202X匯報科室：麻醉手術(shù)科運用PDCA降低手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動率選題準備P選題背景前

言

全麻蘇醒期躁動是我們臨床上較常碰到的問題，躁動的臨床表現(xiàn)各異，其可能導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成意外傷害，甚至影響手術(shù)成敗。選題背景躁動的定義：

全麻蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。有數(shù)據(jù)表明，蘇醒期躁動大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后15分鐘左右。選題背景查閱相關(guān)文獻：關(guān)于蘇醒期躁動的發(fā)生率，國內(nèi)報道為22.5%，國外報道為39.2%或4.7%，差異較大，可能與統(tǒng)計病例數(shù)及診斷標準的差異有關(guān)。流行病學的研究數(shù)據(jù)成人發(fā)生率5.3%，兒童12%~13%，尤其在學齡前兒童，老年人的發(fā)生率較高。其中，相當一部分患者需要藥物的干預(yù)。現(xiàn)狀把握我科現(xiàn)狀：自2021年2月1日啟，我科針對麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)煩躁情況進行統(tǒng)計

周

期患者例數(shù)煩躁例數(shù)占

比第一周7234.1%第二周7833.8%第三周6023.3%第四周5835.1%設(shè)定目標2021年2-8月手術(shù)患者非計劃重返率低于2.0%計劃擬定患者蘇醒期躁動因素術(shù)前焦慮呼吸和循環(huán)障礙手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)面手術(shù)部位導管刺激手術(shù)因素患者因素留置導管其他因素麻醉藥品代謝機制年齡、性別機體排斥原因分析D實施階段措

施

一：做好術(shù)前宣教工作術(shù)前的訪視工作需要耐心細致，除了評估患者的麻醉風險及耐受能力以外，應(yīng)該和患者進行良好溝通，盡量消除其對麻醉和手術(shù)的不解及恐懼。以及術(shù)后留置各種導管的意義及重要性，如尿管、傷口引流管、保護性約束帶等。消除患者緊張情緒、增加醫(yī)護患之間的信任關(guān)系恐懼...對策擬定措

施

二：術(shù)前用藥術(shù)前訪視時根據(jù)各個患者情況給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年患者，以及小兒慎用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗膽堿能藥。此外有報道，術(shù)前使用咪達唑侖可以減少蘇醒期躁動，認為咪達唑侖抵消了七氟醚所致的快速復蘇。做到個體化用藥，盡量避免由于術(shù)前用藥不當所致的蘇醒期躁動對策擬定措

施

三：誘導及術(shù)中維持用藥如果患者為蘇醒期躁動發(fā)生的高危人群。那么誘導所用靜脈藥物應(yīng)該盡量避免使用依托咪酯。這一點，可能很多同仁都沒有想到。在國外，吸入性麻醉藥物除了全麻維持使用外，在小兒誘導的使用是非常廣泛的，而在國內(nèi)盡管誘導使用較少。但是，由于吸入麻醉藥物的發(fā)展快，優(yōu)點明確，使用也是非常廣泛的。因此，我們在使用吸入全麻藥物的同時，應(yīng)該考慮如何能夠減少其所導致的蘇醒期躁動對策擬定措

施

四：良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不可否認，手術(shù)對患者來說是一個較大的創(chuàng)傷，因此盡量將這個創(chuàng)傷所致的痛苦減小到最低，需要我們合理恰當?shù)厥褂眯g(shù)后止痛。無論是靜脈還是硬膜外或者其他的給藥方式，都需要根據(jù)患者的情況來“滴定"給藥，觀察患者對藥物的反應(yīng)，在良好止痛的同時防止蘇醒延遲及毒性作用的發(fā)生。在安全劑量范圍內(nèi)達到一個良好的止痛效果一直以來是許多同仁在工作中追求的對策擬定措

施

五：保持呼吸道通暢，維持循環(huán)，呼吸、水電解質(zhì)及各個系統(tǒng)的穩(wěn)定及平衡在一些手術(shù)時間較長，患者情況較差，或者手術(shù)所致創(chuàng)傷較大的情況下，應(yīng)該圍術(shù)期注意監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)、血氣、水電解質(zhì)，防止因為低氧血癥，高碳酸血癥，以及其他的水電解質(zhì)紊亂所致躁動、譫妄對策擬定C效果確認效果確認檢查階段：自2021年7月，嚴格落實針對預(yù)防躁動的措施周

期患者例數(shù)煩躁例數(shù)占

比第一周9222.1%第二周8711.1%第三周10221.9%第四周9811.4%月份占比四月份3.1%七月份2.0%A標準化