細(xì)菌性皮膚病細(xì)菌（球菌、桿菌）引起的皮膚和黏膜的急性或慢性感染性皮膚病沂水中心醫(yī)院皮膚科

常見(jiàn)的菌類1、球菌性皮膚病：葡萄球菌、鏈球菌。引起的急性化膿性感染皮膚病如膿皰瘡、丹毒、癤、癰等。2、桿菌性皮膚?。河陕轱L(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌引起的麻風(fēng)病、皮膚結(jié)核病等慢性感染性皮膚病。沂水中心醫(yī)院皮膚科膿皰瘡impetigo

膿皰瘡，又稱黃水瘡，是由凝固酶陽(yáng)性金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌，或二者的混合感染所引起的一種急性化膿性傳染性皮膚病。沂水中心醫(yī)院皮膚科病因金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌少數(shù)白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所致，尋常型膿皰瘡細(xì)菌培養(yǎng)大多數(shù)為A組陽(yáng)性β溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，流行時(shí)多數(shù)是Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌，其中有40%能產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌。沂水中心醫(yī)院皮膚科誘發(fā)原因大量細(xì)菌的存在常見(jiàn)于衛(wèi)生條件較差的病人。皮膚外傷：慢性皮膚病，皮膚浸漬等。免疫功能下降：全身慢性疾病，如結(jié)核、糖尿病、血液病、腫瘤等。沂水中心醫(yī)院皮膚科臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于夏秋季節(jié)。2、學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見(jiàn)。發(fā)病前常有接觸史，或先有瘙癢性皮膚病，如丘疹性蕁麻疹。痱子，濕疹等。3、發(fā)病部位常見(jiàn)于頭皮、面部，四肢暴露的部位。沂水中心醫(yī)院皮膚科膿皰瘡根據(jù)不同表現(xiàn)，分為：1.尋常型膿皰瘡常為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌混合感染所致，傳染性強(qiáng)。皮膚損害初期以紅斑或小丘疹迅速發(fā)展為黃豆大水皰、膿皰，皰壁薄，易破潰，周圍繞有明顯的紅暈，破潰后露出鮮紅的糜爛面，干燥后結(jié)有灰黃色膿痂。常在周圍有新的膿皰發(fā)生。愈后不留疤痕。病情重者可有高熱，可伴有淋巴管炎或淋巴結(jié)炎，并可引起敗血癥，鏈球菌引起感染者，可誘發(fā)急性腎炎。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科

2.大皰性膿皰瘡主要由噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌引起。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于面部、軀干、四肢、偶可見(jiàn)掌跖，初起為米粒大水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀挘捯合惹宄汉蠡鞚?，皰壁先緊張后松弛。皰液沉于皰底墜積呈半月形為本病的特征，周圍無(wú)明顯的紅暈。膿皰破潰干燥后結(jié)淡黃色痂，膿痂脫落后留有色素沉著，不留疤痕。一般無(wú)全身癥狀。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科3.新生兒膿皰瘡本病的致病菌為凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌。傳染源主要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和母親。多發(fā)于4～10天體質(zhì)比較差的新生兒，發(fā)病急，皮疹多發(fā)于面部、軀干及四肢突然發(fā)生豌豆或胡桃大的水皰或膿皰，皰液初清亮，迅速變?yōu)榛鞚幔車t暈，尼可氏征陽(yáng)性，膿皰破潰后形成糜爛面?？扇戆Y狀伴有發(fā)熱，體溫39℃以上?；純壕裎摇I吐、腹瀉。并發(fā)毒血癥、敗血癥、腎炎、肺炎及腦膜炎等危及生命。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科4.深部膿皰瘡又稱臁瘡，主要致病菌為β溶血性鏈球菌，有時(shí)混合凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌感染，好發(fā)于體質(zhì)較弱衛(wèi)生條件差，營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老年人，伴發(fā)慢性消耗性疾病為本病誘因，多見(jiàn)于下肢和臀部，原發(fā)性損害為紅斑的基礎(chǔ)上的丘疹，迅速變?yōu)榫G豆大的小膿皰，周圍繞以紅暈，逐漸擴(kuò)大并深入，病變部位深，中心壞死，形成邊緣陡峭整齊潰瘍，表面復(fù)有褐色蠣殼狀厚痂，剝?nèi)ズ耩杌子心撔苑置谖锛叭庋拷M織增生，質(zhì)硬。愈后留有疤痕和色素沉著。病程長(zhǎng)。常伴有疼痛，可伴有淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎?？梢鸩l(fā)癥，如敗血癥、丹毒或腎小球腎炎。患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科5、葡萄球菌燙傷樣綜合征：由71型噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌引起的急性表皮顆粒層壞死的重癥皮膚感染，多發(fā)于出生3個(gè)月以內(nèi)的小兒，好發(fā)于面部、眼睛周圍，口周紅斑迅速播散四肢，最具特征的皮損時(shí)在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰及表皮松解，有明顯的觸痛，尼氏征陽(yáng)性，1-2周皮損干燥結(jié)痂，重者并發(fā)敗血癥、肺炎等。沂水中心醫(yī)院皮膚科實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞可增高。膿皰泛發(fā)的患者，血沉增高，痊愈后恢復(fù)正常。鏈球菌引起者，抗“O”增高，可高達(dá)2500U/mL，多數(shù)患者的白細(xì)胞吞噬指數(shù)偏低。2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。藥敏試驗(yàn)青霉素耐藥。對(duì)半合成青霉素敏感繼發(fā)腎炎者，尿中可查見(jiàn)蛋白、管型。

