1/1第18章乳腺癌正式第十八章乳腺癌第一節(jié)概述乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有130萬婦女患乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。

在全世界范圍內(nèi)，北美、北歐和西歐屬于乳腺癌的高發(fā)國家，而我國屬低發(fā)國家。

但是近年來我國乳腺癌的發(fā)病率也有逐步上升的趨勢，尤其在沿海一些大城市。

以上海為例，1972年乳腺癌的實際發(fā)病率為17.7/10萬，而1999年時上升為51.9/10萬，高居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位。

乳腺癌的發(fā)病在20歲以下者極其罕見，30歲以后逐步增加，在45－50歲時達到最高峰，至絕經(jīng)期前后略有下降，但在60歲以后又出現(xiàn)第二個高峰。

男性乳腺癌甚為少見，大約占所有乳腺癌的1％。

一、病因乳腺癌的病因尚未完全明了。

但許多流行病學研究支持乳腺癌的發(fā)病與生活方式有關，某些因素的存在會導致乳腺癌發(fā)病危險性增加（表18－1）。

表18－1乳腺癌的危險因素地區(qū)北美、北歐最高，南美、東歐次之，亞非拉地區(qū)最低月經(jīng)初潮早，13歲以前者發(fā)病率增加絕經(jīng)時間晚，55歲以后者發(fā)病率增加生育未育者發(fā)病率增加初次足月產(chǎn)年齡30歲以后者發(fā)病率高家族史一級親屬中有乳腺癌者發(fā)病率明顯增高飲食高脂肪、高蛋白質(zhì)，絕經(jīng)后體重增加以往乳腺良性疾病史有乳腺不典型增生者乳腺癌發(fā)病率增加近十年來，西方一些乳腺癌的高發(fā)國家乳腺癌的死亡率正以每年1.7％的比例下降，這主要應歸功于20世紀末在在早期乳腺癌的診治方面的兩大進展。

第一，人群乳腺普查，尤其是乳腺X線普查的推廣應用，使得大量亞臨床的早期乳腺癌得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療。

第二，對乳腺癌術后患者采取全身輔助治療（化療或者內(nèi)分泌治療）使得乳腺癌的死亡率明顯下降。

此外，通過加強早期診斷和采取合理的綜合治療措施，使早期乳腺癌患者在提高生存率的同時又有可能接受保留乳房的手術，從而大大提高了生活質(zhì)量。

而對于晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，隨著抗癌新藥的發(fā)明以及多學科治療的應用也可以延長患者的生存期。

因此，目前乳腺癌的診斷模式已從單純的臨床體檢轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N診斷措施的聯(lián)合應用。

而治療也已從單一的外科治療模式轉(zhuǎn)變成為多學科綜合治療模式，并且主張根據(jù)不同的分期、病理學特征、病人的特征等制定個體化的治療方案。

二、病理學（一）乳腺癌的組織學分型（中國腫瘤病理學分類，2000年）1.非浸潤性癌：

包括導管內(nèi)癌、小葉原位癌和乳頭派杰?。≒aget）病。

2.早期浸潤性癌：

包括導管癌早期浸潤、小葉癌早期浸潤。

3.浸潤性特殊型癌：