概述新生兒期？圍生期？圍生期新生兒期臍帶結扎至生后滿28天從妊娠28周(此時胎兒體重約1000g)至生后1周國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的標準（一）根據胎齡分類足月兒：胎齡滿37周~未滿42周（259～293天）的新生兒早產兒：胎齡＜37周（＜259天）的新生兒過期產兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒那些驚訝世界的早產兒牛頓愛迪生丘吉爾開普勒早產兒發(fā)病率、病死率高!（二）根據出生體重分類正常出生體重兒：出生體重為2500～4000g的新生兒低出生體重兒：出生體重＜2500g的新生兒，多為早產兒和小于胎齡兒，其中，出生體重＜1500g者稱極低出生體重兒，出生體重＜1000g者稱為超低出生體重兒巨大兒：指出生體重＞4000g的新生兒，包括正常和有疾病者（二）根據出生體重分類（三）根據出生體重與胎齡的關系分類適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位數之間的新生兒小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數以下的新生兒。胎齡已足月但體重＜2500g者稱為足月小樣兒，多為宮內發(fā)育遲緩引起大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位數以上的新生兒（三）根據出生體重與胎齡的關系分類（四）高危兒母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況需要特殊監(jiān)護的新生兒出生時有異常1.母親有異常妊娠史的新生兒母親有糖尿病、妊高征、先兆子癇、陰道流血、感染母親有吸煙、酗酒史母親為Rh陰性血型母親過去有死胎、死產史（四）高危兒2.異常分娩的新生兒各種難產如高位產鉗、臀位娩出分娩使用過量鎮(zhèn)靜、止痛藥物等（四）高危兒3.出生時有異常的新生兒出生時Apgar評分低于7分、臍帶繞頸巨大兒、多胎兒、大于或小于胎齡兒、早產各種先天畸形（四）高危兒胎齡重點早產兒足月兒過期產兒37周42周低出生體重兒正常出生體重兒巨大兒2500g4000g1500g1000g出生體重極低出生體重兒超低出生體重兒第二節(jié)正常足月兒和早產兒的特點胎齡滿37～不滿42周出生

出生體重在2500～4000g身長＞47cm無任何疾病和畸形的活產嬰兒正常足月兒胎齡小于37周出生出生體重＜2500g活產新生兒早產兒（未成熟兒）紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少肌張力高，四肢屈曲哭聲響亮

皮膚薄而紅嫩，肌張力低，四肢松弛哭聲弱耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺

耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清

乳暈清楚，乳頭突起乳房可捫到結節(jié)，結節(jié)＞4mm乳暈不清乳房無結節(jié)，或結節(jié)＜4mm男嬰睪丸下降至陰囊陰囊皺紋多睪丸未下降陰囊少褶皺女嬰大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇跖紋遍及整個足底跖紋少,足跟光滑足月兒早產兒皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少鮮紅發(fā)亮、皮下脂肪少、毳毛多哭聲響亮弱肌張力高，四肢屈曲低，四肢松弛耳殼軟骨發(fā)育良好，耳周形成、直挺耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清乳腺乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結節(jié)，結節(jié)＞4mm乳暈不清乳房無結節(jié)，或結節(jié)＜4mm外生殖器男嬰睪丸下降至陰囊，陰囊皺紋多，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未下降，陰囊少褶皺女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇跖紋整個足底足紋多且較深跖紋少,足跟光滑頭發(fā)分條清楚細而亂指、趾甲達到或超過指（趾）端未達到指（趾）端一、正常足月兒的特點呼吸系統新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，肋間肌弱，胸腔小，主要靠膈肌運動，故以腹式呼吸為主。新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則，呼吸淺表，頻率較快，40～45次／分一、正常足月兒的特點循環(huán)系統血流動力學發(fā)生變化心率較快，波動范圍較大，100～150次/分，平均120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg因血液多分布于軀干和內臟，四肢易出現冰冷及發(fā)紺一、正常足月兒的特點一、正常足月兒的特點消化系統新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌緊張度較高，故新生兒易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒在生后12小時內（10～12小時）開始第一次排出胎便，為墨綠色、黏稠無臭，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，2～3天可排完。若生后24小時仍未排胎便，應檢查是否有肛門閉鎖等消化道畸形。易出現生理性黃疸一、正常足月兒的特點血液系統新生兒出生時紅細胞數和血紅蛋白量高，白細胞計數較高，以后逐漸下降。維生素K儲存量少一、正常足月兒的特點泌尿系統新生兒多在生后24小時內排尿，正常尿量每小時1~3ml/kg，如48小時仍無尿，需查明原因新生兒腎濃縮功能差，易出現水腫或脫水癥狀腎臟排磷功能較差，易致低鈣血癥一、正常足月兒的特點神經系統大腦相對較大，約300~400g大腦皮質和紋狀體發(fā)育不完善，神經髓鞘未完全形成，易出現泛化現象新生兒期具有先天性的神經反射新生兒時期巴氏征、克氏征、佛斯特氏征可陽性，而腹壁反射和提睪反射不穩(wěn)定一、正常足月兒的特點吸吮反射覓食反射擁抱反射握持反射一、正常足月兒的特點免疫系統新生兒特異性和非特異性免疫功能均弱，易患感染性疾病因從母體獲得一定量的免疫球蛋白IgG，可使新生兒對某些傳染?。ㄈ缏檎睿┚哂忻庖吡?，而免疫球蛋白IgA、IgM缺乏一、正常足月兒的特點新生兒體溫？過冷（低體溫）過熱（發(fā)熱）一、正常足月兒的特點體溫新生兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善皮下脂肪薄，體表面積大，容易散熱新生兒出生后體溫明顯下降，若環(huán)境溫度適中，體溫可逐漸回升，并波動在36～37℃之間：若環(huán)境溫度過高，進水少及散熱不足，可致脫水、血液濃縮而發(fā)熱（脫水熱）一、正常足月兒的特點體溫適中溫度，又稱“中性溫度”，指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，新陳代謝最低。新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關，胎齡越小、日齡越低、出生體重越輕，則適中溫度越高，否則反之。一、正常足月兒的特點能量、水和電解質需要量能量：新生兒出生后第1周50~70Kcal/kg/d，以后增至100~120Kcal/kg/d體液：新生兒第1天60~80ml/kg，第2天80~100ml/kg，第3天100~140ml/kg一、正常足月兒的特點生理性黃疸生理性體重下降新生兒生后由于進食少、水分丟失及胎糞排出導致體重下降，生后3～4天最低，但不超過10%（一般3％～9％），10天左右恢復到出生時體重。單純因新生兒膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸一、正常足月兒的特點螳螂嘴馬牙新生兒上腭中線和齒齦切緣常有黃白色小斑點，俗稱“馬牙”，系上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數周至數月自行消失新生兒兩頰部有脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，不應挑割，以免引起感染一、正常足月兒的特點