沂水中心醫(yī)院皮膚科診斷根據(jù)流行的季節(jié)，好發(fā)年齡。發(fā)病部位。臨床有典型的膿皰等可作出診斷。需要與水痘和丘疹性蕁麻疹鑒別。沂水中心醫(yī)院皮膚科治療：

原則為殺菌、消炎、收斂、干燥。

1.一般性治療隔離患者，及時(shí)進(jìn)行隔離和治療。防止傳染。注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚的完整性，及時(shí)處理皮膚外傷和治療慢性皮膚病?；純旱囊隆⒚?、毛巾等生活用具要及時(shí)進(jìn)行消毒。膿皰瘡的病程一般在1周左右。對(duì)于皮疹較少，抵抗力較好的患者，可以自愈，絕大多數(shù)患兒需用抗生素治療。7～10天可以痊愈。沂水中心醫(yī)院皮膚科

2.全身癥狀，皮疹廣泛或伴有并發(fā)癥者，使用有效、足量的抗生素，青霉素、紅霉素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿齊霉素等，頭孢類等新型喹諾酮類抗生素藥對(duì)皮膚感染具有較好的療效。但對(duì)兒童的藥物安全性不確定，需慎重。苯唑青霉素成人0.5～1.0/次，4次/d，兒童100mg/(kg·d)，分4次口服，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。頭孢唑啉成人每次1g，每天2次肌內(nèi)注射，兒童25～30mg/d，分2次肌內(nèi)注射。沂水中心醫(yī)院皮膚科

對(duì)于體弱皮疹廣泛者，全身癥狀明顯者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法，必要時(shí)可輸血漿或全血，亦可肌內(nèi)注射免疫球蛋白。同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、C以及復(fù)合維生素B。3.外用藥早期皮疹較少時(shí)，皰壁完整的水皰和膿皰可用消毒針刺破皰壁，用消毒棉球吸干膿液，防止膿液溢到正常皮膚，0.2%呋南西林氧化鋅軟膏0.5%新霉素軟膏，2次/d，10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等。沂水中心醫(yī)院皮膚科預(yù)防：1.講究衛(wèi)生，保持皮膚的清潔。2.保持皮膚的為完整性，減少皮膚的破損，積極地治療各種慢性皮膚病。3.提高機(jī)體的免疫力，積極地治療全身性疾病。如結(jié)核、糖尿病、血液病、惡性腫瘤等。沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)病leprosy麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性傳染性皮膚病。該菌主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)，也可侵犯深部組織和器官，皮膚和黏膜是麻風(fēng)桿菌進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑。沂水中心醫(yī)院皮膚科解放后國(guó)家采取全國(guó)范圍內(nèi)的對(duì)麻風(fēng)病進(jìn)行普查和防治，麻風(fēng)病的發(fā)病率逐漸降低，目前已基本達(dá)到消滅麻風(fēng)病的目的，但仍然會(huì)在一些偏僻的地區(qū)有散在的未被發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人，需要加強(qiáng)防治。麻風(fēng)病不難診斷，但是許多人不認(rèn)識(shí)。近10年來(lái)，我國(guó)每年有1600例左右的新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，05年發(fā)現(xiàn)1658例，未達(dá)標(biāo)的縣發(fā)現(xiàn)率為0.127/10萬(wàn)。其中傳染性較強(qiáng)的多菌型麻風(fēng)病人1147名，目前山東還有45個(gè)麻風(fēng)村。康復(fù)病人600余個(gè)，最少的只有一人。沂水中心醫(yī)院皮膚科現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病例數(shù)排前10位的省區(qū)是云南、四川、貴州、廣東、廣西、湖南、福建、江西、西藏和陜西，這10個(gè)省區(qū)新發(fā)現(xiàn)的病例總數(shù)占全國(guó)新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的86.4%。沂水中心醫(yī)院皮膚科病因及傳染途徑:

