構(gòu)建精準護理管理模式促腫瘤?？瀑|(zhì)量全面提升實踐案例：湖北省十堰市太和醫(yī)院.01醫(yī)院及學(xué)科介紹02案例背景03執(zhí)行過程04成果效果主要內(nèi)容.醫(yī)院及學(xué)科介紹01.Introduction太和醫(yī)院醫(yī)療集團太和本部太和鄖陽分院太和武當山分院太和太極湖醫(yī)院太和神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)院太和康復(fù)院區(qū)太和西苑醫(yī)院太和竹溪縣人民醫(yī)院太和鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院太和健康投資公司母嬰照護會所和眾養(yǎng)老會所精準定位亞專業(yè)功能腫瘤防治中心應(yīng)用基礎(chǔ)亞專業(yè)頭頸腫瘤亞專業(yè)胸部腫瘤亞專業(yè)腹部腫瘤亞專業(yè)婦科腫瘤亞專業(yè)腫瘤防治中心放射物理亞專業(yè)案例背景Background02.案例背景——癌癥治療不容樂觀陳萬青,中國癌癥大數(shù)據(jù),2015AB抗腫瘤治療癌癥護理治療副反應(yīng)大治療周期長患者及家屬心理壓力大專業(yè)護理心靈關(guān)懷健康教育與咨詢發(fā)病例數(shù)429.2萬日均1.2萬例死亡例數(shù)281.4萬日均0.75萬例2015年中國預(yù)計癌癥發(fā)病及死亡數(shù)案例背景——精準醫(yī)療的提出精準醫(yī)療及護理是通過了解病人個體基因、生活環(huán)境以及生活方式，將個體化醫(yī)療和大數(shù)據(jù)有機結(jié)合，找到病根，并有深度地精準用藥，從而達到對病人的“靶向性”治療和護理精準醫(yī)療★BAC構(gòu)建精準護理管理模式，創(chuàng)建“四無”病房：無痛、無憂、無嘔、無損提煉腫瘤護理?？泼舾兄笜?，提升腫瘤專科護理質(zhì)量提升醫(yī)護、患者及社會滿意度項目目標執(zhí)行過程ProjectImplementing03.執(zhí)行過程——提出精準護理兩大要素循證護理

（evidence-basednursing，EBN）標準操作流程（StandardOperatingProcedure，SOP）執(zhí)行過程——構(gòu)建精準護理模式模型圖“靶心”——通過護理質(zhì)量的把控準確落實?？谱o理，解決患者健康問題；“弓箭”——腫瘤患者不適癥狀的緩解需求是?？谱o理質(zhì)量落實和提升的重點；“弓箭羽翼”——正確落實各項護理措施需要用科學(xué)的方法?？茖W(xué)應(yīng)用精準護理模式，提升?？谱o理質(zhì)量和水平，努力達到腫瘤患者的“四無”健康結(jié)局。護理質(zhì)量患者滿意度護理質(zhì)控檢查無痛無損無嘔無憂標準化操作流程循證護理執(zhí)行過程——現(xiàn)況調(diào)查軀體癥狀最突出癌痛比例高達57.4%精神心理影響不容忽視35.2%的患者存在焦慮抑郁等心理健康問題治療副作用影響大化療引起的惡心、嘔吐及食欲下降放療引起的皮膚、粘膜炎癥2015年2月至2015年12月，對3125名癌癥患者常見癥狀進行現(xiàn)況調(diào)查及分析執(zhí)行過程——成立腫瘤護理亞專業(yè)小組心理護