乳腺腫大假月經女嬰生后5~7天出現，陰道流出少許血性分泌物，可持續(xù)1周，來自母體的雌激素中斷所致生后第3~5天，男、女新生兒均可發(fā)生乳腺腫大，切記擠壓，以免繼發(fā)感染。一般生后2~3周消退，無需特殊處理一、正常足月兒的特點粟粒疹由于新生兒皮脂腺功能未成熟，生后3周內可見鼻尖、鼻翼、面頰部長出細小的白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，脫皮后多自行消失，一般不必處理常見護理診斷/問題有體溫失調的危險與體溫調節(jié)中樞功能不完善、環(huán)境溫度不良有關有窒息的危險與嗆奶、嘔吐物吸入有關。有感染的危險與新生兒免疫功能不足有關。焦慮知識缺乏護理措施保持呼吸道通暢新生兒娩出后應迅速清除口、鼻腔的黏液和羊水保持新生兒舒適體位，俯臥位時頭偏向一側喂奶后應豎抱新生兒輕拍背部，然后取右側位，防止溢乳和嘔吐引起窒息專人看護，經常檢查鼻孔是否通暢護理措施維持體溫穩(wěn)定穿衣蓋被（保暖）：出生后立即擦干身體保持環(huán)境于適中溫度：室內適中溫度為22～24℃，相對濕度為55％～65％護理措施預防感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：接觸新生兒前后洗手，要定期全面濕式清掃和消毒，每天紫外線照射30～60分鐘，工作人員著清潔工作服、口罩、鞋帽，無傳染病和急性感染。臍部護理：臍帶脫落前（殘端一般于1周內脫落）保持局部清潔、干燥。若有少許滲出物，可涂以碘伏；有膿性分泌物，先用3%的過氧化氫（雙氧水）棉簽擦拭護理措施預防感染做好皮膚護理：足月兒體溫穩(wěn)定后可每天沐浴1次，大便后用溫水清洗會陰和臀部，衣服寬大、質軟，以無扣為宜，檢查臍帶、皮膚完整性及有無肛周膿腫護理措施合理喂養(yǎng)喂養(yǎng)：盡早開奶，按需哺乳，正常足月兒生后30min內即可開奶，提倡母乳喂養(yǎng)。監(jiān)測體重護理措施合理喂養(yǎng)喂養(yǎng)：盡早開奶，按需哺乳，正常足月兒生后30min內即可開奶，提倡母乳喂養(yǎng)。監(jiān)測體重護理措施確保安全避免讓新生兒處于危險環(huán)境健康教育促進母嬰感情建立宣傳有關育兒保健知識新生兒疾病篩查二、早產兒的特點及護理呼吸系統早產兒呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育更不成熟，表現為呼吸淺快、不規(guī)則或呈周期性呼吸暫停（呼吸停止達15～20秒，伴心率減慢＜100次／分，青紫）肺泡表面活性物質缺乏，易發(fā)生肺透明膜病(新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS)二、早產兒的特點及護理循環(huán)系統早產兒心率更快血壓較足月兒低部分可有動脈導管未閉（PDA）二、早產兒的特點及護理消化系統早產兒吸吮及吞咽能力差，胃容量更小，更易發(fā)生溢乳、嗆奶而窒息。各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差，故早產兒更易出現喂養(yǎng)困難和營養(yǎng)缺乏。肝功能不完善，肝內維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。二、早產兒的特點及護理血液系統早產兒由于維生素K儲存較足月兒少，更易發(fā)生出血。因紅細胞生成素水平低下、先天儲鐵不足，生理性貧血出現早，程度重二、早產兒的特點及護理泌尿系統早產兒腎臟濃縮功能更差，葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，更易發(fā)生低血鈉癥、糖尿和代謝性酸中毒二、早產兒的特點及護理神經系統早產兒神經系統功能發(fā)育不完善，吸吮、覓食、握持、擁抱反射均不敏感。惡心、嘔吐反射差，可無力嘔出嘔吐物而窒息。易發(fā)生缺氧而導致缺氧缺血性腦病。早產兒易出現顱內出血二、早產兒的特點及護理免疫系統早產兒的免疫功能比足月兒更差，極易發(fā)生各種感染，且病情重，預后較差二、早產兒的特點及護理體溫早產兒體溫調節(jié)功能更不完善，棕色脂肪含量少，體表面積相對較大，皮下脂肪少，故產熱少，散熱多，更易發(fā)生低體溫，甚至發(fā)生寒冷損傷綜合征