1.病原體

麻風(fēng)分枝桿菌，1873年挪威的漢森醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，屬于放線目，分枝桿菌科，分枝桿菌屬。目前尚未有體外培養(yǎng)成功的報(bào)道，但鼠足墊、犰狳、裸鼠等動(dòng)物接種已獲成功。麻風(fēng)桿菌對(duì)外界的抵抗能力較強(qiáng)，分泌物離體干燥后仍可存活2~9天，在0℃可存活3~4周，煮沸8分鐘或日光直射2~3小時(shí)就可使其喪失繁殖力。沂水中心醫(yī)院皮膚科2.傳染途徑(1)傳染原：麻風(fēng)患者是惟一的傳染源。目前公認(rèn)LL、BL型、多菌型可向體外排菌，成為主要的傳染源，鼻腔黏膜是麻風(fēng)菌的主要排出途徑，飛沫是麻風(fēng)重要的傳播方式，皮膚損害含菌量亦較多，具有傳染性。(2)傳染途徑：密切直接接觸傳染，皮膚黏膜有破損，間接接觸傳染，麻風(fēng)桿菌通過(guò)傳播的媒介如昆蟲、呼吸道等發(fā)生感染者，接觸者機(jī)體的免疫力低下易感染。沂水中心醫(yī)院皮膚科

(3)其他傳染方式：近年來(lái)則認(rèn)為麻風(fēng)桿菌可以通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道入侵而引起感染，有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)呼吸道的傳播方式，認(rèn)為鼻黏膜是麻風(fēng)桿菌的主要排出途徑，鼻分泌物中的麻風(fēng)桿菌在離人體后仍能存活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，帶菌的塵埃或飛沫可以進(jìn)入健康者的呼吸道引起感染。吸血的昆蟲為媒體亦有可能造成麻風(fēng)的傳染。

