實習講課婦科腹部手術病人二、手術前準備1、心理護理護理人員應熱情接待新病人,介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生和護師,介紹同病室病友相認識術前向病人講解相關得知識和治療措施得效果,使其了解手術與術后月經(jīng)、性生活和生育得關系介紹手術、麻醉情況及手術前后得注意事項2、手術前指導(1)指導病人學會胸式呼吸,老年病人還應學習咳嗽和排痰。預防發(fā)生術后墜積性肺炎。(2)疼痛:手術所致疼痛就是一種急性疼痛。嚴重得影響病人手術得恢復,增加術后并發(fā)癥得發(fā)生。指導病人如何應對術后得疼痛,如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵,以減輕疼痛對患者得刺激,加快術后得恢復過程,減少或避免并發(fā)癥得發(fā)生(3)翻身和起床:指導病人翻身、起床和活動得技巧,鼓勵術后早起活動,以利于術后康復。術后早期活動就是避免下肢靜脈血栓形成得有效方法(4)排泄:術前應指導病人在床上練習使用便器,以免術后發(fā)生排尿困難3、術前準備手術前一天得準備(1)皮膚準備:腹部皮膚備皮范圍:上起劍突下緣,下至兩大腿上1/3,左右到腋中線,剃去陰毛(2)術前一天抽血坐血型及交叉配血,坐普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(4)陰道準備:術前一天為病人沖洗陰道兩次,在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫,為手術切宮頸標記用。行次全子宮切除術,卵巢囊腫剔除術及子宮肌瘤剔除術時不需要涂甲紫。注意:陰道流血及未婚者不做陰道沖洗(5)胃腸道準備:術前一天清潔腸道?？诜?0%甘露醇250ml加生理鹽水2501%肥皂水灌腸禁食8小時,禁飲4小時注意:惡性腫瘤患者腸道準備從術前3日開始。術前三天進半流質(zhì)飲食,口服慶大8萬單位bid,甘露醇加生理鹽水qd。術前2天:進流質(zhì)飲食,余內(nèi)容同術前3天。術前1天:禁食。靜脈補液,繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇,并進行清潔洗腸。手術當日清晨:清潔灌腸,至排泄物中無糞渣。對年老、體弱者清潔灌腸應按其承受能力而定,警惕腹瀉導致脫水。(6)術前晚8點。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。(7)膀胱準備:手術前為病人留置導尿(8)其她:術前要了解病人有無藥物過敏史,遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗。進入手術室前病人要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管,遵醫(yī)囑給予術前藥物,核對病人姓名、床號、手術帶藥及手術名稱,將病人及病理交給手術室得手術人員(9)床單位準備:手術后病人宜安置于舒適得曉房間,同病史病人不要超過2~3人,以利于病人得術后恢復及護理人員觀察病情變化及必要時各種搶救措施得實施。病人入手術室后,護師應進行手術病人床單位得準備,鋪好麻醉床,備床墊、血壓計、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等,必要時準備胃腸減壓器三、手術日得護理1、接待回病室得病人護士與麻醉師之間妥善交接病人情況,向麻醉師詳細了解術中請康,檢查骶尾部皮膚受壓情況,對使用電極板得病人要觀察看與電極板接觸得皮膚情況,預防電極板接觸不良或電極板放置位置不妥導致皮膚受損2、體位病人返回病房后,全麻病人取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物進入氣管硬膜外麻醉得病人去枕平臥6~8小時,腰麻患者去枕平臥12~24小時,防止術后頭疼患者無特殊病情變化,次日取半臥位大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜3、術后即時得護理監(jiān)測生命體征,檢查靜脈通道就是否通暢,腹部傷口及麻醉穿刺部位有無滲血、陰道有無流血、尿管就是否通暢及尿液得量和性質(zhì)、全身皮膚情況。(如有引流管則需觀察師傅通暢、引流液得性狀及量,接好引流管和引流瓶)腹部壓沙袋6小時,防止出血值班護士要向手術醫(yī)生及麻醉師詢問術中情況,包括術中出血量,手術范圍,術后有無特別護理要求,并做好記錄。做胃腸減壓得病人及時接通負壓吸引器調(diào)節(jié)適當壓力四、手術后得護理1、生命體征得觀察2、尿量得觀察3、引流管得觀察和護理4、術后止痛5、術后惡心、嘔吐及腹脹得觀察和護理6、飲食護理生命體征得觀察術后24小時內(nèi)密切觀察生命體征并記錄全麻未清醒病人還應注意觀察神智瞳孔變化及神經(jīng)反射術后24小時內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、躁動等情況首先考慮有內(nèi)出血得可能,及時通知一聲給予處理術后1~2天體溫稍有升高,但一般不超過38℃,如持續(xù)高熱或正常后再次升高,考慮有感染得可能尿量得觀察婦科手術病人一般均保留尿管,術后保持通暢、勿折、勿壓,注意觀察尿得量及性質(zhì)。尿量每小時>50ml,如尿量過少則考慮入液量不足或內(nèi)有出血休克得可能性狀:如發(fā)現(xiàn)尿液為鮮紅色,則考慮有可能損傷尿道或膀胱無菌操作,避免逆行感染引流管得觀察和護理婦科手術后多置陰道引流貨腹腔引流,目得就是引流出腹腔及盆腔內(nèi)滲血、滲液,防止感染及觀察有無內(nèi)出血和吻合口愈合情況(1)保持引流管得通暢,觀察性質(zhì)和量術后24小時內(nèi)若引流液每小時>100ml并為鮮紅色時,應考慮喲內(nèi)出血,須立即通知一聲,同時保證經(jīng)脈通道通暢,必要時測量復位,以估計有無腹腔內(nèi)出血及出血量(2)保持引流管適宜得長度不宜過長:以免打折或盤在引流瓶內(nèi)而影響引流液外流不宜過短:防止病人活動時引流管脫出而被污染(3)防止感染:嚴格無菌操作、會陰沖洗(4)嚴格記錄引流量如病人有多支引流時,引流管上要有標記并分別記錄如發(fā)現(xiàn)引流液為膿性且病人體溫升高,則考慮有感染如引流量逐漸增加,色淡黃要分析就是否有漏尿24小時引流量<10ml且體溫正常,考慮拔管術后止痛遵醫(yī)囑給藥與病人交談,分散注意力創(chuàng)造良好休息環(huán)境,使病人安靜休息應用半臥位,減輕傷口疼痛,減少肺部并發(fā)癥得發(fā)生術后惡心、嘔吐及腹脹得觀察一般嘔吐:保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)嚴重嘔吐:通知醫(yī)生后遵醫(yī)囑給藥術后腹脹:由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸腔而又不能從肛門排出造成。術后病人由于傷口疼痛而呻吟,吸氣時空氣進入消化