病Aids艾滋1艾滋病的臨床分期和臨床表現(xiàn)

掌握1艾滋病的治療及預(yù)防措施、診斷要點(diǎn)1HIV的病原學(xué)特點(diǎn)及

艾滋病的發(fā)病機(jī)理目標(biāo)與要求熟悉了解為加強(qiáng)艾滋病防治工作，WHO將每年的12月1日定為國(guó)際艾滋病日。自1981年美國(guó)首次報(bào)告艾滋病以來(lái)，艾滋病己在全球廣泛流行。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，其病原體為人類

免疫缺陷病毒(HIV)。概述目前已知人類免疫缺陷病毒有兩個(gè)型分類上屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科 HIV2型(HIV-

HIV1型(HIV-

兩者均能引起艾滋病

病原學(xué)均為單鏈RNA病毒2)1)電子顯微鏡下艾滋病毒

病原學(xué)資料顯示，至2009年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人約74萬(wàn)，其中艾滋病病人約10.5萬(wàn)。目前我國(guó)艾滋病疫情仍呈上升趨勢(shì)，存在疫情進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)。自首例艾滋病被報(bào)告以來(lái)，目前已有超過150個(gè)國(guó)家發(fā)生本病。全球艾滋病感染者中，有約67％集中在非洲。流行病學(xué)

病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，特別是后者。病

毒主要存在于血液、精液、子

宮和陰道分泌物中。

其他體液如唾液、眼淚和乳汁亦含病毒，均具有傳

染性。流行病學(xué)

傳染源流行病學(xué)

傳播途徑注射途徑傳染其他途徑性接觸傳染母嬰傳播

流行病學(xué)

高危人群

發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年男同性戀靜脈藥癮者多次輸血者多個(gè)性伴侶血友病

流行病學(xué)其他多種免疫細(xì)胞如CD8+T細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞、B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(

NK細(xì)胞)等也有不同程度受

損，導(dǎo)致廣泛的免疫異常，

因而促進(jìn)并發(fā)各種嚴(yán)重的

機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。在HIV直接和間接作用下，CD4+T細(xì)胞

大量破壞及功能受損，

致使細(xì)胞免疫缺陷。發(fā)病機(jī)制HIV(藍(lán)色)攻擊T細(xì)胞

發(fā)病機(jī)制HIV

感染分期潛伏期2~10年。5歲以下2~3年艾滋病，有體質(zhì)性疾病、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，HIV腦病Ⅳ期

臨床表現(xiàn)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期無(wú)癥狀感染急性感染PGL從HIV侵入機(jī)體到機(jī)體出現(xiàn)抗HIV抗體的這段時(shí)期稱為“窗口期”，窗口期為2周至3個(gè)月。病人出現(xiàn)急性病毒感染癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛等，持續(xù)1~2周后自行緩解。此期HIV大量復(fù)制，CD4+T細(xì)胞急劇下降。

臨床表現(xiàn)

急性感染期皮疹

臨床表現(xiàn)

急性感染期此期可延續(xù)數(shù)月到十多年，無(wú)任何

臨床癥狀。部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴

結(jié)腫大。但血中可檢出病毒及其包膜及核心

蛋白抗體，因此此期具傳染性。

臨床表現(xiàn)

無(wú)癥狀期腹股溝以外兩處

或兩處以上淋巴

結(jié)腫大HIV抗體陽(yáng)性、HIV-RNA陽(yáng)性臨床表現(xiàn)

持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期直徑大于1厘米、質(zhì)

韌、活動(dòng)無(wú)壓痛活檢為淋巴結(jié)反

應(yīng)性增生一般持續(xù)腫大3

個(gè)月以上臨床表現(xiàn)

艾滋病期

免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等是艾滋病病毒感染的最終階段4繼發(fā)腫瘤，如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染：如卡氏肺囊蟲等(最常見)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全身表現(xiàn)2315

臨床表現(xiàn)

艾滋病期

臨床表現(xiàn)

艾滋病期化膿性炎

臨床表現(xiàn)

艾滋病期脂溢性皮炎病毒性壞疽頑固性甲癬

臨床表現(xiàn)

艾滋病期

臨床表現(xiàn)

艾滋病期非霍奇金

淋巴瘤卡波西

肉瘤

臨床表現(xiàn)

艾滋病期艾滋病晚期：惡液質(zhì)輔助檢查

白細(xì)胞、血色素、紅細(xì)胞、血小板均有不同程度減少，尿蛋白常為陽(yáng)性

3、血清學(xué)檢查

常有血清β2微球蛋白升高

2、免疫學(xué)檢查

T細(xì)胞減少CD4+T細(xì)胞明顯下降，CD4∶CD8≤1(正常1.5~2

)

1、常規(guī)檢查

特異性核酸檢測(cè)：用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

法檢測(cè)前病毒DNA,用逆轉(zhuǎn)錄PCR法來(lái)檢測(cè)血漿中HIV-RNA含量及變化。試劑昂貴，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性特異性抗體檢測(cè)特異性抗原檢測(cè)：多用ELISA法?？捎谠缙?/p>

特異性診斷輔助檢查4、病原體檢測(cè)藥物治療仍在研究和探索中，可酌情抗HIV、機(jī)會(huì)性感染及腫瘤治療?！半u尾酒療法”治療要點(diǎn)易感人群傳播途徑傳染源管理、早期發(fā)現(xiàn)(消滅或減少)美沙酮維持輸血篩查針具交換宣傳教育①②③

④避孕

套切斷保護(hù)①②①②疫

苗預(yù)防1年病死率50%，3年為80%，

5年內(nèi)幾乎全部死亡進(jìn)展為AIDS者病死率高，

平均存活期為12~18個(gè)月HIV感染者無(wú)癥狀

期可達(dá)10年以上

預(yù)后艾滋病(AIDS)，主要由人類免疫缺陷病毒侵入人體

引起。本病主要經(jīng)病人和病毒攜帶者傳播，傳播方式有性傳播、血液制品傳播、母嬰傳播等，男同性戀、吸毒者、多性伴、多次輸血者是高危