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3.易感人群

麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體是否發(fā)病，發(fā)病后的臨床類型、轉(zhuǎn)化、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、有無(wú)傳染性、預(yù)后等，都取決于機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫力。對(duì)麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力的機(jī)體，感染了麻風(fēng)桿菌之后，臨床上往往表現(xiàn)為瘤型，具有傳染性，如不及時(shí)治療，預(yù)后差。對(duì)麻風(fēng)桿菌具有強(qiáng)免疫力的機(jī)體，被感染了麻風(fēng)桿菌之后不發(fā)病，或臨床上往往表現(xiàn)為結(jié)核樣型，不具有傳染性，預(yù)后良好。沂水中心醫(yī)院皮膚科臨床分型麻風(fēng)桿菌侵入人體后，經(jīng)過(guò)2～5年的潛伏期。主要侵犯皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀變化多端，幾乎可以涉及臨床各科。1973年第十次國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議根據(jù)機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫力，麻風(fēng)菌素反應(yīng)情況，臨床表現(xiàn)，細(xì)菌檢查和組織病理變化，采用國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議推薦使用免疫光譜五級(jí)分類法進(jìn)行分類。沂水中心醫(yī)院皮膚科根據(jù)免疫力強(qiáng)弱把麻風(fēng)分為：TT（結(jié)核樣型麻風(fēng)）BT（界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)）BB（界限類麻風(fēng)）BL（界限類樣型瘤麻風(fēng)）LL（瘤型麻風(fēng)）TT和LL是兩個(gè)最穩(wěn)定的極型，其他均有不同程度的不穩(wěn)定性。如BT，當(dāng)未經(jīng)及時(shí)治療是可以“降級(jí)”，反之，轉(zhuǎn)向BB或BL，當(dāng)其免疫力增強(qiáng)實(shí)則“升級(jí)”可轉(zhuǎn)向BB或BT。一般通過(guò)麻風(fēng)反應(yīng)起變化，有可能重新獲得免疫力，也有可能再次喪失免疫力。未定類麻風(fēng)一般認(rèn)為可以轉(zhuǎn)變?yōu)槿魏晤愋偷穆轱L(fēng)，亦可以自愈，俗稱“死麻風(fēng)”。沂水中心醫(yī)院皮膚科臨床表現(xiàn)(一)結(jié)核樣型麻風(fēng)(TT)本型患者對(duì)麻風(fēng)桿菌的抵抗力較強(qiáng)，主要為皮膚和周圍神經(jīng)的損傷。皮膚損害：皮損僅有1～2片淺色斑或紅斑，亦可為大的紅色或暗紅色斑塊，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脫落，可有少量鱗屑。汗閉及局部感覺(jué)障礙明顯。分布不對(duì)稱，好發(fā)于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦的部位。沂水中心醫(yī)院皮膚科神經(jīng)損害：附近可摸到粗大的皮神經(jīng)，周圍神經(jīng)干損害不對(duì)稱，粗大、質(zhì)硬，多限于尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，耳大神經(jīng)。神經(jīng)干變粗變硬呈梭形、結(jié)節(jié)狀、串珠狀，質(zhì)硬有觸痛，多為單側(cè)性，可因外傷而引起皮膚破潰而形成潰瘍，神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為麻木、溫覺(jué)、痛覺(jué)及觸覺(jué)障礙等。嚴(yán)重者可引起大小魚際肌、骨間肌萎縮，形成鷹爪手、腕下垂、足下垂，此型患者畸形出現(xiàn)的比較早。黏膜、內(nèi)臟、淋巴結(jié)、無(wú)損害。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。細(xì)菌檢查陰性。免疫學(xué)正常組織病理顯示表皮下的結(jié)核樣肉芽腫結(jié)構(gòu)，有時(shí)浸潤(rùn)侵入并破壞表皮。表皮下無(wú)“無(wú)浸潤(rùn)帶”。預(yù)后較好。沂水中心醫(yī)院皮膚科(二)界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)(BT)皮疹：皮疹的數(shù)目較結(jié)核樣型多，常為斑疹或斑塊，呈淺色或紅色，分布不對(duì)稱，邊界清楚，常有衛(wèi)星狀損害，有的中央可見(jiàn)“免疫區(qū)”，但其內(nèi)外緣都很清楚，表面有少量鱗屑。神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)干損害不對(duì)稱、粗大、質(zhì)較硬和不規(guī)則。黏膜、淋巴結(jié)、眼及內(nèi)臟較少受累。眉毛一般不脫落。

沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素試驗(yàn)成弱陽(yáng)性反應(yīng)。細(xì)菌檢查陽(yáng)性(+～++)。細(xì)胞免疫功能比正常人略低下。組織病理顯示結(jié)核樣肉芽腫改變，浸潤(rùn)中可有郎格罕氏細(xì)胞，周圍淋巴細(xì)胞較少，可見(jiàn)表皮下狹窄或不完整的“無(wú)浸潤(rùn)帶”，抗酸菌0～2+。預(yù)后較好，可轉(zhuǎn)變?yōu)門T或BB。麻風(fēng)反應(yīng)后容易導(dǎo)致為畸形和殘廢。沂水中心醫(yī)院皮膚科(三)中間界限類型麻風(fēng)(BB)本型既有TT的表現(xiàn)，又有LL的特點(diǎn)。皮疹的特點(diǎn)呈多形態(tài)，如淺色斑、紅斑、浸潤(rùn)性斑塊、結(jié)節(jié)，皮疹的邊緣一側(cè)清楚，另一側(cè)不清楚，內(nèi)緣清楚，外緣不清楚，有的環(huán)形損害紅白相間呈靶形。有時(shí)皮損為中央清楚的紅色浸潤(rùn)性斑塊，其四周分布著小的境界不清的斑塊，呈“衛(wèi)星狀”皮疹，表面光滑，觸之較軟，數(shù)目較多，分布較廣，多不對(duì)稱。眉毛有的稀疏脫落。神經(jīng)受損：淺感覺(jué)障礙比TT輕，周圍神經(jīng)干損害對(duì)稱，粗大及硬度不一，輕度麻木。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼及內(nèi)臟可輕度受累。沂水中心醫(yī)院皮膚科界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性。細(xì)菌檢查陽(yáng)性(++～+++)。細(xì)胞免疫功能介于兩型之間。組織病理示組織細(xì)胞肉芽腫，表皮下“無(wú)浸潤(rùn)帶”明顯，未明確向上皮細(xì)胞或泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化。抗酸桿菌較多。本型不穩(wěn)定。預(yù)后可轉(zhuǎn)變?yōu)锽T或BL。沂水中心醫(yī)院皮膚科(四)界線類偏瘤型麻風(fēng)(BL）主要是淺在的小而多浸潤(rùn)損害，分布廣泛，有對(duì)稱傾向，可有斑疹、斑塊、丘疹、結(jié)節(jié)等，表面光亮，呈紅色或桔紅色。邊緣模糊。有眉毛脫落，不對(duì)稱。在晚期面部的深在型彌漫性浸潤(rùn)亦可形成“獅面”。周圍神經(jīng)干損害對(duì)稱，粗大，質(zhì)較軟，淺感覺(jué)較輕，出現(xiàn)較遲。中、晚期可累及黏膜，有充血、浸潤(rùn)、腫脹、淋巴結(jié)腫大和睪丸腫大有觸痛。肝脾可受累。沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性。細(xì)菌檢查陽(yáng)性(+++～++++)。細(xì)胞免疫功能顯示有缺陷。組織病理顯示表皮基本完整，表皮下“無(wú)浸潤(rùn)帶”明顯，真皮內(nèi)浸潤(rùn)以泡沫細(xì)胞為主，存在與泡沫樣組織之間，抗酸桿菌的數(shù)量較多。預(yù)后比LL型好，TT型差，但仍不穩(wěn)定，可升級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)锽B，降級(jí)狀變?yōu)長(zhǎng)L。沂水中心醫(yī)院皮膚科(五)瘤型麻風(fēng)(LL)本型對(duì)麻風(fēng)桿菌缺乏免疫力，麻風(fēng)桿菌經(jīng)淋巴、血液散布全身，因此受損組織廣泛。皮疹數(shù)量多，分布廣泛對(duì)稱，有斑疹浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)。邊緣模糊不清，傾向融合，表面有光澤及多汁感，呈紅色或紅黃、棕色發(fā)展。感覺(jué)障礙輕。早期皮疹以斑疹為主，少數(shù)潛在性浸潤(rùn)損害。。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科中期皮損以浸潤(rùn)、彌漫性損害為主，可見(jiàn)少數(shù)結(jié)節(jié)，眉毛脫落對(duì)稱，毛發(fā)均可脫落。甚至鼻毛、睫毛全部脫落，鼻黏膜有充血明顯。周圍神經(jīng)普遍受累，產(chǎn)生感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、畸形、足底潰瘍。淺淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸等輕度或中度腫大。面部的結(jié)節(jié)和深在性浸潤(rùn)可形成“獅子面”，晚期皮損以彌漫性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)損害為主，皮疹廣泛，往往遍及全身，上述癥狀進(jìn)一步加重，口唇肥大，耳垂腫大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，其他如口腔黏膜、懸雍垂、喉頭均有浸潤(rùn)性損害或結(jié)節(jié)。沂水中心醫(yī)院皮膚科眼部損害可形成“兔眼”，甚至失明，神經(jīng)嚴(yán)重受累，可產(chǎn)生面癱、手足感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，勾手、吊腳等畸形和潰瘍。骨質(zhì)吸收、指趾攣縮、指端變細(xì)。下肢水腫，小腿皮膚變硬呈蠟樣光澤，淋巴結(jié)、內(nèi)臟各器官受累嚴(yán)重，如男性睪丸受損引起不育、陽(yáng)痿、乳房長(zhǎng)大等。沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素試驗(yàn)反應(yīng)陰性。細(xì)菌檢查陽(yáng)性(++++～+++++)。免疫缺陷。組織病理顯示真皮內(nèi)有廣泛彌漫泡沫樣細(xì)胞形成的肉芽腫，常見(jiàn)有大量的麻風(fēng)桿菌。真皮上部有“無(wú)浸潤(rùn)帶”。真皮內(nèi)甚至皮下脂肪層有大量浸潤(rùn)，類脂質(zhì)染色陽(yáng)性，大量抗酸桿菌。雪旺氏鞘受累和破壞則發(fā)生纖維化，軸索退行性變發(fā)生脫髓鞘。預(yù)后差。沂水中心醫(yī)院皮膚科沂水中心醫(yī)院皮膚科(六)未定類(I)

