1/1斷指再植的術后護理斷指再植的術后護理斷指再植術后該怎么護理？這是一個需要醫(yī)護人員和斷指再植患者都了解的問題。

針對斷指再植的術后護理，沙井醫(yī)院手外科專家指出，好的護理措施有利于斷指再植術后的斷指成活，應該引起極大的重視。

下面為大家詳細介紹：

一、環(huán)境：

病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止斷指再植術后交叉感染。

紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷，濕度60％-70％，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。

二、體位：

斷指再植術后需絕對臥床7-10天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹局部應制動，保持功能位。

三、斷指再植的血運觀察：

斷指再植術后應嚴密觀察斷指再植的指體局部血液循環(huán)情況，發(fā)現血液循環(huán)障礙，要及時解決。

斷指再植術后24-72小時內，是吻合血管出現循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應每1-2小時觀察一次，其中需要嚴密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標有：

皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管返流、指端側方切開出血等情況，以上指標應綜合分析并進行正確的判斷。

（一）指體色澤斷指再植術后指體色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標。

完全性離斷的斷指再植術后，由于遠端指體血管已失神經支配，故全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。

指體由紅潤變成蒼白，說明斷指處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。

寒冷與疼痛常可引起血管痙攣。

為此，凡冬季或寒冷地區(qū)再植術后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保溫，病房保持24～26℃之室溫，局部以側照烤燈溫熱來保證。

凡上述條件皆具備的情況下再植指體由紅潤變成蒼白時，首先應懷疑動脈痙攣，應立即肌肉注射罌粟堿30～60mg，并予鎮(zhèn)痛治療，嚴密觀察，一般經10～30分鐘后動脈痙攣解除，指體由蒼白變?yōu)榧t潤；如果經采取上述措施，并延長觀察時間，仍未改善，懷疑有動脈栓塞之可能，應采取手術探查；如果指體由紅潤變?yōu)榛疑父箯埩Φ?，指端側方切開有少量暗色血緩慢外溢，這說明斷指無動脈供血，靜脈仍通暢，溢血是靜脈反流所致，仍是動脈危象，應采取手術探查；如果指體由紅潤變成暗紫色，且指腹張力高，則說明靜脈回流發(fā)生障礙，此時可用手術刀在指端側方作一小切口，立即可見流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，指體由紫變紅。

若出血一旦停止，指體又呈暗紫色，說明靜脈危象未解除，應及時手術探查，重建靜脈回流。

再植術后如果指體呈蠟白色，指腹張力高，指端側方切開流出鮮紅色血液，這說明指體供血良好，而呈現這一現象主要是指體缺血時間過長，部分細胞已開始變性，使毛細血管通透性增加，一旦斷指通血后，造成細胞（組織）水腫，使組織間張力增高，使末梢循環(huán)受阻，而呈現出蠟白色。

一般經保溫、防凝治療1～2天后，指體由蠟白色可轉為櫻桃紅色，部分病例恢復粉紅色，而出現毛細血管回充盈現象。

（二）指體溫度指體溫度的變化是直接反映斷指再植術后血液循環(huán)好壞的一個重要指標。

斷指再植術后常規(guī)應用皮膚測溫儀進行接觸檢測，并及時記錄。

為了獲得正確指溫數據，每次對斷指進行檢測前，應及時記錄室溫，先檢測健指指溫，然后再檢測再植指指溫。

每一斷指若兩側指動脈均作了吻合，并修復了較多的靜脈，這一斷指的溫度大致與健指相同，有時甚至略高出于健指；如果僅修復一側指動脈，則指溫要比健側略低1～2℃；如果斷指指溫比健指低4～5℃，說明斷指血液循環(huán)已發(fā)生障礙，此時應根據其他觀察指標進行全面分析。

如果指溫漸漸下降，指體由紅潤變?yōu)樯n白，說明指標發(fā)生動脈供血障礙。

在檢測指溫過程中，如果發(fā)現當時指溫略升高，而指體由紅潤漸漸變成暗紫色，爾后指溫又逐漸下降，且低于健指3～4℃時，指體由紅變?yōu)樽霞t，指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現象，且反應迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，但仍有少量回流，若指溫保持不變，指體有成活之可能，如果指溫繼續(xù)下降，指體呈暗紫色，指端側方切開放血，指體由紫變紅，說明靜脈回流完全障礙而發(fā)生栓塞，應及時手術探查，切除栓塞段靜脈，作重新縫合或血管移植修復，否則指體難以成活。

