晚期癌癥患者癥狀的管理癌因性疲乏睡眠障礙抑郁疼痛營(yíng)養(yǎng)不良

惡心胃腸道癥狀嘔吐

腹瀉

便秘第一部分癌因性疲乏癌因性疲乏就是一種持續(xù)性得主觀疲乏感受,與癌癥或癌癥治療相關(guān),并且干擾正常生活?！?007年美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)特點(diǎn):發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不能通過

休息緩解。癌因性疲乏癌癥患者對(duì)疲乏癥狀得描述軀體表現(xiàn)虛弱、精疲力竭嗜睡、全身衰退情感疲乏缺乏激情、情緒低落懶散、冷漠、無生氣認(rèn)知感受注意力不集中、記憶力減退缺乏清晰思維CRF得發(fā)病率在腫瘤患者中CRF得發(fā)病率約15%~99%——NeefjesEC,vanderVorstMJ,Blauwhoff-BuskermolenS,eta1、Aimingforabetterunderstandingandmanagementofcancer—relatedfatigue[JJ、Oncologist,2013,18(10):1135-1143接受放療得宮頸癌患者約75%有癌因性疲乏?！鋾约t,張國華,孫建萍,等、70例癌癥患者癌因性疲乏認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查[J]、護(hù)理學(xué)報(bào),2013,19(3B):12-14、約1/4得乳腺癌患者存在CRF,且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年以上?！猂einertsenKV,CvancarovaM,LogeJH,etal、Predictorsandcourseofchronicfatigueinlongtermbreastcancersurvivora[J]、JCancerSurviv,2010,4(4):405-414、CRF得發(fā)病率生理癌癥本身癌癥治療癌癥相關(guān)并發(fā)癥疼痛高代謝代謝產(chǎn)物蓄積手術(shù)放化療生物治療惡液質(zhì)、厭食、嘔吐貧血發(fā)熱、感染抑郁心理近年來,眾多得研究表明腫瘤患者內(nèi)分泌得變化與CRF得發(fā)生有密切關(guān)系

李中信,米登海,楊芳、惡性腫瘤患者血清皮質(zhì)醇激素變化致癌因性疲乏及其機(jī)制研究[J]、中國腫瘤臨床雜志,2014,41(17):1089-1093、評(píng)價(jià)癌因性疲乏得方法主要就是評(píng)估量表。單維度量表:簡(jiǎn)短疲乏量表(neBriefFatigueInventory,BFI)癌癥治療功能評(píng)估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue,FACT-F)視覺量表(VisualAnalogueScale,VAS)口述等級(jí)評(píng)定量表(VerbalRatingScale,VRS)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NumericalRatingScale,NRS)多維度量表Piper疲乏修訂量表(TheRevisedPiperFatigtleScale,PFS-R)歐洲癌癥治療與研究組織得問卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires,EORTCQLQ-C30)疲乏癥狀量表(FatigueSymptomInventory,FSI)癌癥疲乏量表(CancerFatigueScale,CFS)多維度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory,MFSI)疲勞評(píng)定量表(FatigueAssessmentInstrument,FAI)多維度疲乏癥狀量表簡(jiǎn)表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm,MFSI-SF)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜癌因性疲乏得評(píng)估工具Piper疲乏修訂量表共22個(gè)條目評(píng)估行為、情感、感覺、認(rèn)知和情緒方面得疲乏,采用O～10分評(píng)法,得分越高,疲乏越重此外還有3個(gè)開放式問題:疲乏得原因、減輕疲乏得措施及疲乏得相關(guān)癥狀。由于條目較少,易完成,可適用于腫瘤患者得臨床試驗(yàn)和科研。癌因性疲乏得評(píng)估工具疲乏量表評(píng)估多維度疲乏癥狀量表(MFSI)共83個(gè)條目包括疲乏狀況及疲乏得軀體、情感、認(rèn)知和行為各方面得癥狀。多維疲乏癥狀量表一簡(jiǎn)化版(MFSI—SF)30個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法(0表示一點(diǎn)也不,4表示非常嚴(yán)重)從整體、生理、情緒、心理和精力五個(gè)方面評(píng)定疲乏總分=(整體+生理+情緒+心理)—精力。癌因性疲乏得評(píng)估工具疲勞癥狀量表(FSD)共l4項(xiàng),每項(xiàng)有0～10個(gè)等級(jí)第l至第4項(xiàng)之和為疲勞程度得分第5項(xiàng)至第11項(xiàng)之和為疲勞對(duì)生活影響得得分最后3項(xiàng)之和為疲勞持續(xù)時(shí)間得分兒童及青少年量表兒童疲乏評(píng)估量表:兒童量表(ChildhoodFatigueScale,CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale,PFS)和護(hù)理人員量表(StaffFatigueScale,SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale、Adolescent,FSA)單維度量表僅能測(cè)量疲乏得嚴(yán)重程度、而多維度量表在評(píng)估范圍方面更有優(yōu)勢(shì)但10條目以下,簡(jiǎn)單直接得量表具有較高得完成率,含30多個(gè)條目得量表則難以完成,尤其對(duì)一些晚期癌癥患者。癌因性疲乏得評(píng)估工具張馨,崔曉薇、368例乳腺癌患者癌因性疲乏得研究[J]、現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(17):3344-3346軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量CRF得干預(yù)措施藥物治療(中醫(yī)藥治療)運(yùn)動(dòng)療法非藥物治療心理支持治療睡眠干預(yù)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療有研究顯示,化療前應(yīng)用地塞米松可以成為改善化療所導(dǎo)致CRF得一種經(jīng)濟(jì)、有效、安全得方法。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究中,將患者分為3組,分別給予西洋參750、1000、2000mg/d或者安慰劑,結(jié)果證實(shí),在1000和2000mg/d組,患者得疲乏改善獲得了滿意得效果,且無毒副反應(yīng)。研究顯示,莫達(dá)非尼對(duì),度及重度得CＲF患者有益,并且成癮性和不良反應(yīng)小,故推薦使用。積極糾正貧血/白細(xì)胞減少中醫(yī)藥治療治療組于化療第1天開始服用健脾益氣化痰自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陳皮、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等)。每日早、晚各服用150ml,連服2周。譚祥文,陳學(xué)芬、采用簡(jiǎn)易疲乏量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療對(duì)肺癌化療性疲乏得影響、[J]上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,26(4):37-40藥物治療中醫(yī)藥治療有研究顯示,黃芪多糖注射液對(duì)改善CRF有一定得療效。此外,參芪扶正、參附注射液等均被證實(shí)有一定作用。還有研究表明化療后每周行1~2次針灸治療,31、1%得患者CRF癥狀得到改善,年輕及抑郁程度輕得患者改善較明顯?？砂淖闳?、涌泉穴,或以中藥泡腳并按摩涌泉穴,足三里、涌泉穴就是中醫(yī)傳統(tǒng)得強(qiáng)壯穴位,可扶助正氣,減輕疲乏。