為各類麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，故不列入五級(jí)分類中，性質(zhì)不穩(wěn)定?？勺孕邢嘶蛳蚱渌愋娃D(zhuǎn)變。演變?yōu)槟欠N類型是由患者的免疫力而定。多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核樣型，少數(shù)狀變?yōu)榻缇€類、瘤型。臨床癥狀比較輕，一般不累及內(nèi)臟。皮疹為紅斑或淺色斑，皮神經(jīng)可粗大。細(xì)菌檢查陰性，有時(shí)可查到少量細(xì)菌。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期為陽(yáng)性，少數(shù)為陰性。組織病理顯示單純慢性炎癥。神經(jīng)束膜周圍有袖口狀浸潤(rùn)或神經(jīng)束內(nèi)細(xì)胞增多。預(yù)后良好，有的能自愈。沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)反應(yīng)是指麻風(fēng)患者在發(fā)病過(guò)程中，不論治療與否，免疫功能平衡紊亂所致的，機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的一種變態(tài)反應(yīng)的過(guò)程。常由藥物、感染、氣候變化、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、酗酒、過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良及外傷等誘發(fā)。主要表現(xiàn)突然發(fā)生癥狀活躍，原有的皮損和神經(jīng)炎加重，出現(xiàn)新的皮疹和神經(jīng)損害，伴有發(fā)熱、乏力、食欲不振、全身不適等癥狀。沂水中心醫(yī)院皮膚科分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型反應(yīng)與細(xì)胞免疫有關(guān)，主要發(fā)生不穩(wěn)定的界限類麻風(fēng)患者。細(xì)胞免疫增強(qiáng)，向TT方向發(fā)展。Ⅱ型反應(yīng)與體液免疫有關(guān)，主要發(fā)生在LL或BL，最常見(jiàn)的是麻風(fēng)性結(jié)節(jié)性紅斑。局部紅腫，潰瘍形成。以急性虹膜睫狀體炎、急性淋巴結(jié)炎、急性睪丸炎、關(guān)節(jié)腫痛及白細(xì)胞增高等。增加患者的痛苦，甚至引起致殘。沂水中心醫(yī)院皮膚科診斷：要有充分的依據(jù)，慎重做出正確的診斷病史查體皮膚的檢查神經(jīng)的檢查