（三）毛細血管回充盈觀察手指完全性離斷再植術后，遠端指體因失神經支配，血管呈擴張狀態(tài)，周圍毛細血管充盈。

因此，再植術后數天內指體比正常指體紅潤，毛細血管回充盈現象比正常指明顯。

測試時可用根火柴梗頭或測試者有手指輕輕壓一下指腹或指甲，此時被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，受壓區(qū)在1～2秒鐘內，由蒼白轉為紅潤，此稱毛細血管回充盈試驗正常。

如果指體供血障礙，不僅指體呈蒼白，而且也測不出這一毛細血管回充盈現象，這說明發(fā)生動脈危象；如果指體呈灰紫色，指溫低，測試毛細血管回充盈現象時尚有一些反應，但充盈時間極為緩慢，指端側方切開處溢出紫色靜脈血，此仍屬于動脈供血障礙，以上現象屬靜脈血反流所致。

如果指體由紅潤轉變?yōu)樽霞t色，毛細血管回充盈現象迅速，說明斷指靜脈回流大部受阻。

若指體變?yōu)榘底仙?，指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，側方一經切開放血，先流出暗紫色血液，后流出鮮紅色血液，指體又可恢復毛細血管回充盈現象，說明靜脈回流障礙而發(fā)生栓塞。

（四）指腹張力再植術后指體血液循環(huán)正常，以上三項檢測指標也顯示正常，則再植指的指腹張力也屬于正常，大致同健指或略高于健指，稱指腹飽滿。

如果再植指動脈供血障礙，不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；如果指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現象，證明指體靜脈回流已障礙（靜脈危象），則指腹張力明顯增高。

指腹張力全憑檢測者的主觀感覺，但這一主觀感覺卻反映著指體循環(huán)的變化，是一種直接又簡單的檢測指標。

（五）指端側方切開放血指端側方切開放血觀察出血情況，是一種既簡單又明確的觀察指標，也是鑒別動、靜脈循環(huán)障礙一種直接而有效的方法。

方法：

在指端經酒精消毒后，用11號手術刀片于指端的任何一側作深約3mm，長為5mm的切口，根據出血速度、顏色來判斷。

切開1～2秒內即流出鮮紅色血，用生理鹽水棉球邊擦邊流，則說明指體循環(huán)正常；如果切開后不出血，用力擠壓于切口處擠出少許血液，說明動脈供血障礙；若切開后待3～5秒在切口處緩慢地溢出暗紫色少量血液，并繼續(xù)緩慢向外溢血，系指體組織內的靜脈血回流，指體無動脈供血；如果切開后立即流出暗紫色血液，不久又流出鮮紅色血液，且流帶較快，指體由紫變紅，說明指體靜脈回流障礙；如果切開后流出一些暗紫色血液，量較少，以后不再流出，但從切口處滲出一些血漿液，這說明斷指先發(fā)生了靜脈危象，繼則又發(fā)生了動脈危象，已喪失探查條件。

以上五項觀察指標中都各有它的意義。

最可靠、最直接的觀察指標是指端側方切開放血，它可以幫助醫(yī)生做出較準確的判斷，從而采取有效措施來挽救斷指。

以上五項觀察指標綜合起來在血管危象中的表現是：

動脈危象的表現：

從顏色觀指體蒼白，無毛細血管回充盈現象，指腹張力低，手指萎癟，指溫下降，常比健指低4～5℃，指端側方切開無鮮紅色血液流出。

術后1～3天出現上述現象時首先應懷疑動脈痙攣，并立即肌注罌粟堿30～60mg，注意保溫及鎮(zhèn)痛對癥處理，經觀察10～30分鐘，若系動脈痙攣所致，以上癥狀漸漸消失，直至完全恢復正常的血液循環(huán)。

