)—如注射、抽血、皮試、上氧、導(dǎo)尿、灌腸等，這對今后參加臨床工作帶來極大好處。實習(xí)醫(yī)生的六勤1、勤動腦2、勤動眼3、勤動嘴4、勤動手5、勤動腿6、勤做事①勤動腦:即多思考，多想問題，應(yīng)帶著實習(xí)遇到的實踐問題動腦筋，特別是臨睡前全面回想一下白天實習(xí)所遇病人的診斷、診斷依據(jù)，進一步檢查治療原則，并思考自己與帶教老師處理病人的差異，臨床與書本的距離;②勤動眼:眼睛是觀察世界的窗口，也是學(xué)習(xí)知識最重要的途徑，實習(xí)醫(yī)生一定要善于觀察。在醫(yī)院里，你只要做個有心人，多看就能獲得很多臨床必備的知識，真正體會到眼見為實、過目不忘的境界;③勤動嘴:即多向帶教老師提出臨床診療所遇到的問題，并對問題尋根問底，把問題弄清楚。多與病人交談，病人是實習(xí)醫(yī)生最好的老師，病人對自己的病情體會最深，介紹病情最生動、形象，醫(yī)學(xué)生聽后可能終身難忘;多請教一同實習(xí)的學(xué)生，相互交流所看病人的臨床情況，交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和體會，能共同提高臨床水平;④勤動手:即多為病人體格檢查，多做手術(shù)助手，多練習(xí)臨床操作。多練多做才能“熟能生巧”，做到實踐出真知，實踐長才干。醫(yī)學(xué)生應(yīng)多做讀書和臨床實踐的筆記，及時整理臨床實踐的體會，特別是疑難病人討論，誤診的教訓(xùn)，正確診斷的思維方法等;⑤勤動腿:多到病房轉(zhuǎn)、多觀察病人的病情變化，特別是危、急、重病人的病情。多到醫(yī)技科室走一走，如心電圖、B超、CT、胃、腸鏡等，可以學(xué)到很多直觀、生動的病理影像，報具臨床診斷價值，能開拓思路，增長見識;⑥勤做事:實習(xí)醫(yī)生千萬不要懶惰，要勤快，要多做事，要主動做事，要會看事做事，這樣你就容易被人“賞識”，教師就愿意教你這勤快的學(xué)生。處理好考研與實習(xí)關(guān)系研究生考試的確需要花費一定的時間,對實習(xí)來說,會減少一定數(shù)量的實習(xí)時間.這樣就形成了一對矛盾.但矛盾是相對的.甚至可以轉(zhuǎn)化為互相促進關(guān)系.這就需要正確處理兩者之間的關(guān)系.認真作好實習(xí)工作是前提!處理好找工作與實習(xí)關(guān)系找工作與實習(xí)也是一對矛盾.遵守規(guī)章制度醫(yī)院與病人打交道，人命關(guān)天，為保障正常的醫(yī)療秩序，國家和衛(wèi)生部門、醫(yī)院都制定了各種規(guī)章制度，實習(xí)醫(yī)生必須嚴格遵守執(zhí)行。因為醫(yī)院的規(guī)距是鐵的規(guī)則，是用鮮血與生命換回的規(guī)矩，任何人不能違反，否則就會發(fā)生各種醫(yī)療糾紛、差錯，甚至事故。因此實習(xí)生應(yīng)盡快熟悉，盡可能掌握各種醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律、法規(guī)和各項醫(yī)療規(guī)程·醫(yī)院的各種規(guī)章制度均上墻，醫(yī)學(xué)生注意隨時查看，可多學(xué)很多有用的知識，照此執(zhí)行，可減少很多麻煩糾紛，甚至可避免事故。醫(yī)院和社會都喜歡守規(guī)矩的人，沒有規(guī)矩，不成方圓，醫(yī)院是最講規(guī)矩的地方。