常見護理診斷/問題體溫過低與體溫調節(jié)功能不完善、產熱少，散熱多有關。不能維持自主呼吸與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關。有感染的危險與免疫功能低下有關。有窒息的危險焦慮知識缺乏護理措施維持體溫穩(wěn)定環(huán)境:早產兒室溫維持在在24～26℃、相對濕度在55%～65%根據體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測護理措施合理喂養(yǎng)盡早開奶，提倡母乳喂養(yǎng)吸吮能力差和吞咽不協調者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者補充靜脈高營養(yǎng)及時補充維生素K護理措施維持有效呼吸保持呼吸道通暢，仰臥時肩下放置軟枕呼吸暫停時可彈足底、拍背以刺激呼吸，必要時遵醫(yī)囑用興奮劑或人工輔助呼吸給予間斷低流量吸氧，以維持動脈血氧分壓在50～80mmHg（6.7～10.7kPa）或經皮血氧飽和度在88％～93％為宜。護理措施密切觀察病情生命體征進食、精神反應哭聲、反射面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度護理措施預防感染嚴格執(zhí)行消毒隔離制度強化洗手意識護理措施健康教育鼓勵母乳喂養(yǎng)講解保暖、喂養(yǎng)及預防感染等護理措施的重要性及注意事項指導并示范保暖方法和體溫監(jiān)測囑早產兒出院后3、6、12個月做眼底檢查指導出生后開始使用維生素D制劑，2個月補充鐵劑，預防佝僂病和貧血按期預防接種新生兒窒息新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1min無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸導致的低氧血癥、高碳酸血癥和混合性酸中毒。是引起新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。病因胎盤因素孕母因素臍帶因素胎兒因素分娩因素病因妊高征年齡過大或過小病因胎盤因素胎盤老化病因臍帶因素病因胎兒因素早產兒呼吸道梗阻肺發(fā)育不良病因分娩因素產程延長病理生理呼吸暫停各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變病理生理原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率、呼吸？病理生理體內血液重新分布，保證重要器官的供血失代償，重要器官供血減少心、腦、腎腦缺血新生兒缺氧缺血性腦病病理生理PaCO2↑,pH↓和PaO2↓血糖升高，低血糖混合性酸中毒電解質紊亂（離子泵）：低血鈣、低血鈉身體狀況胎兒宮內窘迫早期（興奮狀）：胎動增加，胎心率加快≥160次/分。晚期（抑制狀）：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100次/分或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出，羊水污染呈黃綠色或墨綠色。身體狀況紫紺心率下降反應低下肌張力低下呼吸抑制Apgar評分A:皮膚顏色P:心率G:皺眉表現A:肌張力R:呼吸身體狀況評分標準評分體征0分1分2分1min5min皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無＜100≥100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢稍屈曲四肢活動呼吸無淺慢，不規(guī)則正常，哭聲響

身體狀況0～3分：重度（蒼白）窒息4～7分：輕度（青紫）窒息8～10分：無窒息

輔助檢查血氣分析:PaO2↓,PaCO2↑及PH↓血清電解質監(jiān)測頭顱B超或CT

治療要點早期預測Apgar評分及時復蘇ABCDE復蘇方案復蘇后處理常見護理診斷

自主呼吸障礙與呼吸功能不全、呼吸道梗阻有關潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭有感染的危險與免疫功能低下、羊水吸入等有關焦慮（家長）與病情危重、預后不良有關知識缺乏

