醫(yī)患溝通

——聯(lián)系醫(yī)生與患者的橋梁****一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題1醫(yī)患關(guān)系患醫(yī)一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題1醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)特征賺錢(qián)幫助有技術(shù)花錢(qián)求助有技術(shù)一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題2醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和形成原因現(xiàn)狀一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題2醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和形成原因成因———醫(yī)者心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。01患者太多，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。02一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。03醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。04

工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，委屈。05醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，也不會(huì)積極突破實(shí)施搶救。不考慮費(fèi)用問(wèn)題。06患者是否要告我。07一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題2醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和形成原因成因———患者心態(tài)1

需要耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。2

醫(yī)療費(fèi)用不能太高。3

尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。4個(gè)別患者有錢(qián)、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝可以唯所欲為。5醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。6發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題2醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和形成原因成因———互不信任一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙help一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例一：表達(dá)不明確醫(yī)生，我吃了你開(kāi)的藥，這兩天吃飯就惡心。不可能！這藥對(duì)腸胃沒(méi)有副作用的。真的！就是吃藥后惡心的……“咦~咦~~~你，你過(guò)來(lái)，這樣疼嗎？那這樣呢？”“哎，醫(yī)生，有什么問(wèn)題嗎？”“你骨頭有點(diǎn)畸形，這樣你還可以走路？”“......可以的呀，走的也蠻好的，有什么問(wèn)題嗎？”“問(wèn)題倒是沒(méi)有什么問(wèn)題？”“哦，那就好”“不過(guò)40歲以后可能會(huì)有點(diǎn)麻煩”一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例二：不負(fù)責(zé)任（女醫(yī)生，按完我的肚子一直不說(shuō)話）醫(yī)生，有問(wèn)題嗎？（笑而不答，許久）我不能說(shuō)，任何事情都有兩面性，你有可能沒(méi)事，有可能很嚴(yán)重。（一番相對(duì)論引證之后），繼續(xù)詭異的說(shuō)：別以為你年輕就不會(huì)得大病，前陣子我一病人，還不到30歲，就得腸癌死了，死得可快呢，還有XXX，你認(rèn)識(shí)吧？挺有名的，年紀(jì)輕輕就得癌死了……（沒(méi)等她說(shuō)完就走了）就是個(gè)肚子疼，說(shuō)得我沒(méi)活頭了。一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例三：醫(yī)生有時(shí)候說(shuō)話不避著當(dāng)事人（有患者生孩子，做側(cè)切）“你瞧給我們這個(gè)破剪子，真是不好用。”“不是給我們倆呢么，換一個(gè)吧，用那個(gè)?！薄啊懔税?，那個(gè)還不如這個(gè)呢……”（ICU里每天會(huì)有十五分鐘的探望）床位太緊了，外面的都安排不過(guò)來(lái)。不用急，你看這個(gè)，那個(gè)，和那邊那個(gè)，都差不多了，過(guò)不了今晚的...很快就有地方了。一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例四：專業(yè)不自信，沒(méi)有利用適當(dāng)轉(zhuǎn)診。（到了輸液室，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)著幾個(gè)實(shí)習(xí)生走到患者跟前）“小X，你來(lái)給她打！”“我……我行嗎？”“沒(méi)事兒！你看她這血管，又粗又直又明顯！最好打的就是這種！上次XXX她們就是先拿民工練手，這姑娘的跟民工一樣！打吧！”（那位小X估計(jì)是太緊張，扎了三針都沒(méi)扎對(duì)，患者還沒(méi)說(shuō)什么?；颊呃瞎谝贿吙醇绷耍蠛穑骸八氖侄几窆ひ粯恿四銈冞€扎這么多針！你們也太不把民工當(dāng)人了！”）一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例五：過(guò)多的話不要說(shuō)（有個(gè)女生同學(xué)去做乳腺檢查看是否有增生檢查胸部的時(shí)候，那醫(yī)生非常嫌棄的摸了摸女同學(xué)的乳房）

（淡淡地的說(shuō)了一句）：沒(méi)啥毛病，就是小點(diǎn)兒~………………？？？？？？？一、醫(yī)患關(guān)系和目前存在的問(wèn)題3導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因------溝通障礙案例六：醫(yī)生不注意對(duì)方的感受，不尊重對(duì)方的權(quán)益（一位扁桃體發(fā)炎的患者轉(zhuǎn)了某大醫(yī)院，剛坐下張開(kāi)嘴巴，那大夫就趕緊拿了個(gè)夾子把患者嘴巴撐著，打了雞血似的吩咐他的助手）“快，快，把XXX他們都叫過(guò)來(lái)，太難得了！”（患者就欲哭無(wú)淚地?fù)沃彀涂粗淮笕簩?shí)習(xí)醫(yī)生圍著大夫，看他講解患者的扁桃體各種癥狀。后來(lái)把夾子取下來(lái)后患者半天還合不上嘴巴。）可能把下巴撐脫臼了……溝通解決問(wèn)題的金鑰匙二、醫(yī)患溝通的原則1什么是溝通？信息思想情感二、醫(yī)患溝通的原則2溝通方式有時(shí)直接，有時(shí)迂回，不固定，有權(quán)變，較為有效迂回直接關(guān)系夠密切，交情夠深厚，最好采取直接的溝通；緊急事宜，機(jī)密事宜，直接溝通比較可靠。交淺不言深，此時(shí)迂回方式較為有利。敏感事宜，試探性質(zhì)，盡量采取迂回方式。二、醫(yī)患溝通的原則3溝通之窗二、醫(yī)患溝通的原則4溝通應(yīng)掌握的原則以人為本的01誠(chéng)信和換位02平等和尊重03同情04依法和守德05克制和沉默06整體07保密08反饋09共同參與10適度和距離11留有余地和區(qū)分對(duì)象12三、醫(yī)患溝通的技巧1方法預(yù)防為主變換溝通者書(shū)面溝通集體溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通實(shí)物對(duì)照講解三、醫(yī)患溝通的技巧2技巧處理好談話中的沉默多采用開(kāi)放式談話，少用閉合式談話有效傾聽(tīng)注意溝通的完整性，重視患者反饋信息善于使用積極的語(yǔ)言，避免使用傷害性言語(yǔ)善于引導(dǎo)病人談話避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例1門(mén)診的醫(yī)患溝通聽(tīng)說(shuō)診四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例2外科臨床工作中的醫(yī)患溝通圍手術(shù)期三寶？四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例3腫瘤患者告知？協(xié)同四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例4兒童資料收集家長(zhǎng)配合四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例5老年患者全面病史不合作的病人抑郁與悲哀患者四、不同情境下的醫(yī)患溝通舉例6其他患者慢性病患者病變晚期患者意識(shí)混亂患者病情嚴(yán)重患者其他五、總結(jié)要先聽(tīng)后說(shuō)，注意說(shuō)話場(chǎng)合與對(duì)象，勿交淺言深，“逢人且說(shuō)三分話，不可全靠一片心”，也就是說(shuō)交情比較淺，不要言很深的