防范醫(yī)療差錯、事故、糾紛，學(xué)會正確地保護自己實習(xí)醫(yī)生施行臨床自我保護的原因?qū)嵙?xí)醫(yī)生知識經(jīng)驗的結(jié)構(gòu)特點及實習(xí)的意義醫(yī)學(xué)及醫(yī)生職業(yè)服務(wù)對象的社會化全局觀念相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則容易出錯、傷害病人、傷害自己防范醫(yī)療事故：實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)中，一定要遵守各種醫(yī)療操作規(guī)程，在臨床帶教師的指導(dǎo)下開展臨床診工作，不自作主張，不隨意處置病人，帶教老師應(yīng)放手不放眼，一切診療活動均要帶教老師簽字同意后方可執(zhí)行，就可避免醫(yī)療糾紛、差錯、事故。我們都知道若在實習(xí)期間，因?qū)嵙?xí)醫(yī)生的過錯導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，是要負法律與經(jīng)濟責(zé)任的，對本人是一種打擊和損失，并在今后的臨床診療中留下陰影，導(dǎo)致一朝被蛇咬，十年怕草繩，影響今后臨床工作和自身事業(yè)的發(fā)展，故實習(xí)醫(yī)生防范醫(yī)療事故確實事關(guān)重大，千萬不可輕視，在臨床診療過程中要時刻注意防范醫(yī)療事故。不要亂說、不要亂做。遵紀守法。保護自己：實習(xí)醫(yī)生有效提高臨床自我保護能力的措施樹立正確的疾病防治觀念，增強自我健康保護意識掌握正確的自我保護技術(shù)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣遵守診療規(guī)程，提高操作技能充實醫(yī)學(xué)倫理及法律知識，樹立正確的道德法制觀念

認真完成實習(xí)任務(wù)，提高臨床技能1、臨床思維能力2、醫(yī)患溝通能力3、操作技術(shù)能力4、文書書寫能力臨床思維能力疾病與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與疾病橫向與縱向思維疾病分類：鑒別診斷：病史采集、體檢、輔助檢查溝通醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀與存在的問題：現(xiàn)狀：有數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在己經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。

原因：由于醫(yī)患之間知識與信息的差異，相互之間缺乏信任、缺乏理解，不能換位思考，溝通不力就成了醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。溝通：醫(yī)患之間的溝通除了信息的溝通之外，更是心靈的溝通、情感的溝通，如果醫(yī)務(wù)人員能設(shè)身處地想患者所想，急患者所急，樹立“視病人如親人”的思想閉，順暢地把許多矛盾化為無形，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方均可受益。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)好、用好：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)。溝通時注意事項①準備話題:包括自我介紹;詢問疾病相關(guān)問題;事先準備好和病人交談的若干事宜。②收集信息:耐心傾聽病人的訴說，并有所反應(yīng);關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷。③換位思考:結(jié)合病人的生活背景和社會經(jīng)濟情況，理解病人的疾病痛苦、擔(dān)心和期望，肯定病人感受的真實性，同情支持患者，鼓勵患者向醫(yī)生表達各種感受。④共享信息:對可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，在患者對醫(yī)療措施認知過程中，鼓勵病人提問。⑤醫(yī)患配合:鼓勵病人參與診療方案的選擇確定，分析疾病診治過程中問題產(chǎn)生的可能原因;和病人或家屬持不同意見時，協(xié)調(diào)解決。⑥終止話題:總結(jié)已達成的一致性意見，為病人提供另外提問的機會，商量隨訪事宜。操作技術(shù)能力多看書：熟悉操作要領(lǐng)多看別人操作：領(lǐng)會操作技術(shù)多練習(xí)：熟悉操作技術(shù)注意：無菌操作注意：垃圾分類處理病歷書寫能力病歷是一種法律文書，病歷質(zhì)量反映醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。病歷書寫是臨床醫(yī)師費時最多的事情，若實習(xí)醫(yī)生能幫助帶教老師寫好病歷，則減輕帶教老師很大的負擔(dān)，老師當然就樂意帶你實習(xí)，教你本事。否則實習(xí)醫(yī)生病歷寫不好，帶教老師就會有意見，醫(yī)院管理人員也會有看法，甚至不讓你寫病歷、開醫(yī)囑，這樣臨床實習(xí)馬上就遇到很大困難，因為讓你只看不做，你就無法學(xué)