如果經上述處理，又經延長觀察時間，癥狀仍無改變，應懷疑動脈栓塞，需行手術探查；當指體由紅潤變?yōu)榛疑?，但尚有一些緩慢的毛細血管回充盈現象，指端側方切開處溢出少量暗紫色血液，速度緩慢，而指溫低，指腹癟，以上現象仍是動脈危象，這一現象說明再植指靜脈通暢，顏色及出血靜脈反流所致。

靜脈危象的表現：

從顏色觀指體發(fā)紫，毛細血管回充盈反應由迅速變?yōu)橄?，指腹張力明顯增高，指溫下降，指端側方切開后立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時手指毛細血管回充盈現象重新出現，指溫逐漸回升，然而指腹張力仍無改善。

以上系動脈仍保持供血而靜脈回流障礙。

如果經指端切開后，溢出少量暗紅色血液，繼之于切開處滲出血漿樣物，仍無毛細血管反應，指溫不升，指體仍顯暗紫色，張力稍高，這一現象說明靜脈危象后又繼發(fā)發(fā)生動脈危象，此時已喪失了手術探查的時機。

斷指缺血時間過長再植后的臨床表現：

斷指再植指體呈蠟白色，指溫偏低，毛細血管回充盈現象消失，指腹張力增高，指端側方切開處能迅速流出鮮血，經治療1～2天后，斷指再植指體由蠟白色漸漸變?yōu)闄烟壹t或淡紅色，指溫略有回升，毛細血管回充盈漸漸開始出現，指腹張力偏高，指端側方切開處仍流出鮮血。

四、止痛與禁煙指導。

疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之一，斷指再植術后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘，斷指再植術后絕對禁止吸煙。

因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為斷指再植成活與否的關鍵。

吸煙極易導致斷指再植失敗率30％以上，因此，為了保證斷指再植手指的存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。

五、飲食指導。

斷指創(chuàng)傷及斷指再植手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進斷指再植后指體的愈合、另外還應多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。

六、抗凝藥物的應用。

一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。

一般每日靜脈輸入500-1000ML，持續(xù)4-6天。

使用肝素時，一般均用靜脈點滴法，以每分鐘8～12滴的速度將凝血時間延長到正常人的2倍左右。

然后維持在此標準，持續(xù)給藥3～5天后停藥。

使用肝素10min后即可起抗凝作用。

在頭一二天內不出現出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現象。

如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內肝素迅速失效。

使用肝素要注意點滴的滴數，一般每分鐘不可超過8～15滴，或遵醫(yī)囑。

還要隨時詢問患者有無不適。

七、斷指再植的功能鍛煉。

斷指再植手術，可使多數再植肢體恢復一定或相當理想的功能。

也有個別病例，雖然離斷的肢體再植成活，但致使再植的肢體留著無用，去之又覺得可惜，形成一個贅生物。

斷肢再植的目的是為了恢復傷肢的功能，使患者盡快走上工作崗位。

所以在接活斷肢的基礎上，一定要使傷肢恢復最大的功能。

1、術后第5天起，指導患者主動運動患手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)與掌指關節(jié)，每日3h。

2、斷指再植術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3h。

3、斷指再植術后第45天，拔除克氏針，48h后在康復治療師指導下進行患指指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。

被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增。

患指主動運動內容為掌指、指間關節(jié)各方向的活動以及以掌、對指、抓拳、釋拳等。

輔助使用皮筋網板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6h。

4、術后第90天，著重訓練患指動作的靈活性、協(xié)調性和精確性，如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協(xié)同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4h。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調全局、溝通內外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心的重大問題進行廣泛深入的調查研究，為領導決策提供真實情況和可靠依據。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機關單位的新情況、新經驗、新做法，借他山之石來攻玉，為領導提出決策預案。

因此，在想問題、辦事情時，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點子上，助手才能助到關鍵處。

三是增強創(chuàng)新意識。

要強化服務理念，做深、做透、做好服務工作；要以協(xié)調、配合作為服務的主要手段和方法，做到服務不越位；要圍繞解決難點和熱點問題開展服務，切實通過服務和協(xié)調把大家普遍關心、關注的熱點焦點問題解決好，以實際行動取信于民。

（二）勤政為民辦公室既是貫