理小組傷口造

口小組疼痛護

理小組SOP+操

作小組健康教

育小組PICC小組愛心火

炬小組腫瘤科醫(yī)生腫瘤?？谱o士造口專科護士心理咨詢師多學(xué)科協(xié)作，以護理質(zhì)量管理為核心，構(gòu)建7大腫瘤護理亞?？菩〗M護理質(zhì)量管理.執(zhí)行過程——制定SOP靈性護理SOP癌痛護理SOP化療惡心嘔吐護理SOP頭頸部放療皮膚護理SOP針對腫瘤?？谱o理核心指標，從環(huán)節(jié)、步驟和內(nèi)容三方面著手，采用簡化、合并、規(guī)范、自動化等策略，對各項護理措施進行規(guī)范化、集束化管理，制定出護理SOP執(zhí)行過程——無痛1制定癌痛護理SOP2癌痛護理具體實施過程3癌痛健康宣教4癌痛患者隨訪癌痛篩查操作流程評估實施鎮(zhèn)痛觀察記錄健康教育提醒不要忍痛掌握使用疼痛評估工具止痛藥的使用及不良反應(yīng)護理隨訪建立隨訪信息（雙向）懸掛標志疼痛日記每周隨訪一次一覽表標志（紅色）常規(guī)、量化全面、動態(tài)非藥物、藥物床頭卡通知醫(yī)生劑量滴定中癌痛護理SOP執(zhí)行過程——無痛執(zhí)行過程——無痛迅速鎮(zhèn)痛護士/家屬陪伴保持安靜不要忍耐疼痛發(fā)作時疼痛治療時藥物用法不良反應(yīng)應(yīng)對方法成癮問題疼痛緩解時情緒調(diào)節(jié)疼痛評估工具方法治療日記隨訪居家護理自我應(yīng)對藥物保管復(fù)診時間癌痛全程健康宣教執(zhí)行過程——無憂32輔導(dǎo)填寫心靈旅行日記手冊4個性化心理輔導(dǎo)和干預(yù)心靈之旅特色護理1心理需求調(diào)查靈性需求和死亡認知度調(diào)查心理輔導(dǎo)和干預(yù)發(fā)放問卷76份回收問卷63份回收率82.9%心理需求測評表醫(yī)院焦慮抑郁量表患者一般情況調(diào)查表生活質(zhì)量調(diào)查問卷心理需求調(diào)查執(zhí)行過程——無憂執(zhí)行過程——無憂心靈之旅特色護理心理咨詢室聯(lián)誼活動移動端軟文推送志愿者服務(wù)小講座心靈之旅心靈日記手冊臨終關(guān)懷病房充分釋放患者情感減輕患者的焦慮和抑郁特殊病人請專業(yè)老師行心理治療或轉(zhuǎn)介心理衛(wèi)生中心協(xié)助患者完成未了心愿盡可能滿足靈性需求執(zhí)行過程——無損1適時健康宣教2適時皮膚黏膜觀察及分步處理3“無損”三歩曲功能鍛煉及隨訪執(zhí)行過程——無損Step1：宣教定位前宣教：講解放療相關(guān)知識及注意事項放療前一天宣教：放療期間配合要點及注意事項授權(quán)健康教育：開展授權(quán)健康教育（如圖），護士向患者講解疾病相關(guān)知識，鼓勵病人參與到疾病管理中，增強病人的自我效能感和自我管理能力，減少放療不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。一對一健康教育團體健康教育執(zhí)行過程——無損Step2：觀察觀察患者放療反應(yīng)觀察放療區(qū)域皮膚觀察患者口腔情況觀察患者飲食及心理執(zhí)行過程——無損Step3：鍛煉指導(dǎo)“鼻咽癌瑜伽功能鍛煉操”指導(dǎo)病人行鼻咽沖洗放療結(jié)束后，半年內(nèi)持續(xù)鼻腔沖洗每日1-2次；半年內(nèi)堅持做“鼻咽癌瑜伽功能鍛煉操”執(zhí)行過程——無嘔1多學(xué)科團隊的構(gòu)建和培訓(xùn)2惡心嘔吐的全面動態(tài)評估3預(yù)防和實施止吐“無嘔”五部曲4隨訪執(zhí)行過程——構(gòu)建無嘔SOP執(zhí)行過程——無嘔具體措施成果成效Results04.有形成果——患者健康結(jié)局改善有形成果——患者健康結(jié)局改善有形成果——總體質(zhì)控指標改善有形成果——形成腫瘤護理?？莆募?0162015201320162014獲十堰市巾幗文明崗獲“癌痛規(guī)范化治療示范病房”；成立“十堰市放療質(zhì)量控制中心”“心靈之旅”精準護理服務(wù)獲獎1項獲得醫(yī)院“最佳護理服務(wù)團隊”獎。成為醫(yī)院首批特色護理?？朴行纬晒@得獎勵2012成為湖北省腫瘤