護理措施足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？出生是否常規(guī)護理保持體溫清理氣道擦干全身進行評估搶救護理措施嚴格按照A-B-C-D-E步驟進行A:Airway暢通氣道B:breathing建立呼吸C:Circulation恢復循環(huán)D:Drug藥物治療E：Evaluation評價護理措施暢通氣道新生兒娩出后即置于紅外線或其他方法預熱的保暖臺上用預熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱患兒取仰臥位（鼻吸位），肩部以布卷抬高2～3cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、鼻、咽黏液，先吸口腔，再吸鼻腔，吸引時間不超過10秒保暖

護理措施

護理措施護理措施建立呼吸拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現無自主呼吸和（或）心率小于100次／分者，立即用復蘇器加壓給氧。面罩應密閉口、鼻，通氣頻率為40~60次/分，吸呼比為1：2，氧氣流量應≥5L/min，通氣有效可見胸廓起伏。30秒后再評估，若心率＜100次/分，進行氣管插管正壓通氣護理措施護理措施護理措施護理措施建立呼吸氣管插管正壓通氣30秒后，如心率＜60次／分，則進行胸外心臟按壓雙拇指（環(huán)抱法）或中、示指法胸骨體下1/3，按壓頻率120次/分（每按壓3次，正壓通氣1次），雙人配合按壓深度為胸廓壓下1.5～2cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動護理措施護理措施①胸骨體下1/3處②頻率120次/分③深度1.5~2cm④按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動護理措施護理措施藥物治療在充分正壓通氣和胸外按壓后，如果心率仍<

60次/min，可在正壓通氣和胸外按壓同時給以1：10000腎上腺素0.1~0.3mg/kg給予靜脈或氣管內注入。如有血容量不足，遵醫(yī)囑靜脈輸注全血、白蛋白或生理鹽水等。如有休克癥狀者遵醫(yī)囑給予多巴胺或多巴酚丁胺。根據醫(yī)囑及時糾正酸中毒、擴容等護理措施病情觀察體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、神志、肌張力、床溫、尿量和窒息所致各系統癥狀。注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)問題合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄護理措施保暖保暖貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外輻射床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒的腦損傷。

中心環(huán)節(jié)：缺氧病因缺氧新生兒窒息（主要病因）嚴重先天性心臟病反復呼吸暫停嚴重呼吸系統疾病病因缺血心跳停止嚴重的心動過緩重度心力衰竭周圍循環(huán)衰竭嚴重顱腦疾病病理生理腦血流改變腦組織生化代謝改變神經病理學改變病理生理1.第一次血流分布：潛水反射保證重要器官供血2.二次血流分布：邊緣區(qū)受損早產兒：腦室周圍白質受損足月兒：矢狀旁區(qū)受損3.腦血管自主調節(jié)功能障礙，形成“壓力被動性腦血流”病理生理腦組織生化代謝改變低血糖酸中毒鈉鈣平衡紊亂：低血鈣、低血鈉病理生理神經病理學改變腦細胞水腫腦細胞壞死腦細胞凋亡身體狀況主要表現為意識改變以及肌張力變化，嚴重者伴有腦干功能障礙，根據病情不同可分為輕、中、重度身體狀況輕度中度重度意識過度興奮、激惹嗜睡、反應遲鈍昏睡、昏迷肌張力正常減低松軟原始反射稍活躍或正常減弱消失驚厥無常有多見或持續(xù)前囟張力正常正?；蛏燥枬M緊張、膨隆中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔無縮小不對稱、擴大、對光反射消失病程及預后生后24小時內明顯，3天內逐漸消失，預后良好生后72小時癥狀明顯，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遺留后遺癥死亡率高，存活者多遺留癱瘓、智力低下、癲癇、共濟失調等后遺癥輔助檢查血氣分析:顯示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓頭顱B超、CT掃描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持療法：供氧、改善通氣、糾正酸中毒、維持血壓和血糖控制驚厥：首選苯巴比妥（魯米那）20mg/kg治療腦水腫:首選呋噻米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇靜脈推注。亞低溫療法（全身性或選擇性頭部降溫），僅用于足月兒。治療要點常見護理診斷低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關。潛在并發(fā)癥：顱內壓升高、呼吸衰竭。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。焦慮(家長）與病情嚴重、預后不良有關。知識缺乏護理措施給氧及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢選擇合適的給氧方式護理措施病情觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度面色意識（神志）、肌張力、反射瞳孔前囟、驚厥、腦性尖叫（顱內壓增高）遵醫(yī)囑應用脫水藥物，避免外滲護理措施消毒隔離嚴格無菌操作技術，勤洗手加強環(huán)境管理減少探視次數，防止交叉感染護理措施亞低溫治療降溫維持復溫監(jiān)測護理措施康復訓練對癱瘓患兒進行皮膚護理及肢體運動功能訓練對智力障礙患兒進行智能開發(fā)及引導