1.細(xì)菌檢查

在患者的皮損處或鼻黏膜分泌物檢查有無(wú)麻風(fēng)桿菌，能否確診，取材的部位及方法至關(guān)重要。沂水中心醫(yī)院皮膚科

(1)取材部位：一般采取6處，其中包括新鮮的皮損，眶上、耳垂、顴部、下頜，也可取鼻腔黏膜查菌，或做淋巴結(jié)穿刺查菌。(2)方法：局部消毒后，檢查者帶手套，用左手拇指和食指講患者的皮膚捏緊，使局部的皮膚顏色變蒼白，然后右手持消毒銳刀，在捏緊的皮膚處切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)約5mm，深約3mm的切口，然后用刀尖刮取底部和邊緣的組織液，立即涂片，干燥固定后抗酸染色鏡檢。切口用干棉球止血。鼻黏膜查菌用小刀刮取少量黏膜組織，然后涂片，干燥固定后抗酸染色鏡檢。沂水中心醫(yī)院皮膚科2.組織病理對(duì)麻風(fēng)的診斷、分型、治療具有指導(dǎo)意義。取材部位視需要而定，如確診應(yīng)選擇活動(dòng)型明顯的皮損部位，為觀察病情，應(yīng)選擇以前送檢部位附近的皮損，以便比較，為判定治愈，則應(yīng)選擇臨床疑有活動(dòng)殘留的皮損。在取活檢時(shí)要包括表皮、真皮、皮下組織，需要同時(shí)取兩處皮損活檢。3.免疫學(xué)檢查如熒光麻風(fēng)抗體吸收試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定、抗麻風(fēng)桿菌單克隆抗體測(cè)定等。4.常規(guī)化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、在做化療之前需做血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。沂水中心醫(yī)院皮膚科5.皮膚神經(jīng)檢查方法

(1)組織胺試驗(yàn)：用于淺色斑的鑒別診斷，分別在正常和皮損的部位用酒精消毒后，各于皮內(nèi)注射1∶1000磷酸組織液0.05ml，然后觀察局部的反應(yīng)。約30秒左右局部出現(xiàn)第一個(gè)紅斑，直徑不超過(guò)10mm。再過(guò)30秒鐘，在上述紅斑的周圍出現(xiàn)第二個(gè)紅斑，直徑約40mm，邊緣呈彌漫性，再過(guò)30秒鐘，最后在紅斑中央出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。這種反應(yīng)成為完整的三聯(lián)反應(yīng)，表示局部皮膚神經(jīng)功能正常。麻風(fēng)淺色斑局部皮膚神經(jīng)末梢受累者的小動(dòng)脈不能擴(kuò)張，不能出現(xiàn)第二個(gè)紅斑反應(yīng)，成為三聯(lián)反應(yīng)不完整。沂水中心醫(yī)院皮膚科

(2)出汗試驗(yàn)：適用于任何麻風(fēng)可疑性皮損，方法是選擇皮損和正常皮膚部位涂以碘酊，待干后，分別注射1：1000毛果云香堿液各0.1～0.2ml，輕輕吸干針眼處滲液，撒上少量干燥淀粉，3～5分鐘以后，正常皮膚部位皮膚出現(xiàn)紫藍(lán)色點(diǎn)，表示出汗正常，皮損部位則無(wú)紫藍(lán)點(diǎn)出現(xiàn)，或有少量紫藍(lán)點(diǎn)，則表示出汗功能障(3)麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：對(duì)于麻風(fēng)的分類、判定預(yù)后有重要的參考價(jià)值，但對(duì)本病的診斷無(wú)幫助，目前常用的是粗制麻風(fēng)菌素(又稱完整麻風(fēng)菌素)，現(xiàn)將有關(guān)知識(shí)分述如下：沂水中心醫(yī)院皮膚科麻風(fēng)菌素的實(shí)驗(yàn)方法：早期反應(yīng)，為皮內(nèi)注射，可在左前臂或左上臂屈側(cè)進(jìn)行。注射0.1ml，注射后要在注射部位形成一個(gè)6～8mm的白色隆起。在注射48小時(shí)后觀察并判定結(jié)果。陽(yáng)性反應(yīng)在注射部位產(chǎn)生與結(jié)核菌素反應(yīng)相似的浸潤(rùn)性紅斑，根據(jù)紅斑浸潤(rùn)的大小進(jìn)行判定。陰性(－)為無(wú)反應(yīng)，紅斑浸潤(rùn)在5mm以下為可疑(±)或紅斑浸潤(rùn)在10～15mm以下；紅斑浸潤(rùn)在15～20mm為中等陽(yáng)性(++)；紅斑浸潤(rùn)在20mm以上為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。晚期反應(yīng)在注射后3周后觀察并判定結(jié)果。沂水中心醫(yī)院皮膚科治療：及時(shí)正確對(duì)于麻風(fēng)病的治療應(yīng)采取早期、及時(shí)、足量、足程、規(guī)則治療的原則。處理麻風(fēng)反應(yīng)，防止耐藥，縮短療程。目前多采用數(shù)種抗麻風(fēng)