PhyllisSues,92歲得姑娘

2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)推薦得唯一經(jīng)由一級(jí)循證證據(jù)證實(shí)得對(duì)癌因性疲乏有效干預(yù)措施,但運(yùn)動(dòng)處方仍未形成標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)療法步行、騎自行車、游泳、有氧操、打太極拳、瑜伽等。對(duì)于臥床患者可輔助床上功能鍛煉,包括主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。陸宇,嚴(yán)強(qiáng)、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏得效果[J]、中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25陸宇,嚴(yán)強(qiáng)、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉緩解肝癌患者癌因性疲乏得效果[J]、中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(25):22-25運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度目標(biāo)心率適合人群達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)時(shí)間鍛煉頻率低強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮10%~15%≥65歲和或體質(zhì)較差得老年患者持續(xù)5min休息10min3~5次/日中等強(qiáng)度以標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率下浮0%~5%適合年齡＜65歲和或體質(zhì)較好得患者持續(xù)5~10min休息10min3~5次/日標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)心率公式:(220－年齡－靜息心率)×60%+靜息心率運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng):1、兼顧患者功能狀態(tài)得恢復(fù)情況;2、對(duì)鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻度加以限制,制定個(gè)體化得計(jì)劃,有專業(yè)人員指導(dǎo);3、在36h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、劇烈嘔吐、腿疼、不規(guī)則脈搏、肌無力或24h內(nèi)進(jìn)行過化療得不宜過量運(yùn)動(dòng),可輕度活動(dòng)。心理支持治療認(rèn)知療法(cognitivetherapy)根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為得理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知得一類心理治療方法基于社會(huì)認(rèn)知理論得心理干預(yù)對(duì)癌癥患者得抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極得作用幫助患者正確認(rèn)識(shí)癌癥,癌癥與抑郁得相關(guān)性,正確認(rèn)識(shí)抑郁得癥狀等家庭、社會(huì)支持心理支持治療心理支持治療宗教信仰與周俊[2]報(bào)道對(duì)宮頸癌放療患者得癌因性疲乏程度相比,本次[1]研究得患者疲乏程度相對(duì)較輕,可能與本組研究對(duì)象得宗教信仰有關(guān)。[1]鄭艷,王喜華,等、宮頸癌患者癌因性疲乏得影響因素分析[J]、護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(19):15-18[2]周俊、宮頸癌術(shù)后放療患者癌因性疲乏及相關(guān)因素調(diào)查[J]、長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,18(2):114-116

睡眠干預(yù)合理高效得應(yīng)用改善患者睡眠質(zhì)量藥物;通過輔助療法,主要有聯(lián)合放松技術(shù)、冥想、瑜伽、穴位按摩、針灸、足浴、太極拳、音樂療法等從而改善患者得睡眠障礙癥。營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供機(jī)體代謝所需得能量。途徑有胃管、胃腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管等。對(duì)食欲不佳得CRF患者,臨床上常使用甲羥孕酮來幫助患者增強(qiáng)食欲。營(yíng)養(yǎng)治療腸外營(yíng)養(yǎng):指通過靜脈途徑提供完全和充足得營(yíng)養(yǎng)素。第二部分便秘便秘得定義為某種原因使腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)潴留時(shí)間過長(zhǎng),糞便內(nèi)所含得水分被過度吸收,以致糞便過于干燥、堅(jiān)硬,排便困難,正常排便規(guī)律打亂,每2～3d甚至更長(zhǎng)時(shí)間才排便1次。腫瘤患者便秘得誘因主要誘因:藥物因素(化療藥、止吐藥、止痛藥)