新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒的腦損傷。

中心環(huán)節(jié)：缺氧病因缺氧新生兒窒息（主要病因）嚴重先天性心臟病反復呼吸暫停嚴重呼吸系統疾病病因缺血心跳停止嚴重的心動過緩重度心力衰竭周圍循環(huán)衰竭嚴重顱腦疾病病理生理腦血流改變腦組織生化代謝改變神經病理學改變病理生理1.第一次血流分布：潛水反射保證重要器官供血2.二次血流分布：邊緣區(qū)受損早產兒：腦室周圍白質受損足月兒：矢狀旁區(qū)受損3.腦血管自主調節(jié)功能障礙，形成“壓力被動性腦血流”病理生理腦組織生化代謝改變低血糖酸中毒鈉鈣平衡紊亂：低血鈣、低血鈉病理生理神經病理學改變腦細胞水腫腦細胞壞死腦細胞凋亡身體狀況主要表現為意識改變以及肌張力變化，嚴重者伴有腦干功能障礙，根據病情不同可分為輕、中、重度身體狀況輕度中度重度意識過度興奮、激惹嗜睡、反應遲鈍昏睡、昏迷肌張力正常減低松軟原始反射稍活躍或正常減弱消失驚厥無常有多見或持續(xù)前囟張力正常正常或稍飽滿緊張、膨隆中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔無縮小不對稱、擴大、對光反射消失病程及預后生后24小時內明顯，3天內逐漸消失，預后良好生后72小時癥狀明顯，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遺留后遺癥死亡率高，存活者多遺留癱瘓、智力低下、癲癇、共濟失調等后遺癥輔助檢查血氣分析:顯示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓頭顱B超、CT掃描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持療法：供氧、改善通氣、糾正酸中毒、維持血壓和血糖控制驚厥：首選苯巴比妥（魯米那）20mg/kg治療腦水腫:首選呋噻米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇靜脈推注。亞低溫療法（全身性或選擇性頭部降溫），僅用于足月兒。治療要點常見護理診斷低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關。潛在并發(fā)癥：顱內壓升高、呼吸衰竭。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關。焦慮(家長）與病情嚴重、預后不良有關。知識缺乏護理措施給氧及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢選擇合適的給氧方式護理措施病情觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度面色意識（神志）、肌張力、反射瞳孔前囟、驚厥、腦性尖叫（顱內壓增高）遵醫(yī)囑應用脫水藥物，避免外滲護理措施消毒隔離嚴格無菌操作技術，勤洗手加強環(huán)境管理減少探視次數，防止交叉感染護理措施亞低溫治療降溫維持復溫監(jiān)測護理措施康復訓練對癱瘓患兒進行皮膚護理及肢體運動功能訓練對智力障礙患兒進行智能開發(fā)及引導第五節(jié)新生兒顱內出血新生兒顱內出血(intracranialhemorrhageofthenewborn，ICH)是由于產傷或缺氧引起的腦損傷，早產兒發(fā)病率較高。是新生兒死亡的重要原因之一，預后較差，存活者常留有神經系統的后遺癥。病因缺氧早產兒多見產傷足月兒多見其他：血友病、高滲液體輸入過快、頻繁吸引、氣胸等身體狀況以神經興奮和抑制相繼出現為特征，多在生后1~2天內出現。臨床表現與出血部位及出血量有關身體狀況意識改變：如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。肌張力改變：早期肌張力增高，以后減低。顱內壓增高：如腦性尖叫、嘔吐、前囟隆起、驚厥等呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)則或暫停等。眼部癥狀：如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等。瞳孔改變：雙側瞳孔大小不等，對光反射減弱或消失。其他：如黃疸、貧血等身體狀況硬腦膜下出血原發(fā)性蛛網膜下腔出血腦室周圍-腦室內出血小腦出血輔助檢查腦脊液檢查：呈均勻血性，鏡下可見皺縮紅細胞頭顱B超或CT止血：可選用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）等鎮(zhèn)靜、止痙：選用地西泮、苯巴比妥鈉等應用腦代謝激活劑外科治療治療要點常見護理診斷潛在并發(fā)癥：顱內壓升高低效性呼吸形態(tài)有窒息的危險與驚厥、昏迷有關。體溫調節(jié)無效營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足有關焦慮（家長）與病情嚴重、預后不良有關知識缺乏護理措施病情觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血氧飽和度意識（神志）、面色反射瞳孔肌張力顱內壓增高：前囟、驚厥、腦性尖叫遵醫(yī)囑應用脫水藥物，避免外滲護理措施防止加重顱內出血絕對靜臥至病情穩(wěn)定，將患兒頭肩抬高15~30°，不要隨意搬動頭部。操作集中進行，避免一切不必要的刺激。病情穩(wěn)定后自行吸吮或鼻飼喂養(yǎng)，不能抱起患兒喂奶，以免加重出血留置針靜脈輸液護理措施合理用氧及時清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢。根據缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在足月兒85%～98%，早產兒88%～93%呼吸暫停過頻者，采用人工呼吸機輔助呼吸，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑護理措施維持體溫穩(wěn)定保持病室環(huán)境溫度在22~24℃，濕度在55%~65%。注意保暖體溫過高予以物理降溫，體溫過低時用暖箱、遠紅外床保暖護理措施喂養(yǎng)護理出血早期禁止直接哺乳，可用奶瓶喂養(yǎng)病重者可適當推遲哺乳時間，可延至生后72小時。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，總液量60~80ml/kg。注意觀察患兒吃奶情況護理措施健康教育宣傳新生兒顱內出血的嚴重性、預期病程、治療效果及預后。保持安靜，避免隨意搬動及改變體位，盡量減少一切不必要的刺激。若發(fā)生后遺癥者，盡早指導功能鍛煉

