嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理2021/11/0212嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理教學(xué)要求

掌握：嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉前準備熟悉：圍術(shù)期的監(jiān)測和處理

2021/11/02講授內(nèi)容3嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準備三、麻醉管理四、麻醉后處理一、概述2021/11/024嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理一、概述2021/11/02◆直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外熟悉：圍術(shù)期的監(jiān)測和處理對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗◆是較為嚴重而特殊的并發(fā)癥，手術(shù)后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復(fù)正?！艋A(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理①血壓控制在140/90mmHg對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗體重逐步增加是準備有效的一個指征是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂?！襞渲菩g(shù)中所需血管活性藥一、概述2021/11/025嗜鉻細胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。（一）、定義基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多2021/11/026兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍一、概述（二）、病理生理7◆陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1、高血壓◆持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程

較長者◆發(fā)作時BP200～300/130～180mmHg◆誘發(fā)因素：情緒激動、體位改變、活動或排便時、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導(dǎo)等◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗2021/11/02一、概述（三）、臨床表現(xiàn)◆基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)熱、消瘦◆血糖升高◆脂代謝紊亂◆低血鉀癥3、代謝紊亂2、心臟病變◆外周阻力增加，增大心臟負荷2021/11/028◆直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”◆是較為嚴重而特殊的并發(fā)癥，手術(shù)后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復(fù)正常一、概述9嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理二、術(shù)前準備2021/11/0210二、術(shù)前準備1、術(shù)前準備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術(shù)危險性的根本原因2021/11/02死亡率45%11二、術(shù)前準備2、術(shù)前病情控制3、麻醉前的評估及用藥(1)控制血壓◆

-受體阻滯劑◆

-受體阻滯劑◆鈣通道阻滯藥◆其他2021/11/0212二、術(shù)前準備◆

-受體阻滯劑2021/11/02酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補充容量術(shù)前準備不少于2周13二、術(shù)前準備◆

-受體阻滯劑2021/11/02在使用

-受體阻滯劑前，應(yīng)避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾◆鈣通道阻滯劑常用于

-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用◆其他硝普鈉、硝酸甘油2021/11/0214二、術(shù)前準備(2)補充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%低血壓！使用

-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補充血容量？◆機制2021/11/0215二、術(shù)前準備不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外

可暫時使用血管活性藥體重逐步增加是準備有效的一個指征◆注意事項逾量補充2500~3000ml/日，補充適量晶體和膠體◆方法：16二、術(shù)前準備2021/11/023、麻醉前的評估及用藥◆評估患者術(shù)前準備情況◆選擇合適的術(shù)前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環(huán)干擾安定咪達唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術(shù)中所需血管活性藥172021/11/02三、麻醉管理嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理◆嗜鉻細胞瘤雖少見，但麻醉風(fēng)險很大3、麻醉前的評估及用藥手術(shù)期：分離、牽拉、擠壓腫瘤1、麻醉方式及藥物的選擇保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積◆配制術(shù)中所需血管活性藥不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積◆陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等182021/11/02三、麻醉管理1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術(shù)式：腹腔鏡手術(shù)；良好的呼吸管理；根據(jù)手術(shù)進度，調(diào)整麻醉深度；避免不良情緒引起循環(huán)波動等注意麻醉誘導(dǎo)期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：2021/11/0219三、麻醉管理2、術(shù)中監(jiān)測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創(chuàng)動脈血壓CVP2021/11/0220三、麻醉管理3、高血壓危象的處理◆高血壓危象：SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上◆常見原因：術(shù)前用藥不當，致患者緊張、恐懼誘導(dǎo)期不良刺激：穿刺、插管、體位變動手術(shù)期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等◆處理：2021/11/0221三、麻醉管理4、低血壓的處理◆主要指腫瘤切除后的低血壓◆處理：2021/11/0222三、麻醉管理5、低血糖的處理腫瘤切除兒茶酚胺劇減糖原脂肪分解下降胰島素分泌劇增低血糖休克◆產(chǎn)生原因：◆處理：2021/11/0223嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的麻醉處理四、麻醉后處理2021/11/0224四、麻醉后處理◆監(jiān)護：嚴密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等。◆動態(tài)監(jiān)測兒茶酚胺◆維持正常血壓25阿片