心電圖基礎知識優(yōu)選心電圖基礎知識一、心電圖的概念Electrocardiogram,ECG心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖之父Einthoven黃宛一、心電圖的概念Einthoven不僅留下了心電圖技術，

還留下了偉大學者的風范一、心電圖的概念二、心電傳導系統(tǒng)竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心電傳導過程

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。二、心電傳導系統(tǒng)三、心電圖導聯(lián)連接

肢體導聯(lián)連接方法為：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次紅、黃、綠、黑。

ⅡⅢⅠavRavLavF與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸記住一個概念：額面三、心電圖導聯(lián)連接V1V2V3V4V5V6導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4胸骨左緣第五肋間與左鎖骨中線交界處V5V4水平與左腋前線交點V6V4水平與左腋中線交點記住一個概念：橫斷面胸導導聯(lián)連接胸導附加導聯(lián)(18導聯(lián))導聯(lián)位置V7V4水平與左腋后線V8V4水平與左肩胛骨線V9V4水平與左脊旁線V3RV1與V4R的中點V4R右鎖骨中線第五肋間V5RV4R水平與右腋前線交點三、心電圖導聯(lián)連接三、心電圖導聯(lián)連接六軸系統(tǒng)三、心電圖導聯(lián)連接判斷干擾三、心電圖導聯(lián)連接aVFaVRaVLⅠⅢⅡ三、心電圖導聯(lián)連接1、右位心

2、左右手接反三、心電圖導聯(lián)連接四、心臟電軸

心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。換言之：電軸就是電興奮的合力方向

一般采用平均電軸與I導聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。正常范圍-30°~+90°(0°~+90°)電軸左偏-30°~-90°電軸右偏+90°~+180°極度右偏-90°~-180°四、心臟電軸代表心室快速復極電位變化電軸重度右偏+180°~-90°心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。心率：QTc=QT/。心率(HR)=60/R-R或P-P間期HR（心率）=60/P-P(R-R)從Q波起點至T波終點s。換言之：電軸就是電興奮的合力方向換言之：電軸就是電興奮的合力方向記住一個概念：橫斷面代表心室快速復極電位變化1、右位心

2、左右手接反胸導附加導聯(lián)(18導聯(lián))代表全部心室肌除極電位和時間，正?！?，最寬不超過，兒童。=300/中格數(shù)電軸的意義患一側(cè)心室肥厚者，該側(cè)較強的電活動，電軸就偏向該肥厚側(cè)心肌梗塞時，心臟存在一個壞死區(qū)，喪失了血液供應，不能產(chǎn)生電興奮，故QRS向量就會背離此梗死區(qū)四、心臟電軸心臟電軸對下列情況有幫助分支阻滯如左前分支阻滯心室擴大如右室肥厚寬QRS波心動過速如電軸異常提示VT先天性心臟病如房間隔缺損旁道前向傳導如WPW綜合征肺栓塞電軸的意義四、心臟電軸劉仁光.平均心電軸的簡易目測法.錦州醫(yī)學院學報,1985,(6):34.四、心臟電軸電軸不偏+30°~+90°電軸輕中度左偏+30°~-30°電軸顯著左偏-30°~-90°電軸輕中度右偏+90°~+110°電軸顯著右偏+110°~+180°電軸重度右偏+180°~-90°心臟電軸的計算方法有幾種，最簡單的方法是觀察I和Ⅲ導聯(lián)QRS波主波方向——尖對尖向右偏、口對口向左走

心臟電軸的計算（目測法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏導聯(lián)I向上向下向上導聯(lián)II向上向上或向下向下導聯(lián)III向上或向下向上向下四、心臟電軸記住一個概念：橫斷面房室結(jié)AVnode先天性心臟病如房間隔缺損V4水平與左腋中線交點換言之：電軸就是電興奮的合力方向竇房結(jié)SAnodeQRS波群(QRSinterval)=30個中格QRS個數(shù)*10→②心律明顯不齊(房顫)一般采用平均電軸與I導聯(lián)正側(cè)之間的角度來表示平均心電軸的偏離方向。希氏束AVbundleqRqRQRQr正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。ST段：QRS波群之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復極的一段時間。代表全部心室肌除極電位和時間，正?！顚挷怀^，兒童。導聯(lián)II向上向上或向下向下簡單的目測法

(I和Ⅲ主波)

—口對口向左走

(-15°）四、心臟電軸四、心臟電軸四、心臟電軸五、正常心電圖電壓和速度走紙速度：25mm/s五、正常心電圖心率的計算HR（心率）=60/P-P(R-R)R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/minHR=300/中格數(shù)HR=1500/小格數(shù)AF?五、正常心電圖心電圖測量心率(HR)=60/R-R或P-P間期

=1500/小格數(shù)①心律齊

=300/中格數(shù)

=30個中格QRS個數(shù)*10→②心律明顯不齊(房顫)6秒RR間期數(shù)*10五、正常心電圖心電圖的組成和命名

（4波2段2間期）五、正常心電圖QRS波群的命名rSRSqRRsqRqRQRQrRsRSrSQS五、正常心電圖六、正常心電圖圖解Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過；振幅在肢體導聯(lián)不超過，胸導聯(lián)不超過。竇性心律：Ⅱ(+)aVR(-)P波與P-R段合計為P-R間期，代表心房除極至心室開始除極的一段時間，正常為～，影響因素：心率、年齡（小兒、老年）。六、正常心電圖圖解P-R間期(P-Rinterval)QRS波群(QRSinterval)代表全部心室肌除極電位和時間，正?！?，最寬不超過，兒童。六、正常心電圖圖解振幅左：RV5、

RV5+SV1、RI+SⅢ、RAVL、RAVF

右：RV1、

RV1+SV5、RAVR(低電壓：6肢均或6胸均<0.8mv)

波形：額面受電軸影響變化較大橫面特征性強V1V2V3V4V5V6

rSRSqRsq波：Ⅰ、Ⅱ、V4—V6q<0.04s<R/4V1

V2r前不能有q(偶可呈QS)

QRS波群六、正常心電圖圖解J點ST段(STsegment)J點：QRS終末與ST段起始的交點ST段：QRS波群之后位于基線上的一個平段，代表心室緩慢復極的一段時間。正常：等電位線下移<0.05mv;上<0.1mvV1-V2<,V3<

。J六、正常心電圖圖解T波(Twave)代表心室快速復極電位變化特點：方向與QRS主波方向一致

Ⅰ、Ⅱ、V4-V6（+）；aVR（-）Ⅲ、aVF、V1～V3導聯(lián)可(+)(-)(±)振幅>R/10六、正常心電圖圖解Q-T間期(Q-Tinterval)從Q波起點至T波終點s。心率：QTc=QT/。性別：女略長于男六、正常心電圖圖解U波(Uwave)由心室復極