新生兒黃疸新生兒黃疸(neonataljaundice)是指新生兒血清膽紅素（以未結合膽紅素為主）在體內積聚，而出現鞏膜、皮膚等黃染的現象，又稱新生兒高膽紅素血癥。重者可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），常導致死亡或嚴重后遺癥。膽紅素來源衰老的紅細胞（血紅蛋白的輔基：血紅素）旁路性膽紅素：肝臟和其他組織的血紅素；骨髓未成熟的紅細胞非結合膽紅素白蛋白結合膽紅素葡萄糖醛酸轉移酶Y、Z蛋白膽素原糞膽素（大部分）321腸肝循環(huán)旁路血紅素尿膽素血紅素加氧酶膽綠素還原酶膽紅素代謝一、新生兒膽紅素代謝的特點1.膽紅素生成較多紅細胞破壞過多紅細胞壽命短膽紅素旁路來源多血紅素加氧酶含量高（1-7天）一、新生兒膽紅素代謝的特點2.膽紅素運輸不足酸中毒影響血中膽紅素和白蛋白的連接白蛋白含量較低（早產兒）一、新生兒膽紅素代謝的特點3.肝功能不成熟攝取↓Y、Z蛋白↓（5-10天達成人水平）處理↓葡萄糖醛酸轉移酶↓（1周左右始↑，2周達成人水平）排泄↓易形成膽汁淤積一、新生兒膽紅素代謝的特點4.腸肝循環(huán)特殊

正常菌群↓，腸道內膽紅素不能轉變?yōu)槟蚰懺?糞膽原

β-葡萄糖醛酸苷酶活性↑：腸肝循環(huán)↑病理性黃疸生理性黃疸身體評估生理性黃疸出現：足月兒生后2~3天，早產兒生后3~5天高峰：足月兒生后4~5天，早產兒生后5~7天消退：足月兒2周內消退，

早產兒可延遲至第3~4周一般情況良好同時滿足身體評估病理性黃疸出現早：生后24小時內出現進展快：每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl），并進行性加重黃疸程度重：足月兒＞205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒＞256.5μmol/L（15mg/dl）黃疸持續(xù)時間長：足月兒＞2周，早產兒＞4周，或退而復現血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）滿足一項即可身體評估臨床特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現的時間足月兒生后2~3天早產兒生后3~5天

生后24小時內黃疸程度輕-中度，顏面-軀干足月兒＜12mg/dl（205.2μmol/L）早產兒＜15mg/dl（256.5μmol/L）中-重度，延至手心、足心足月兒＞12mg/dl（205.2μmol/L）早產兒＞15mg/dl（256.5μmol/L）每日膽紅素上升＜5mg/dl（85μmol/L）＞5mg/dl（85μmol/L）直接膽紅素＜2mg/dl（34μmol/L）＞2mg/dl（34μmol/L）黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周早產兒≤3~4周足月兒＞2周早產兒＞3~4周退而復現無有伴發(fā)癥狀一般情況良好有，必須及時正確處理非感染

