凝血酶聯合垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張出血臨床體會【摘要】目的探討食管胃底靜脈曲張破裂出血運用凝血酶聯合垂體后葉素治療效果良好。方法對21例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行積極補充血容量，口服凝血酶聯合靜脈滴注垂體后葉素對癥止血治療，密切觀察病情，并指導出院后治療。結果2例反復出血轉外科手術治療，其余出血控制，病情穩(wěn)定后出院。結論口服凝血酶聯合靜脈滴注垂體后葉素對癥止血治療食管胃底靜脈曲張出血效果良好，方法簡便，適用基層衛(wèi)生系統(tǒng)。

【關鍵詞】凝血酶；垂體后葉素；egvb

文章編號：1004-7484（2013）-02-0674-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血（egvb）是肝硬化門靜脈高壓癥嚴重并發(fā)癥之一[1]。肝硬化病人中有30%出現食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有40%-50%并發(fā)大出血，其突出特點為出血量大、來勢迅猛、病情危重、病死率高達20%以上，如治療不當，患者可因急性大出血發(fā)生休克而致嚴重后果。對egvb的治療一直以來是國內外治療肝硬化門靜脈高壓癥的主要目標和內容之一，其意義及其重要。筆者自2008年3月——2010年9月對21例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行急救治療，效果滿意?，F報告如下。

1臨床資料

21例均為2008年3月——2010年9月我院住院患者，男14例，女7例，年齡47-71歲，平均54歲。病史確認無凝血酶及垂體后葉素過敏史。確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血以嘔血為主，同時來院前2-3天伴有黑便。[2]采用口服凝血酶生理鹽水液體和垂體后葉素靜脈持續(xù)泵入止血，心電監(jiān)護，吸氧抗休克對癥支持治療，出血量大時去甲腎上腺素8mg溶入100ml冰鹽水內口服止血。2例反復出血轉外科手術，其余出血控制，病情穩(wěn)定后出院。

2急救措施

2.1一般措施立囑患者平臥，保持安靜，有嘔血者，囑患者雙下肢略抬高，頭偏向一側，清除口鼻腔的淤血，暢通呼吸道，盡量減少不必要的搬動，給予低流量持續(xù)吸氧。持續(xù)心電監(jiān)護并床旁心理安慰患者。

2.2立即建立靜脈通道，快速補充血容量一般應保持2-3條靜脈通道，或因患者休克后煩躁不安須快速輸入擴容液體，如血漿代用品、低分子右旋糖酐、林格氏液等。盡快輸血，以恢復維持血容量和有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于80-90g/l[2]。血壓穩(wěn)定于120/80毫米汞柱以上。[3]

2.3藥物止血臨床急救采用口服凝血酶聯合垂體后葉素靜脈持續(xù)泵入止血，應立即采取止血措施：①立即使用生理鹽水50毫升加入4支（500單位）凝血酶，溶解后口服。每2-4小時用1次。根據出血部位和程度，可適當增減濃度、次數及用量。②靜脈滴注垂體后葉素一般劑量為20u溶于5%葡萄糖液200ml中，20min靜脈滴完，4-6h后可重復使用。③聯合應用止血藥：云南白藥、止血敏維生素k等，降低門靜脈高壓，減輕曲張靜脈血管壁的張力，質子泵抑制劑（洛賽克）、極化液靜脈滴注，以保護胃黏膜抑制胃酸分泌、維護心功能。④對于藥物治療效果不佳者，二次出現大出血的患者或短期內多次出血的病例給予去甲腎上腺素灌注：去甲腎上腺素8mg+鹽水100ml口服，可使局部血管強烈收縮，減少血流量而止血。在心電監(jiān)護下維持靜脈滴注，以保護胃黏膜抑制胃酸分泌、維護心功能，效果良好。若仍有出血，去甲腎上腺素8mg溶入100ml冰鹽水內口服或胃管內沖洗，使出血得到控制。

3臨床體會

3.1密切觀察正確評估出血量，食管靜脈曲張破裂，出血通常較多，出血速度快易致有效體循環(huán)不足，出血后很快會產生血容量減少引起周圍循環(huán)衰竭，導致失血性休克，因此對上消化道出血的患者需密切觀察癥狀，嘔血或便血量，以便正確評估出血量，同時注意出血速度，出血速度越快，休克也越嚴重，因此我們在搶救過程中密切觀察詳細記錄生命體征指標、神志、尿量、嘔血、便血量等，以便早期發(fā)現失血性休克癥狀并及時搶救。

3.2迅速建立靜脈雙通道因嚴重上消化道出血致血容量大量丟失，引起失血性休克，輸血補充血容量是搶救患者生命的首要措施，因此能否建立有效的靜脈通道，保證血液及晶體液順利輸入是搶救成敗的關鍵[4]，在21例患者搶救中，為了及時輸注液體治療休克建立了2-3條靜脈通道保證液體和血液及早順利輸入。

3.3積極止血，立即采取止血搶救①立即口服生理鹽水凝血酶混合液。②靜脈滴注垂體后葉素。[5]③聯合應用止血藥。④對于藥物治療效果不佳，二次出現大出血者或短期內多次出血的患者給予去甲腎上腺素灌注。

3.4重視身心護理大量嘔血時患者和其家屬會產生恐懼心理，尤其是失血量較大患者出現休克等癥狀，此時更加重視做好患者心理護理，安慰患者，解釋病情，去除其恐懼心理，保持穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)，以積極配合治療[6]。

總之，食管胃底靜脈曲張是臨床急危病癥之一，及早而正確的處理對搶救患者生命，降低病死率是非常重要的，同時預防二次出血的發(fā)生也十分重要，住院期間要向患者及家屬講解引起上消化道出血的病因和誘因，特別要講明注意飲食的重要性。使患者了解防治疾病的基本知識，并使患者知曉不當飲食會導致病情加重和反復發(fā)作，做到規(guī)律飲食，按時服藥。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內科學[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：36.

[2]作者不詳.食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案（中華消化內鏡學會2000年3月1日至3日在昆明通過）[s].中華消化內鏡雜志，2000.08，17（04）.

[3]鄒長庚，蔡珊.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療支氣管擴張癥大咯血療效分析[j].現代診斷與治療，2004，15（5）：282-284.

[4]王曉泉，李純剛，唐有余，等.奧曲肽和垂體后葉素聯用硝酸甘油對食管胃底靜脈曲張破裂出血的對比分析[j].中國