口腔科下頜第一磨牙重度彎曲細(xì)小根管病例報(bào)告專題分析良好的根管預(yù)備應(yīng)在根管清理的基礎(chǔ)上保持根尖部的原有形態(tài)和位置。磨牙彎曲根管在預(yù)備過(guò)程中易出現(xiàn)臺(tái)階、側(cè)穿、工作長(zhǎng)度喪失、根尖敞開、根管偏移等，一直是根管治療的難點(diǎn)。我們?cè)谂R床中接診左側(cè)下頜第一磨牙重度彎曲細(xì)小根管1例，報(bào)道如下。1.病例報(bào)告患者男，6歲，因左側(cè)下頜后牙咀嚼痛10d來(lái)我院就診?，F(xiàn)病史：年前左下后牙因齲損于外院行“充填治療”10d前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性痛，咀嚼時(shí)疼痛加重。檢查：36牙合面見白色充填物，邊緣不密合，周圍見大量腐質(zhì)，探痛（－），冷水反應(yīng)（－），叩痛（+），無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)充血水腫。X線片可見36近中根牙周膜間隙增寬，遠(yuǎn)中根嚴(yán)重彎曲，有0.3

cm×0.2

cm橢圓形低密度區(qū)，邊界不清。診斷：36慢性尖周炎。治療計(jì)劃：6根管治療術(shù)后行全冠修復(fù)。36置橡皮障，常規(guī)開髓、揭髓頂，超聲工作尖（ETBD）去除牙本質(zhì)領(lǐng)，探及5個(gè)根管口，10C銼疏通MB、ML、DB根管，#8C銼疏通DL和MM根管，測(cè)量工作長(zhǎng)度（MB：20mm，ML：23.5mm，MM：22.5mm，DB：21.5mm，DL：22.5mm），PathFile初預(yù)備根尖至#19，MB、ML、DB根管ProTaper預(yù)備至F2，DL、MM根管Mtwo預(yù)備至#25。預(yù)備后，發(fā)現(xiàn)MM與MB融合為1個(gè)根管（2-1型）。52.5g/LNaCLO+30mL/L

H2O2交替沖洗，超聲蕩洗，封Ca（OH）糊劑。1周后復(fù)診，自覺(jué)癥狀消失，無(wú)滲出，主尖拍片（牙膠尖預(yù)彎處理）并按照Schneider法測(cè)量彎曲度，用AH-Plus糊劑熱牙膠連續(xù)波充填。X線片示36根管恰填。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，遠(yuǎn)中根根尖周圍骨密度較術(shù)前增高，根尖周病變正在愈合。1年半后復(fù)查，尖周病變基本消失，行全冠修復(fù)。2.討論本病例的難點(diǎn)在于遠(yuǎn)中根管的細(xì)小和嚴(yán)重彎曲度，根據(jù)Sehneide測(cè)量法計(jì)算遠(yuǎn)中根根管彎曲度約達(dá)到80°要提高狹窄彎曲根管的治療成功率，根管預(yù)備是關(guān)鍵。根管預(yù)備后的理想形態(tài)是在維持原解剖走向的基礎(chǔ)上，形成冠方大、根端小的連續(xù)錐狀形態(tài)，以利于根管的嚴(yán)密充填。因此，選擇適合的根管預(yù)備方法、理想的根管充填材料、三維嚴(yán)密的充填方法，是提高根管治療成功率的有效途徑。根管口的有效開放是彎曲根管預(yù)備的基礎(chǔ)。去除牙本質(zhì)肩領(lǐng)有助于根管治療直線通路的形成，便于彎曲根管疏通，有效的防止側(cè)壁臺(tái)階、甚至穿孔的形成，在彎曲根管的治療中，可有效提高根管治療的成功率。Beratti等發(fā)現(xiàn)：冠部的預(yù)擴(kuò)大和根管順暢通道的建立，能夠大大降低根管預(yù)備器械工作時(shí)所受到的扭力，從而減少根管預(yù)備時(shí)器械折斷的幾率。此外，本病例選用的機(jī)用鎳鈦器械PathFile非切割端設(shè)計(jì)，能將臺(tái)階和Z型偏移等并發(fā)癥降到最低，更好保持彎曲根管原有形態(tài)，利于根管充填，且術(shù)后疼痛發(fā)生率低。Mtwo的橫截面呈“S”形，切削刃尖銳、累旋凹面低深，有很強(qiáng)的切削力和柔韌性，特別適用于彎曲根管。本病例中的MM、DL根管選用Mtwo和PathFile聯(lián)合，預(yù)備時(shí)間縮短，器械分離減少，根管成形和充填效果良好。本病例的MB、ML、DB根管屬于輕中度彎曲的根管，選用ProTaper預(yù)備，配合使用Crown-down技術(shù)，先進(jìn)行根管冠1/3的預(yù)備，減少根管彎曲度，進(jìn)而提高根管沖洗的有效性，降低器械分離發(fā)生的幾率，尤其適用于細(xì)小彎曲根管。使用鎳鈦器械預(yù)備時(shí)，配合使用EDTA，對(duì)于細(xì)小、彎曲的根管，在擴(kuò)大成形階段具有良好的潤(rùn)滑和軟化牙組織的作用，有利于降低細(xì)小、鈣化根管預(yù)備的難度，促進(jìn)細(xì)小鈣化根管的疏通效果，減少器械分離的比率。熱牙膠連續(xù)波