感染新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染新生兒溶血癥、膽道閉鎖胎糞排出延遲、母乳性黃疸遺傳性疾?。?-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD），遺傳性球形紅細胞增多癥藥物性黃疸：維生素K1其他低血糖、缺氧、酸中毒病理性黃疸—病因病理性黃疸母乳性黃疸發(fā)生率：約1%。非溶血性的未結合性膽紅素↑，常與生理性黃疸重疊，且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)好，黃疸于4-12周下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，即可確定診斷。β-葡萄糖醛酸苷酶↑，膽紅素在腸道內重吸收↑。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？病理性黃疸蠶豆病蠶豆病是6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6PD）缺乏癥的一個類型。表現為進食蠶豆后引起溶血性貧血在我國南方（廣東、廣西、湖南、四川、江西）多見禁用合成樟腦丸（萘）病因治療積極治療原發(fā)病降低血清膽紅素藍光療法、酶誘導劑、盡早喂養(yǎng)，保持大便通暢、適當輸入血漿或白蛋白、換血療法保護肝臟禁用磺胺異噁唑治療要點控制感染糾正低血糖、缺氧和酸中毒健康教育若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)若為G6PD缺陷者，指導其忌食蠶豆及其制品，并忌用解熱鎮(zhèn)痛和磺胺藥等第八節(jié)新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞引起溶血。病因Rh血型不合ABO血型不合（最多見）母親多為O型血，胎兒多為A型或B型母親為Rh陰性，子為Rh陽性發(fā)生溶血者多見，多見于第二胎或第二胎以后身體狀況貧血黃疸肝脾腫大胎兒水腫膽紅素腦?。ê它S疸）身體狀況（二）身體狀況分期表現持續(xù)時間警告期嗜睡、反應力低下，肌張力低下，吸吮力弱、各種反射減弱0.5-1.5天痙攣期雙眼凝視、前囟隆起、肌張力增高、角弓反張發(fā)熱、抽搐、尖叫、呼吸不規(guī)則0.5-1.5天恢復期肌張力恢復，體溫正常，抽搐減少2周后遺癥期聽力下降，眼球運動障礙，手足徐動，牙釉質發(fā)育不良，智力落后終生輔助檢查血液檢查：RBC

↓，HB↓，網織紅細胞↑，有核紅細胞↑血型鑒定：檢查母嬰ABO和Rh血型血清特異性血型抗體檢查：抗人類球蛋白試驗（+），患兒紅細胞抗體釋放實驗（+），患兒血清中抗體A（B）IgG抗體（+）新生兒溶血三項試驗治療新生兒治療產前治療孕婦血漿置換術、宮內輸血藍光療法、換血療法、糾正貧血及對癥治療常見護理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏（家長）缺乏黃疸護理的有關知識護理措施藍光箱單面藍光護理措施光照療法首選方法光照療法即光療，降低血清未結合膽紅素的方法，使未結合膽紅素從脂溶性轉變?yōu)樗苄援悩嬻w，易于從膽汁和尿液中排除體外。光療種類:藍光、綠光、日光燈、太陽光等副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥護理措施光照療法充分暴露，并遮擋生殖器、眼睛光療箱內周邊放置棉墊，包好患兒的手腳維持患兒體溫恒定

防止水分丟失，控制溫度、濕度嚴格控制輸液速度，保證液體均勻滴入注意患兒精神反應、黃疸變化及神經系統表現。觀察副作用，及時處理護理措施換血療法

換出部分血中游離的抗體和致敏紅細胞，減輕溶血換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病糾正貧血、改善缺氧，防止心力衰竭護理措施用藥護理遵醫(yī)囑給予白蛋白、苯巴比妥或尼可剎米等肝酶誘導劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素與白蛋白的結合?？刂戚斠核俣龋屑煽焖佥斎敫邼B性藥物，以免血－腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織護理措施病情觀察觀察皮膚、鞏膜、大小便的顏色變化。注意觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲、精神、反應，有無抽搐。定期監(jiān)測血清膽紅素值的變化，以判斷黃疸出現的時間、進展速度和程度。監(jiān)測溶血性貧血的實驗室檢查結果，觀察呼吸、心率、尿量的變化及水腫、肝脾腫大等情況，判斷有無心力衰竭。

新生兒臍炎新生兒臍炎（neonatalomphalitis）是指細菌入侵臍部殘端，并在其中繁殖所引起的急性炎癥。金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌溶血性鏈球菌病因身體狀況重者輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，或伴有少量漿液膿性分泌物。體溫、食欲均正常臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多，常有臭味，可向周圍皮膚或組織擴散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等，有發(fā)熱、吃奶減少等非特異性表現身體狀況慢性臍炎局部常形成肉芽腫表現為小櫻紅色腫物突出，常有黏性分泌物，經久不愈。輔助檢查血常規(guī)：白細胞可增高臍部膿性分泌物涂片可見細菌及中性粒細胞增多臍部分泌物細菌培養(yǎng)陽性治療要點嚴格無菌，保持臍部清潔輕者用2％碘酒及75％乙醇清洗；嚴重者除局部處理外，還需適宜抗生素靜脈注射慢性臍肉芽腫可用硝酸銀棒或10%硝酸銀溶液涂擦，大肉芽腫可用電灼、激光治療或切除常見護理診斷皮膚完整性受損與臍部感染有關潛在并發(fā)癥：新生兒敗血癥知識缺乏焦慮護理措施徹底清除感染傷口，從臍部根部由內向外環(huán)形徹底清洗消毒輕者可用安爾碘或2%碘酒，每日2~3次重者用3％過氧化氫局部清洗后涂以2％碘酊，外敷抗生素遵醫(yī)囑正確使用抗生素，抗生素應用要及時、準確，并注意觀察療效。如有膿腫形成，則需切開引流護理措施健康宣教洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用安爾碘消毒。指導家長注意觀察小兒臍部有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如發(fā)現應及時治療。保持局部皮膚清潔、干燥。第十節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成的全身性感染。本病在新生兒期的發(fā)病率和死亡率都較高。金黃色葡萄球菌大腸埃希菌、鏈球菌、肺炎球菌表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等條件致病菌病因感染途徑產前感染與孕婦有明顯的感染有關，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)病產時感染產后感染與胎兒通過產道時被細菌感染有關，如胎膜早破、產程延長等與細菌從臍帶、破損皮膚、黏膜及消化道、呼吸道等侵入有關。其中以臍部感染最多見身體狀況無特征性表現早發(fā)型敗血癥遲發(fā)型敗血癥身體狀況重度輕度不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、反應低下、皮膚黃染、出血點等呼吸困難、面色青灰、心音低鈍和心率增快、腹脹、嘔吐、肝脾腫大、貧血甚至休克、DIC，感染可波及全身各器官，出現腦膜炎、肺炎、肺膿腫、肝膿腫等輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數升高，可有核左移和中毒顆粒細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：應爭取在用藥前進行，陽性有助于診斷，但陰性亦不能排除此病治療要點對癥支持治療選用合理的抗菌藥物治療要點抗菌藥物早期、足量、足療程、聯合靜脈使用抗生素。血培養(yǎng)陰性，經抗生素治療后病情好轉時應繼續(xù)治療5～7天。血培養(yǎng)陽性，療程一般10～14天。有并發(fā)癥者治療3周以上。選用殺菌、易通過血腦屏障的廣譜抗生素或根據藥敏試驗選藥。注意藥物毒副作用。加強支持療法，處理嚴重并發(fā)癥，及時處理局部感染灶治療要點對癥治療注意保暖供給足夠熱能和液體維持血糖和血電解質在正常水平常見護理診斷體溫調節(jié)無效與感染有關。皮膚完整性受損與臍炎、皮膚感染灶有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消耗過多、攝入不足等有關。潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎。知識缺乏焦慮維持體溫穩(wěn)定用藥護理及時處理局部病灶保證營養(yǎng)供給觀察病情健康教育護理措施護理措施DIC休克化膿性腦膜炎面色青灰、兩眼凝視、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿面色青灰、皮膚花紋、四肢厥冷、脈細弱、皮膚出血

新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，指新生兒期因受寒、早產、感染、缺氧等多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥，臨床以低體溫和多器官功能損傷為特征，嚴重者皮膚硬腫，早產兒發(fā)病率高。新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄嫩，血管豐富，易于散熱。棕色脂肪含量少，產熱受抑制。飽和脂肪酸含量多，熔點高，體溫低時易凝固而硬化。局部血液循環(huán)不良時使毛細血管通透性增高，致皮下水腫。病因與寒冷、早產、窒息、缺氧、感染等因素有關身體狀況低體溫常<35℃，嚴重者可<30℃硬腫多器官功能損害皮膚冷、硬，觸之如硬橡皮，多伴凹陷性水腫，硬腫順序:小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身早期心音低鈍、心率減慢；嚴重者可出現心肌損害、休克、無尿，臨終前常因DIC而出現肺出血或消化道出血身體狀況分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%無明顯改變中度＜35℃≥020~50%反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭輔助檢查血液檢查:酸中毒、血糖低、尿素氮升高，部分患兒血小板減少心電圖檢查：可顯示心肌損害、心動過緩、低電壓，心律不齊X線胸片：常有肺淤血、水腫或出血，常合并肺炎治療要點逐漸復溫對癥支持治療遵醫(yī)囑正確給藥常見護理診斷體溫過低與體溫調節(jié)功能差，寒冷，窒息、感染等有關。皮膚完整性受損與皮膚硬腫、局部循環(huán)不良有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吸吮、吞咽無力及攝入不足等有關。有感染的危險與免疫力低下有關。潛在并發(fā)癥：DIC。知識缺乏(家長)與家長缺乏正確保暖和育兒知識有關焦慮護理措施復溫合理喂養(yǎng)保證液體供給預防感染觀察病情健康教育護理措施重度肛溫<30℃輕中度肛溫30~33℃置于已預熱至適中溫度的暖箱中，使患兒體溫在6~12小時恢復正常先將其置于比體溫高1~2℃的暖箱中復溫，每小時提高暖箱溫度0.5~1℃，不超過34℃，使患兒體溫于12~24小時恢復正常護理措施預防感染遵守操作規(guī)程，尤其做好室內、暖箱的清潔消毒工作加強皮膚護理，經常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎盡量避免肌內注射，以防皮膚破損而感染遵醫(yī)囑使用抗生素，密切觀察藥